Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Клинико-фармакологическая эффективность препаратов

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию

1. Патофизиология нарушений ритма сердца. Классификация антиаритмических средств.

2. Класс 1: средства блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизирующие средства)

1а - хинидин, новокаинамид, дизопирамид;

1в - лидокаин, мексилетин, дифенин;

1с - флекаинид, этмозин, пропафенон;

Механизм антиаритмического действия. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов. Особенности клинического применения препаратов. Побочные эффекты.

3. Класс 2: b-адреноблокаторы (анаприлин, бисопролол, метопролол, карведилол, окспренолол). Фармакологические свойства. Происхождение антиаритмического действия (влияние на возбудимость, проводимость и метаболизм миокарда). Особенности применения. Побочные эффекты.

4. Класс 3: блокаторы калиевых каналов (средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия) - амиодарон, соталол.

Влияние на реполяризацию мембраны проводящей системы сердца и активность гетеротопных очагов возбуждения в миокарде. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов. Показания к применению.

5. Класс 4: блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Особенности влияния на АV узел, проводящую систему сердца и возбудимость миокарда. Показания к применению.

6. Прочие антиаритмические средства (сульфат магния, хлорид калия, аспаркам, панангин, дигоксин, аденокор, атропина сульфат). Влияние на различные формы аритмий. Сравнительная характеристика препаратов. Показания к применению.

Особенности использования антиаритмических средств при неотложной терапии нарушений ритма сердца и сопутствующих заболеваниях.

Самостоятельная работа (не беспокойтесь!---препараты все здесь)…с таблицой безопасности тоже норм)…

Составить таблицы по фармако-клинической эффективности и безопасности препаратов: новокаинамид, лидокаин, пропафенон, этацизин, анаприлин, карведилол, бисопролол, амиодарон, верапамил, дилтиазем, сульфат магния, аденокор, калия хлорид.

Клинико-фармакологическая эффективность препаратов

Группа	Фармакологические эффекты	Показания для применения	Препараты
Антиаритмические средства 1 класса (блокаторы натриевых каналов)	* Оказывает мембраностабилизирующее действие. * Угнетает фазу 0 потенциала действия и проводимость, замедляет реполяризацию. * Снижает возбудимость миокарда предсердий и желудочков. * Увеличивает длительность эффективного рефрактерного периода потенциала действия. * Влияет на фазу 4 деполяризации, снижая автоматизм интактного и пораженного миокарда. * Угнетает сократимость миокарда без существенного влияния на сердечный выброс. * Оказывает антиаритмическое, гипотензивное, отрицательное дромо-, батмо-, ино-, хронотропное местноанестезирующее действия.	* Наджелудочковые аритмии — мерцание/трепетание предсердий. * Тахикардия (включая синдром WPW). * Экстрасистолия. * Желудочковые аритмии — тахикардия, экстрасистолия.	Новокаинамид
* Уменьшает проводимость волокон Пуркинье. Снижает автоматизм волокн Пуркинье. Подавляет эктопические очаги возбуждения. Укорачивает потенциал действия и эффективный рефрактерный период. Ликвидирует условия формирования петли гепгу. *Иногда купирует пароксизм наджелудочковой тахикардии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.	* Быстрое купирование желудочковых нарушений ритма (желудочковая тахикардия, гемодинамически значимая желудочковая экстрасистолия) особенно в условиях острого инфаркта миокарда. * При желудочковых нарушениях ритма в условиях дигиталисной интоксикации. * Урежение числа желудочковых сокращений у больных с мерцанием/трепетанием предсердий через дополнительный путь проведения.	Лидокаин
* Уменьшает максимальную скорость деполяризации фазы 0 потенциала действия и его амплитуду в волокнах Пуркинье и сократительных волокнах желудочков, угнетает автоматизм. * Замедляет проведение по волокнам Пуркинье. * Удлиняет время проведения по SA узлу и предсердиям. * Не влияет или незначительно увеличивает коррегированное время восстановления функции синусового узла при программируемой электрической стимуляции. * Увеличивает эффективный рефрактерный период AV узла. * Угнетает проведение по дополнительным путям в ретроградном и антеградном направлениях. * Повышает порог стимуляции желудочков. * Обладает слабой бета-адреноблокирующей активностью и ваголитическим эффектом. * Оказывает отрицательное инотропное действие, которое обычно проявляется при снижении фракции выброса левого желудочка менее 40%. * Оказывает антиаритмическое, гипотензивное, отрицательное дромо-, хроно-, ино-, батмотропное действия.	* Лечение и профилактика наджелудочковых тахикардий, в т.ч. при синдроме WPW, мерцания или трепетания предсердий. * Лечение и профилактика желудочковых нарушений ритма — одиночная и парная экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция желудочков.	Пропафенон
* Действует также и на часть ионного канала располагающуюся с внутренней стороны мембраны и формирует так называемые инактивационные ворота. Оказывает отрицательное инотропное, кардиодепрессивное действия.(отрицательный дромотропный, батмотропный, хронотропный). Удлиняет время проведения и увеличивает продолжительность рефрактерных периодов предсердий, AV-узла, системы Гиса-Пуркинье. *Оказывает умеренное антиишемическое действие.	При желудочковых и наджелудочковых экстрасистолиях. Желудочковых и наджелудочковых тахикардиях (в т.ч. при пароксизмальной). Пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, в т.ч. и при синдроме преждевременного возбуждения желудочков. Инфаркт миокарда, осложненный нарушениями сердечного ритма.	Этацизин
Антиаритмические средства 2 класса (b-адреноблокаторы)	Уменьшает автоматизм синусового узла. Урежает ЧСС, замедляет АV проводимость, снижает сократимость миокарда, снижает потребность миокарда в кислороде. Снижает возбудимость миокарда. Уменьшает возникновение эктопических очагов. *Оказывает мембраностабилизирующий эффект.	* Синусовая тахикардия (в т.ч. при гипертиреозе). Наджелудочковая тахикардия. Тахисистолическая форма мерцания предсердий. *Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия.	Анаприлин
* Благодаря блокаде бета-адренорецепторов сердца снижает АД, сердечный выброс и урежает ЧСС. Расширяет переферические сосуды, тем самым уменьшая системное сосудистое сопротивление. Повышает фракцию выброса левого желудочка и уменьшает его размеры.	Хроническая сердечная недостаточность. Гипертоническая болезнь. ИБС. Дисфункция левого желудочка и недостаточность кровообращения.	Карведилол
Оказывает отрицательный хронотропный и инотропный эффекты. Уменьшает скорость спонтанного возбуждения синусового и эктопического водителей ритма. Замедляет предсердно-желудочковое проведение. Уменьшает симпатическую стимуляцию сердца. Снижает автоматизм синоатриального узла. Снижает автоматизм и проводимость атриовентрикулярного узла. *Снижает автоматизм волокн Пуркинье.	Наджелудочковая тахикардия. Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия.	Бисопролол
Антиаритмические средства 3 класса (блокаторы калиевых каналов)	* Существенно удлиняет потенциал действия кардиомиоцитов, увеличивая эффективный рефрактерный период предсердий, желудочков, предсердно-желудочкового узла, пучка Гиса и волокон Пуркинье, а также добавочных путей проведения возбуждения. Тормозит медленную (диастолическую) деполяризацию мембраны клеток синусового узла, вызывая брадикардию. Угнетает AV проведение (эффект антиаритмиков IV класса).	* Пароксизмальные нарушения ритма сердца (суправентрикулярная и желудочковая пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий;пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия); Суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия, аритмия при синдроме WPW; Аритмии, ассоциированные со стенокардией.	Амиодарон
Антиаритмические средства 4 класса (блокаторы кальциевых каналов)	Оказвывает отрицательные ино- и хронотропное действия. Существенно снижает проводимость по AV-соединению. Удлиняет период его рефрактерности. Подавляет автоматизм синусового узла.	Cуправентрикулярная тахикардия (в т.ч. пароксизмальная). Cинусовая тахикардия. Мерцательная тахиаритмия. Трепетание предсердий. * Предсердная экстрасистолия.	Верапамил
Замедляет проведение по AV узлу. Оказывает выраженное угнетающее действие на синоаурикулярный узел. Не влияет или усиливает проведение по дополнительным путям. Оказывает отрицательное ино-, хроно-, дромо-, батмотропное действия.	*Лечение и профилактика наджелудочковых аритмий (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, экстрасистолия).	Дилтиазем
Сульфат магния	* Антиаритмическая активность магния обусловлена электрической стабилизацией мембраны. * Уменьшает супернормальную фазу возбудимости и повышение порога потенциала.	Сердечные аритмии (особенно суправентрикулярные и обусловленные терапией антиаритмическими или диуретическими средствами, глюкокортикоидами или сердечными гликозидами). Препарат выбора при купировании желудочковой тахикардии типа «пируэт». Синдром удлинения QT интервала. Профилактика и лечение аритмий при обсуждаемой патологии.
Аденокор	* Замедляет AV проводимость. * Увеличивает рефрактерность AV узла. Может прерывать пути повторного входа возбуждения в AV узле. Понижает автоматизм синусного узла.	*Купирование пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, в т.ч. ассоциированной с синдромом WPW.
Калия хлорид	* Уменьшает возбудимость и проводимость сердечной мышцы, в высоких дозах — автоматизм и сократимость. * Калий, являясь антагонистом сердечных гликозидов, в отношении влияния на ритм сердца не противодействует их положительному инотропному влиянию.	Тахиаритмии и экстрасистолии связанные с недостатком калия. Аритмии вызванные сердечными гликозидами.

12 3 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: