 |
Современная классификация заболеваний пародонта включает следующие нозологические формы.
|
|
|
|
1. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический.
Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
2. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка.
Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.
Течение: острый, хронический, обострение.
Распространенность: локализованный, генерализованный.
3. Пародонтоз — дистрофическое изменение пародонта.
Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.
Течение: хронический, ремиссия.
Распространенность: генерализованный.
4. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей (синдром Папийона—Лефевра, нейтропения, некомпенсированный сахарный диабет и др.).
5. Пародонтома — опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).
Причины заболеваний пародонта:
Общие причины:
ü Ослабление иммунитета
ü Инфекционные заболевания
ü Заболевания эндокринной системы
ü Заболевания желудочно-кишечного тракта
ü Заболевания сердечно-сосудистой системы
ü Гормональные нарушения
Местные причины:
ü Неудовлетворительная гигиена ротовой полости
ü Образование обильных зубных отложений (налет, камень)
ü Некорректное стоматологическое лечение (пломбирование и протезирование зубов)
ü Аномалии прикуса
ü Зуд в области десен
По характеру поражения катаральный гингивит подразделяется специалистами на две основные формы:
Острый гингивит. Представляет собой быстропрогрессирующее разовое воспаление тканей десны, имеющее временные ограничения;
|
|
|
Хронический гингивит. Возникает в случае игнорирования острой формы катарального гингивита. Представляет собой медленно протекающее заболевание, практически не имеющее внешних признаков, но отличающееся периодическими обострениями. Требует повторной терапии.
По масштабу воспаления катаральный гингивит подразделяется на две основные формы:
Локализованный гингивит. Воспалению подвергается область десны около 1-3 зубов;
Генерализованный гингивит. Воспалению подвергается область десны по всей длине одной или обеих челюстей.
Кроме этого, заболевание делится на формы по степени тяжести развития:
Легкая степень. Отмечается поражение зубодесневых сосочков;
Средняя степень. Отмечается воспаление маргинальных десен – свободной области десны;
Тяжелая степень. Воспалительный процесс охватывает альвеолярную область десны.
Симптомы острой формы заболевания:
ü сильная боль в области десен;
ü чувство жжения в воспаленной десне;
ü ярко-красный цвет слизистой оболочки десен;
ü наличие отека и повышенной кровоточивости десен;
ü увеличение десневых сосочков, при катаральном гингивите они приобретают куполообразную форму;
ü повышенное образование зубного налета, который полностью окрывает зубы и десны;
ü повышение температуры тела;
ü общее ухудшение самочувствия, головные боли и повышенная утомляемость пациента.
Симптомами хронической формы болезни:
ü боль, зуд и жжение в области десен, которое усиливается во время чистки зубов или приема пищи;
ü повышенная кровоточивость зубов по время чистки зубов;
ü увеличение межзубных сосочков и изменение их цвета;
ü неплотное прилегание межзубных сосочков к зубам;
ü наличие синюшного оттенка гиперемированной десны;
ü утолщение десневого края.
|
|
|
Чаще всего лечение начинается с профессиональной чистки зубов от твердых и мягких зубных отложений.
В течение 7-10 дней после профессиональной чистки зубов назначаются полоскания рта 0,06%-м раствором хлоргексидина утром и вечером после чистки зубов для нейтрализации бактерий зубного налета.
Язвенный гингивит – воспалительное поражение тканей десны, сопровождающееся эрозированием, изъязвлением и некрозом десневого края. Течение язвенного гингивита характеризуется резкой болью, затрудняющей прием пищи; неприятным запахом изо рта; гиперемией, отеком и кровоточивостью десен с образованием язвочек; повышением температуры тела пациента и общим недомоганием. Диагноз язвенного гингивита устанавливается на основании осмотра полости рта, функциональных проб, бактериологического исследования отделяемого язв, при необходимости – данных рентгенографии. Лечение язвенного гингивита включает местную обработку полости рта и общую антибактериальную терапию.
Первоначально проводится тщательное удаление зубных отложений (над- и поддесневого зубного камня). Воспаленная десна обрабатывается растворами антисептиков, накладываются лечебные повязки, содержащие антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты, фунгициды.
При гингивите назначают поливитамины, общестимулирующие средства. На дом назначают полоскания антисептическими растворами.
Гингивит гипертрофический – это хронический воспалительный процесс тканей десны, протекающий без нарушения зубодесневого прикрепления, сопровождающийся пролиферацией (увеличением объема) тканей десны.
Выделяют две формы гипертрофического гингивита - отечную и фиброзную.
При отечной форме больных беспокоит значительная кровоточивость десен не только при чистке зубов, но и откусывании твердой пиши. Иногда появляется спонтанная кровоточивость десен (ночью). В таких случаях межзубные сосочки увеличены в размере и наполовину перекрывают коронки зубов, а иногда полностью закрывают их. В связи с этим различают гипертрофический гингивит легкой, средней и тяжелой степени тяжести.
При фиброзной форме гипертрофического гингивита межзубные сосочки также увеличены, но цвет их не изменен и десна остается бледно-розовой. Жалобы больных обычно сводятся к изменению внешнего вида десны. Кровоточивость, боли чаще отсутствуют. При гипертрофическом гингивите имеется ложный десневой карман, образующийся за счет разрастания десны при сохранении дна десневой бороздки. Гипертрофия десны может локализоваться в области небольшой группы зубов или носить распространенный характер.
|
|
|
Ограниченный гипертрофический гингивит наблюдается, как правило, в области фронтальных зубов одной или обеих челюстей, что обусловлено неправильным положением отдельных зубов, их скученностью или глубоким перекрытием зубных рядов. Причиной может быть нависающий край пломбы при пломбировании зубов.
При лечении гипертрофического гингивита ведущую роль играет выяснение причин, вызвавших заболевание. Вне зависимости от причины, проводится удаление микробного зубного налета и зубного камня.
Лечение гипертрофического гингивита комплексное и заключается в проведении противовоспалительной терапии, назначении препаратов, нормализующих сосудистую проницаемость.
Назначают физиотерапевтические процедуры: массаж, дарсонвализацию, лекарственный электрофорез (гепарин, глюконат кальция и другие препараты).
Местное лечение заключается в наложении на десну лечебных повязок.
Пародонтит – воспалительный процесс, аутоинфекционного происхождения, протекающий в пародонтальных тканях, сопровождается прогрессирующей деструкцией кости и периодонтальных тканей, часто с образованием пародонтальных карманов.
Классификация пародонтита
1. По течению:
ü острое
ü хроническое
ü обострившееся (абсцедирующее)
ü ремиссия
2. По распространенности процесса:
ü локализованный (очаговый)
ü генерализованный (диффузный)
3. По степени тяжести:
ü легкий
ü средней степени
ü тяжелый
Характеристика пародонтита разной степени тяжести
1. Легкая степень пародонтита
ü Воспаление охватывает только десневые сосочки;
ü Глубина десневых карманов составляет 3-4мм;
ü Имеется подвижность зуба 1-ой степени;
|
|
|
ü 1/3 кости подверглась резорбции;
Зачастую единственной жалобой при легкой степени пародонтита является кровоточивость десен.
2. Средняя степень пародонтита
ü Воспаление охватывает десневые сосочки и десневой край;
ü Глубина десневых карманов составляет 5-6мм;
ü Имеется 2-ая степень подвижности зубов;
ü Резорбция охватывает половину кости;
Средняя степень пародонтита характеризуется неприятным запахом изо рта, резкой кровоточивостью десен и изменением цвета десны.
3. Тяжелая степень пародонтита
ü Воспаление охватывает десневые сосочки, десневой край и альвеолярную часть десны;
ü Глубина десневых карманов составляет 7-8мм;
ü Имеется 3-ья степень подвижности зубов;
ü 2/3 кости подвергнута резорбции;
При тяжелой степени пародонтита к неприятному запаху изо рта и кровоточивости десен, присоединяются болевые ощущения, которые зачастую настолько сильны, что больной отказывается от чистки зубов.
К симптомам острого процесса относятся:
ü Острая боль в мягких тканях, усиливающаяся во время принятия пищи.
ü Кровоточивость десен при очистке зубов.
К симптомам хронического пародонтита относятся:
ü Боли в мягких тканях в покое и во время еды.
ü Оголение зуба в его прикорневой части.
ü Наличие неприятного гнилостного запаха из ротовой полости.
ü Выделение гноевидного содержимого при надавливании на десну.
ü Постепенное расшатывание зубов.
ü Выпадение зубов при недостаточной и несвоевременной терапии.
ü При заболевании видны оголенные части зубов и воспаленные, кровоточащие, отечные десны.
Лечение:
ü Удаление над- и поддесневых зубных отложений
ü Противовоспалительная терапия (антисептические полоскания полости рта, промывание пародонтальных карманов из шприца антисептическими растворами, аппликации противомикробными противовоспалительными гелями. Продолжительность местной противовосталительной терапии составляет 10 дней, обработка производится дважды в день.)
ü Общая терапия –назначается комбинация антибиотиков.
ü Санация полости рта
ü Шинирование при пародонтите –обычно проводят при наличии подвижности зубов 2-3 степени
Пародонтоз – редкое заболевание дёсен (от 1 до 8%), характеризующееся системными неинфекционными атрофическими процессами в пародонте, приводящими к нарушению единства связочного аппарата зуба с костной тканью.
Признаки пародонтоза:
ü обнажение шеек зубов без образования десневых карманов;
ü отсутствие признаков воспаления в деснах;
ü зуд и дискомфорт в деснах;
|
|
|
ü повышенная чувствительность обнаженных шеек зубов;
ü подвижностью зубов характерна только для тяжелой степени заболевания.
Легкая степень. Характеризуется тем, что внутридесневая часть зуба обнажена примерно на треть.
Средняя степень. Характеризуется обнажением зуба наполовину.
Тяжёлая степень. Характеризуются обнажением внутридесневой части зуба более чем наполовину и подвижностью.
Легкая степень пародонтоза может поддаваться лечению. В этих случаях, начинаются лечебные процедуры с профессиональной гигиены полости рта и ультразвуковой чистки зубов, проводится местная профилактическая противовоспалительная терапия. С помощью массажа и физиотерапии достигается улучшение кровоснабжения дёсен. Параллельно проводят курс витаминотерапии и общую диагностику всего организма для выявления возможной причины заболевания.
При средней и тяжёлой степени пародонтоза, как правило, применяются уже хирургические методы лечения направленные на эстетическое и функциональное восстановление связочного аппарата зуба с костной тканью - направленная регенерация костной тканей. Могут использоваться избирательные клеточные культуры для повышения активность регенеративных процессов — фибробласты, тромбоцитарный фактор роста, стволовые клетки и пр.
Пародонтомы - опухолевые и опухолевидные заболевания пародонта. Они могут быть представлены истинными опухолями и опухолеподобными заболеваниями.
Опухоли пародонта. Они могут быть представлены прежде всего многими разновидностями так называемых опухолей мягких тканей, чаще доброкачественных. Особенностью их течения, определяемой локализацией, является частое травмирование, изъязвление с последующей воспалительной реакцией.
Опухолевидные заболевания пародонта. Наиболее частым среди них является эпулис, редко встречается фиброматоз десен.
Эпулис (наддесневик) - собирательное понятие, отражающее различные стадии разрастания ткани в результате хронического раздражения десны, вызванного травмой (искусственная плохо припасованная коронка, пломба, корни разрушенного зуба). Возникающее при этом опухолевидное образование бывает чаще на десне резцов, клыков, реже премоляров, как правило, с вестибулярной поверхности. Оно имеет грибовидную, иногда округлую форму, диаметром от 0,5 до 2 см, реже - более. Эпулис прикреплен ножкой или широким основанием к надальвеолярным тканям. Встречается в возрасте 20-40 лет, чаще у женщин. В период беременности рост их может ускоряться. Цвет эпулисов белесоватый, красноватый, иногда буроватый.
По гистологической структуре выделяют ангиоматозный, фибро-матозный, гигантоклеточный (периферическая щгантоклеточная гранулема) эпулисы. Ангиоматозный эпулис по строению напоминает капиллярную гемангиому, фиброматозный - твердую фиброму. Гигантоклеточный эпулис (периферическая гигантоклеточная гранулема) состоит из соединительной ткани, богатой тонкостенными синусоидного типа сосудами, с большим или меньшим числом гигантских клеток типа остеокластов и мелкими клетками типа остеобластов. Имеются множественные мелкие очаги кровоизлияний, скопления зерен гемосидерина, поэтому макроскопически этот тип эпулиса имеет буроватый вид. В нем могут образовываться островки остеоидной ткани и примитивные костные балочки.
Выделяют также центральную гигантоклеточную репаративную гранулему, которая по гистологической структуре подобна периферической гигантоклеточной гранулеме, но локализуется в костной ткани альвеолы и ведет,к ее разрежению; границы ее четко очерчены. Гигантоклеточные гранулемы (периферическая и центральная репаративная) часто локализуются в нижней челюсти и растут в язычную сторону.
Эпулисы часто изъязвляются и тогда поверхностные слои их представлены грануляционной тканью, в которой много лимфоцитов и плазматических клеток, костная ткань альвеолы может подвергаться краевой резорбции, зуб расшатывается. В эпителии слизистой оболочки, покрывающей эпулисы, встречаются реактивные изменения (паракератоз, акантоз, псевдоэпителиоматозная гиперплазия).
Фиброматоз десен по клиническим проявлениям напоминает гипертрофический гингивит, но природа его невоспалительная. Причина его не установлена. Образование представляет собой разрастание плотной волокнистой соединительной ткани (с малым содержанием клеток и сосудов) в виде валиков вокруг коронки зубов.
|
|
|
