 |
4. Как лечить панический невроз и агорафобию?
|
|
|
|
4. Как лечить панический невроз и агорафобию?
С начала 80-х лечение панического невроза сделало впечатляющие успехи. Глубокие теоретические и клинические исследования показали, что под тщательным наблюдением большинство панических невротиков успешно вылечивались. Исследования проводились среди больных с тяжелыми симптомами панического невроза, иногда отягощенного агорафобией, однако разработанные методики вполне подходят и для пациентов, страдающих менее острыми приступами паники. Методы, которые уже высоко оценены во всем мире, включают в себя как психологическую помощь, подпадающую под широкое понятие когнитивно-поведенческой терапии, так и лекарственную терапию, в частности, препаратами, известными как трициклики, и легкими транквилизаторами (бензодиазепиновой группы).
Когнитивно-поведенческому подходу к самообладанию посвящена часть 2 нашей книги. В этой же главе хотелось бы сперва несколько слов сказать о соответствующем медикаментозном лечении. Именно несколько слов, поскольку подробнее об этом вам следует поговорить со своим врачом. Потом речь пойдет о когнитивно-поведенческом подходе. К прочим методам лечения, широко применяемым повсюду, относится традиционная психотерапия, основанная на принципах психоанализа, семейная и некоторые новые виды психотерапии. Тем из читателей, кого эти методы заинтересуют, мы рекомендуем обратиться за консультацией к своему врачу или в районную психологическую службу.
Медикаментозное лечение
Специалисты по-разному относятся к тому, какие препараты и как применять для лечения панического невроза. Неоднократные исследования показали, что, к примеру, легкие транквилизаторы (известные как бензодиазепины) и трициклики (традиционно применяемые для лечения подавленных состояний) оказывают весьма благотворное действие и при симптомах паники. Терапевты, со вниманием относящиеся к тому, какие препараты и кому они выписывают, обычно обращают внимание на то, что:
|
|
|
• многие пациенты не желают принимать лекарства;
• лекарства имеют побочные действия, которые могут и сами вызывать какие- то нарушения;
• некоторые препараты после продолжительного применения приводят к зависимости, а симптомы лекарственного " похмелья" (отвыкания) способны породить " страх";
• лекарства сами по себе не помогают больному обрести контроль над недугом;
• после того как пациент перестанет принимать лекарство, может произойти рецидив заболевания;
• в отдельных случаях лекарство способно даже помешать попыткам выучиться методам самоконтроля.
Лекарства приносят пользу на короткое время, например, когда нужно снять острый страх, а больной не в состоянии заняться соответствующей психологической практикой или когда психологический подход пока неприменим, Тем не менее немедикаментозный подход к лечению панического невроза следует пробовать но возможности всегда, дабы снизить стремление пациента лечиться таблетками и потребность в них. А если же лекарства все- таки применяются, то делать это необходимо под неусыпным наблюдением опытного врача. Только тогда можно быть уверенным, что дозировка строго соблюдается,
что побочные эффекты будут своевременно обнаружены и, когда наступит время, препарат можно отменить.
Виды медикаментозного лечения
Лечение трициклическими антидепрессантами (трициклики)
Трициклики относятся к группе препаратов, которые поначалу применялись для лечения депрессии, но, как постепенно выяснилось, оказались эффективны и для других недугов, включая панический невроз, навязчивые состояния и хронические боли. Дональд Кляйн обнаружил, что трициклоимипрамин снижает симптомы панического невроза, а дальнейшие исследования выявили эффективность этого препарата и других трицикликов и при лечении паники. Как оказалось, они усиливают деятельность некоторых веществ, вырабатываемых мозгом и называемых нейротрансмиттерами, с помощью которых сигналы передаются по нервам. Реактивация этих нервных путей успокаивает страхи и стабилизирует состояние больного.
|
|
|
Принимать лекарства следует на ночь, и дозу увеличивать постепенно. Благотворное воздействие проявляется через 1- 3 недели. К вероятным побочным эффектам относятся легкая заторможенность (почему и рекомендуется прием на ночь), сухость во рту, некоторое ослабление зрения (все видится слегка расплывчатым) и изредка головокружения при резком вставании. Порой больные паническим неврозом, принимая этот препарат, испытывают легкую встревоженность и напряжение. Побочные эффекты проходят, если дозу повышать очень постепенно, а зачастую - и сами по себе, после нескольких недель лечения. Для здоровых препараты эти безопасны, однако не годятся тем, у кого имеется базовое физическое заболевание, наподобие сердечной или почечной недостаточности. Ну, и, разумеется, ни в коем случае не следует превышать дозу или смешивать лекарство с алкоголем или другими препаратами.
Существуют и более новые препараты для тех же целей и того же назначения, т. е. усиливающие деятельность нейротрансмиттеров. К ним относятся ВИПСы (выборочные ингибиторы (замедлители) вторичного серотонина), например, флуоксетин, пароксетин и сертралин, а также ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы), в частности, моклобемид.
Эти лекарства уже куда безопаснее для больных с физическим недугом, чем препараты старого поколения, да и побочных эффектов у них меньше. Их обычно принимают утром, поскольку в начале лечения они могут вызывать нарушения сна. Среди прочих возможных побочных эффектов - головная боль и тошнота, но в первые несколько недель они проходят. Препараты весьма перспективны, однако для подтверждения их пригодности к лечению панического невроза нужны дальнейшие исследования.
|
|
|
Бензодиазепины, или легкие транквилизаторы
Эту группу препаратов, под общим названием бензодиазепины, чаще всего прописывают паническим невротикам. Лучше всего в этой группе изучено действие альпразолама, не менее эффективного, чем имипрамин. Конечно, и он не без побочных эффектов, к наиболее серьезным из которых относятся некоторая заторможенность и рассеяние внимания. Основной же недостаток - привыкание, иными словами, порой, чтобы получить тот же лечебный эффект, дозу со временем приходится увеличивать, а это уже означает зависимость и вероятность нежелательных последствий, если лекарство отменить слишком резко. Эти нежелательные последствия (лекарственное " похмелье" ) могут вызвать симптомы " паники" и помешать попыткам больного отказаться от препарата.
Поэтому и уменьшать дозу следует под наблюдением опытного специалиста. Многие
врачи прописывают эти препараты далеко не каждому своему пациенту и лишь на короткое время" в качестве продолжительного лечения предпочитая все- таки, немедикаментозное.
Прочие препараты
Порой, стремясь противостоять некоторым физическим симптомам паники, в частности, тремору (дрожи) и тахикардии (учащенному сердцебиению), врачи прописывают бета-блокаторы (которые обычно применяют при гипертонии и иных сердечных болезнях). На психологические симптомы, возникающие во время приступа паники, эти препараты практически не действуют, хотя некоторые пациенты считают, что лучше справились бы с приступом, будь физические симптомы менее выражены.
Еще одно средство, с успехом применяемое для лечения различных типов страхов, - буспирон, хотя его, скорее, можно назвать средством против " общих" страхов, нежели против именно паники. Поскольку эффект от него, как и от вышеописанных антидепрессантов, возникает не сразу, чтобы польза была максимальной, лечение следует продолжать в течение нескольких недель.
|
|
|
