Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Подключичным способом по методу Сельдингера




· больного укладывают на спину с приведенными к туловищу руками, под лопатки кладут валик высотой 10 см, голову поворачивают в сторону противоположную стороне пункции, ножной конец кровати или операционного стола поднимают, чтобы предотвратить возникновение воздушной эмболии при отрицательном венозном давлении;

· кожу в над- и подключичной областях обрабатывают антисептиком;

· под ключицей в области предполагаемой пункции вены анестезируют кожу и подлежащие ткани (Рис.19.34). Чаще используют точку Обаньяка - на границе между внутренней и средней третью тела ключицы (Рис. 34; 35а);

 

 

Рис. 34. Место пункции подключичной вены подключичным доступом

 

 

 

Рис. 35. Пункции подключичной вены подключичным доступом по Сельдингеру (объяснение в тексте)

 

· пункционной иглой, соединенной со шприцем, наполовину заполненным раствором новокаина или физиологическим раствором, прокалывают кожу под ключицей на границе внутренней и средней трети ее (Рис. 35б);

· иглу устанавливают под углом 45 градусов к ключице и 30-40 градусов к поверхности грудной клетки и медленно проводят вверх и внутрь по направлению к верхнезадней поверхности грудино-ключичного соединения (между ключицей и 1 ребром), причем кончик иглы должен скользить по задней поверхности ключицы;

· при проведении иглы постоянно подтягивают за поршень шприца – появление чувства «проваливания» и крови в шприце свидетельствуют о попадании иглы в просвет вены;

· подтягивая поршень на себя, под контролем поступления крови в шприц, иглу осторожно продвигают в просвет вены на 10–15 мм;

· отсоединяют шприц от иглы и быстро закрывают канюлю иглы пальцем (для предупреждения воздушной эмболии);

· через просвет иглы в вену вводят проводник на 1/3 его длины (Рис. 35в);

· зафиксировав проводник выше иглы, ее осторожно извлекают (Рис. 35г), на проводник надевают катетер и вращательными движениями проводят в просвет вены на глубину 12–15 см (Рис. 35д);

· проводник извлекают (Рис. 35е), с помощью присоединенного к катетеру шприца проверяют наличие обратного тока крови;

· к катетеру подключают систему для переливания или закрывают специальной заглушкой, предварительно заполнив раствором гепарина (2,5–5 тыс. ЕД на изотоническом растворе хлорида натрия);

· наружный конец катетера фиксируется к коже лейкопластырем и кожным швом;

· измеряется длина наружного конца катетера и эти данные заносят в историю болезни для контроля положения катетера в вене, чтобы исключить его смещение в просвет вены.

 

Катетеризация подключичной вены через иглу

 

После того, как подключичная вена будет катетеризирована, через ее просвет на глубину 12–15 см вводят катетер. Зафиксировав катетер выше иглы, ее осторожно из просвета вены извлекают. Катетер фиксируют к коже.

 

ВЕНОСЕКЦИЯ

 

Веносекция (венесекция, от латинского vena – вена + sectio – рассечение, вскрытие) - вскрытие просвета вены с целью введения в нее иглы или катетера для инфузионной терапии или диагностических исследований. Применяется при невозможности выполнения венопункции из-за плохой выраженности подкожных вен, а также для проведения длительных внутривенных вливаний, несмотря на то, что подкожные вены хорошо контурируются. Для веносекции обычно используют поверхностные вены локтевой ямки (vv.basilica et cephalica), большую подкожную вену впереди внутренней лодыжки голени или в верхней трети бедра, вены тыла стопы. Веносекция является операцией, поэтому ее выполняет хирург.

Техника веносекции (Рис. 49)

· кожу над веной обрабатывают антисептиком (70% спирт, 5% иодонат, спиртовый раствор хлоргексидина и пр.) и обкладывают стерильным материалом (салфетками или пеленками);

· при плохой видимости подкожных вен выше места веносекции можно наложить жгут на момент поиска и обнажения вены;

· кожу над веной в продольном или поперечном направлении рассекают скальпелем на протяжении 2-3 см;

· тупым путем выделяют вену на протяжении 1,5–2 см и подводят под нее две лигатуры из рассасывающегося или не рассасывающегося материала;

· дистальную лигатуру завязывают и подтягивают вверх, фиксируя этим вену;

· стенку вены выше лигатуры пунктируют иглой (открытая венопункция) и оставляют ее для дальнейшей инфузии или через просвет иглы вводят катетер, после чего иглу удаляют, оставляя катетер в вене (катетеризация по Сельдингеру);

· иглу или катетер можно ввести в просвет вены, и после рассечения ее стенки в продольном направлении или поперечно на 1/6–1/4 ее диаметра с помощью острого скальпеля или сосудистых ножниц;

· в образовавшийся разрез вводят иглу или катетер, заполненный стерильным физиологическим раствором и пережатый у дистального конца зажимом или присоединенный к системе для внутривенного вливания;

· иглу или катетер фиксируют в вене путем завязывания над ними верхней лигатуры, создавая герметичность между иглой (катетером) и веной;

· рану зашивают отдельными швами, одним из них дополнительно фиксируют введенную в вену иглу (катетер), накладывают асептическую повязку.

 

Рис. 49. Веносекция

Длительное нахождение иглы в вене не желательно, т.к. при движении конечности возможно сквозное ранение стенки вены кончиком иглы. Поэтому для длительных внутривенных вливаний во время веносекции вену следует катетеризировать. При надлежащем уходе катетер может находиться в вене 10-15 суток и более. После окончания внутривенного вливания систему необходимо отсоединить от катетера. Катетер с помощью шприца промывают раствором гепарина (1000 ЕД на 10 мл физиологического раствора). После этого в наружный конец катера вставляют специальную канюлю или иглу с канюлей. Раствор гепарина в катетере препятствует образованию в нем тромба и позволяет использовать катетер для многократных вливаний. Поскольку действие гепарина продолжается 3-4 часа, то через это время катетер необходимо снова промыть гепарином или произвести внутривенное вливание.

Через находящийся в вене катетер можно производить не только вливания, но и забор крови на анализы. Периодически кожную рану обрабатывают антисептиком и меняют асептическую повязку.

При удалении катетера рану обрабатывают антисептиком, срезают фиксирующую катетер лигатуру, левой рукой придерживают кожу у основания катера, правой рукой катетер извлекают. На рану накладывают тугую бинтовую повязку на 6–12 часов.

Противопоказания к веносекции: тромбирование вены, тромбофлебит, флебит.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...