 |
Задание с выбором нескольких правильных ответов
|
|
|
|
8. Для химиотерапии рака печени используют препараты
а) доксорубицин
б) фторурацил
в) блеомицин
г) тиоТЭФ
Задание с выбором одного правильного ответа
9. Метастазы в печень наиболее часто наблюдаются при раке
а) желудочно-кишечного тракта
б) легких
в) молочной железы
г) женских половых органов
3.17. Рекомендуемая литература
- TNM Атлас: Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных опухолей / К.Виттекинд, Ф.Л.Грин и др. Под ред. Ш.Х.Ганцева. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2007. – С. 84-95.
- Ганцев Ш.Х. Руководство к практическим занятиям по онкологии.– М.: Медицинское информационное агентство, 2007.- С.287-295, 381-385.
- Давыдов М.И. Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практикующих врачей / М.И.Давыдов, Г.Л.Вышковский и др. – М.: РЛС, 2005. – 1536 с.
- Онкология: национальное руководство/ под редакцией В.И.Чиссова, М.И.Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. – Раздел 1-4.
- Онкология: учебник с компакт диском /под редакцией В.И.Чиссова, С.Л.Дарьяловой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – С. 34-144, 355-410.
- Практическая онкология: избранные лекции /под редакцией С.А.Тюляндина и В.М.Моисеенко. – Санкт-Петербург: Центр ТОММ, 2004. – 784 с
- Справочник по классификации злокачесвенных опухолей. Официальныерекомендации Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям/Перевод с английского – С.-Пб.: Медакадемия, 2007. - С. 94-104.
- Здравоохранение Омской области 2007 году: Стат. Сб./ Омскстат.- Омск, 2007. – С. 27, 30-31.
- Минимальные клинические рекомендации европейского общества медицинской онкологии (ESMO). М.: Издательская группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2007. – 146с.
- Шайн А.А. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. – Тюмень: Изд. центр «Академия», 20007.
- Онкологическая помощь населению / под редакцией В.М.Мерабишвили. –С.Пб, 2001 – 199 с.
- Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под ред. В.И.Чиссова, А.Х.Трахтенберга. – М.: Медицина, 2001. – 544с.
- Auteurs Pr Jaeck, Dufour & Baumann. Faculte de medecin de Strasbourg / Polycopie: modul 10, Cancerologie Clinique oncogematologie. – Annee 2005-2006.
- Castaing D., Azoulay D., Adam R. Chirurgie du foie et de l’hipertension portale. – 2004 Centre hepatobiliaire, Hopital Paul Brousse, Villejuif.
- Mutter, Marescaux. Faculte de medecin de Strasbourg/ Polycopie: modul 10 – Cancerologie Clinique oncogematologie. Annee 2005-2006.
- The atlases of operative surgery / Daly J.M., Cady B., Jones R.S., Low D.W. 1993 by Mosby-Year Book, Inc.
- TNM atlas illustrated guaid to the TNM/pTNM classification of malignant tumours.
- Zeitoun J-D., Lefevre J. Cancerologie enc. Editions Vernazobres-Grego 99, bd de l”Hopital. – 75013 Paris.
|
|
|
Модуль 4. ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ
Duclos et Meyer. Faculte de medecin de Strasbourg. Prs.
И.И Минаев. Клинический онкологический диспансер г. Омска и Омской области, к.м.н. А.К.Качур. Клинический онкологический диспансер г. Омска и Омской области, ординатор
Требования к уровню усвоения содержания учебного материала
| Слушатель должен иметь представление | |
| Об эпидемиологии рака толстой и прямой кишки в экономически развитых странах, Омском регионе, о доле данной патологии от всех диагносцируемых злокачественных опухолей, о причинах роста заболеваемости в Российской Федерации | |
| Об экономических потерях, связанных с колоректальным раком | |
| О мерах профилактики рака толстой и прямой кишки | |
| Об обязательном клиническом минимуме обследования ЖКТ в амбулаторных условиях | |
| Слушатель должен знать | |
| Определение термина «колоректальный рак» | |
| Частоту распределения рака толстой кишки в её различных отделах | |
| Факторы риска колоректального рака, вероятность наследственной передачи, предраковые заболевания толстой кишки | |
| Современные принципы скрининга колоректального рака | |
| Клинические симптомы рака толстой и рака прямой кишки | |
| Алгоритм обследования при колоректальном раке | |
| Классификации колоректального рака | |
| Принципы лечения колоректального рака и рака прямой кишки | |
| Рост и метастазирование опухоли | |
| Тактику лечения при наличии метастазов в печень | |
| Препараты, обладающие противоопухолевой активностью при колоректальном раке. Целесообразность применения адъювантной химиотерапии | |
| Прогноз и отдаленные результаты лечения колоректального рака | |
| Психологические аспекты диагностики и лечения больных раком поджелудочной железы | |
| Правовые и деонтологические нормы общения с пациентом и его родственниками. | |
| Слушатель должен уметь | |
| Собирать жалобы, анамнез | |
| Выполнять осмотр больного, с оценкой общего состояния. Проводить анализ болевых ощущений, нарушений функций ЖКТ | |
| Пальпировать живот и определять состояние периферических лимфоузлов, печени, проводить пальцевое исследование per rektum и per vaginum | |
| Осуществлять дифференциальную диагностику колоректального рака | |
| Определять стадию заболевания | |
| Определять тактику лечения колоректального рака, прогноз и отдаленные результаты лечения | |
| Сообразно избранной тактике на практике осуществлять лечение | |
| Осуществлять наблюдение после лечения с целью увеличения продолжительности и качества жизни пациентов | |
| Решать деонтологические задачи и психолого-педагогические проблемы, связанные со сбором информации о пациенте, его информировании о болезни и тактике лечения | |
| Обучать больного адекватному отношению к болезни и действиям медицинского персонала |
Эпидемиология
|
|
|
В экономически развитых странах рак толстой и прямой кишки являются наиболее распространенной формой злокачественных опухолей. Характерно, что в последние годы четко наблюдается перемена в соотношении заболеваемости основными формами рака желудочно-кишечного тракта: рост заболеваемости раком кишечника (колоректальный рак) и снижение заболеваемости раком желудка.
В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает. При этом около 150 тысяч вновь заболевших приходится на США.
|
|
|
Наиболее высока заболеваемость раком толстой кишки в экономически развитых странах мира: США, Канаде, Новой Зеландии, странах Западной Европы. В США, например, в штате Коннектикут заболеваемость раком ободочной кишки составляет 58,7, а прямой кишки – 28,8 на 100 тысяч населения.
Франция входит в число стран с повышенным риском возникновения колоректального рака, как и другие страны западной Европы, Северной Америки и Австралии. Так, каждый год во Франции регистрируется 26000 новых случаев колоректального рака, что приводит к 15000 смертей в год. Он составляет 15% от всего числа онкологических заболеваний во Франции.
В России (рис. 41) число заболевших колоректальным раком на 2006 год составило: ободочная кишка – 27737 человек (5,1% от всех онкозаболеваний); прямая кишка – 22381 (4,2%). По смертности колоректальный рак занимает третье место (после рака легкого и желудка у мужчин, после рака молочной железы и желудка у женщин). Показатель заболеваемости населения России опухолями ободочной кишки составил 16,2 на 100 тысяч населения, максимальные уровни этого показателя отмечены в Санкт-Петербурге (33,6) и Москве (30,3).
В Омской области раком ободочной кишки в 2006 году заболело 485 человек, и заболеваемость составила 23,8 на 100000 населения; раком прямой кишки заболело 343 человека – 16,9 на 100000. Для города Омска показатель заболеваемости по раку ободочной кишки в 2006 году составил 32,0 на 100000, для рака прямой кишки – 20,0 на 100000. По уровню заболеваемости рак данной локализации вышел на второе место в области.
Интересно, что показатели заболеваемости в 1980 году составляли в СССР примерно 8,0 на 100000 населения для прямой и ободочной кишки, то есть за 20 лет наблюдается значительный рост заболеваемости колоректальным раком. Для сравнения – в Африке (в г. Дакар, Сенегал) этот показатель составил для ободочной кишки 1,3, а прямой – 2,5 на 100000 населения.
а
б
Рис. 41. Заболеваемость колоректальным раком мужского (а)
и женского (б) населения России.
|
|
|
С.А.Тюляндина, В.М.Моисеенко, 2004г.
В некоторых штатах США среди белого населения за последнее десятилетие отмечается некоторое снижение заболеваемости колоректальным раком, в то время как среди цветного населения этот показатель неуклонно растет. Это объясняется рядом предпринятых профилактических мер: изменение характера питания в результате усиленной санитарной пропаганды (уменьшение потребления животных жиров, увеличение потребления свежих фруктов и овощей, борьба с избыточным весом), ранняя диагностика колоректального рака среди состоятельного белого населения.
Развитые страны несут огромные экономические потери в связи с высокой заболеваемостью колоректальным раком. Например, в США стоимость лечения больных колоректальным раком занимает в настоящее время второе место, составляя 6,5 млрд. долларов в год (первое место занимает рак молочной железы – 6,6 млрд. долларов в год).
Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей всех локализаций, а 30% от этого числа составляет рак прямой кишки. Риск возникновения появляется к возрасту 45 лет при спорадических формах и возрастает с возрастом, удваиваясь каждые 10 лет. Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки – 60 лет.
|
|
|
