 |
Определение нижней границы печени
|
|
|
|
Перкуторно определяются границы печени. В норме верхняя граница абсолютной тупости печени располагается у верхнего края VI ребра по окологрудинной линии, на VI ребре по среднеключпчной линии и на VII ребре по правой породней подмышечной линии (соответствует нижним границам правого легкого). Увеличение печени осуществляется в основном вниз, поэтому важна нижняя граница печени. Определяется граница печени перкуссией снизу вверх, от тнмпаннческого звука до абсолютно тупого.
В норме нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой передней подмышечной линии проходит по X ребру, по среднеключичной — по нижнему краю правой реберной дуги, по правой окологрудинной линии — на 2 см ниже правой реберной дуги; по передней срединной линии на 4—6 см ниже мечевидного отростка; по левой окологрудинной линии — по нижнему краю левой реберной дуги. Высота печеночной тупости (расстояние между двумя соответствующими точками верхней и нижней границ печени) в норме по правой окологрудинной линии составляет 8-10 см, по правой среднеключичной линии — 9-11 см, по правой передней подмышечной линии — 10—12 см..
БИЛЕТ
Портальный цирроз печени (= алкогольный, Лайенека) в стадию декомпенсации.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, кожный зуд, носовые кровотечения;
· вредные привычки злоупотребление алкоголем;
2) объективные данные:
· при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового кровотечения, “печеночные” кожные знаки, красные губы, “печеночные” ладони и язык, сосудистые “звездочки”;
|
|
|
· признаки портальной гипертензии симптом “головы Медузы”;
· отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия;
· увеличение живота;
· при пальпации: увеличение печени и селезенки;
2. Общий анализ крови: возможна анемия, биохимический анализ крови: изменение содержания билирубина, белковых фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, пункционная биопсия печени, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия.
3. Кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), печеночная недостаточность.
4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.
В.в. инъекция
1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток;
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу;
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
|
|
|
БИЛЕТ
Хронический холецистит в стадии обострения
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· тупые ноющие боли в правом подреберье;
· связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд;
· ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул;
· длительность заболевания;
2) объективные данные:
· субфебрильная температура;
· при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;
· при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье.
2. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дуоденальное зондирование: порция В желчи мутная, увеличение количества лейкоцитов, ультразвуковое исследование желчного пузыря, рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков.
3. Гепатит, панкреатит, образование камней в желчном пузыре
4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении
П.К ВВЕДЕНИЕ ГЕПАРИНА
Тромбоэмболических заболеваниях - снизить свёртываемость крови.
|
|
|
Показания:
Предотвращение, ограничение тромбообразования при остром инфаркте миокарда;тромбозы и эмболия магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаза;операции на сердце и кровеносных сосудах; предотвращение свертывания крови при лабораторных исследованиях; поддержание жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратуре для гемодиализа.
Противопоказания:
геморрагические диатезы и др. заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови;повышенная проницаемость сосудов; кровотечения любой локализации. Оснащение: Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц 1-2 мл, 2 иглы, спирт 70%, флакон с 5 мл раствора гепарина, содержащий в 1 мл 5 000 ЕД соответственно в 5 мл - 25 000 ЕД гепарина, перчатки.Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.
Алгоритм выполнения: Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.Прочитайте название, дозировка в 1 мл раствора гепарина 5 000 ЕД.Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать.Проверить целостность упаковки.Вскройте упаковку с выбранным шприцом, выложите его в стерильный лоток.Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно.
-Произвести расчёт назначенной врачом дозы гепарина. Цена одного малого деления: в 1 мл - 10 делений = 0,1 мл. Если в 1 мл раствора гепарина – 5 000 ЕД, следовательно в 1 малом делении (0,1мл) содержится 500 ЕД. Проколите резиновую крышку флакона, наберите назначенную дозу врачом в шприц.
-Смените иглу. Выпустите воздух из шприца.
-Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом.
-Выберите место для инъекции (осмотрите, пропальпируйте).
-Обработайте кожу сначала 1м ватным шариком большую зону, затем 2м - место укола и зажмите его в левой руке за мизинцем.
-Соберите кожу в складку треугольной формы левой рукой.
|
|
|
-Введите иглу в основание складки под углом 45 ° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке.
- Введите гепарин, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.
-Прижмите место укола ватным шариком и извлеките иглу, придерживая ее за канюлю (сильно надавливать и массировать нельзя).
Дезенф. Снять перчатки.
БИЛЕТ
диагноз – малярия трехдневная. Поставлен на основании клинических данных: интоксикация, перемежающая лихорадка, протекающая с ознобом, жаром, потливостью, периодичность лихорадочных приступов – через 1 сутки, и два дня апирексии, гепатоспленомегалия. На основании эпидемиологического анамнеза – пребывание в районе, эндемичном по малярии. Осложнения-малярийная кома.
2. Общий анализ крови – эритроцитопения, ретикулоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Общий анализ мочи – низкая плотность мочи, выраженная протеинурия. Биохимическое исследование крови – повышение содержания мочевины и креатинина, повышение свободной фракции билирубина, вследствие внутрисосудистого гемолиза.. нахождение в крови маляр. плазм вивакс.
|
|
|
