 |
Решение и обсуждение ситуационных задач
|
|
|
|
ЗАДАЧА 1
Рядовой А., выполняя работы по ликвидации последствий химической атаки, повредил средства защиты кожи. Через час развилась общая слабость, затрудненное дыхание, чувство стеснения за грудиной, кашель, одышка при физической нагрузке, слюнотечение. Доставлен в МПб спустя 2 ч после случившегося.
МПб. Состояние удовлетворительное, жалобы прежние. Кожные покровы влажные, акроцианоз. Зрачки 2 мм, реакция на свет вялая. Миофибрилляции в области правого бедра. Пульс 62 уд/мин, ритмичный, АД 130/85 мм рт. ст. Частота дыхания 24 в мин. В легких дыхание с жестким оттенком. Температура тела 36,9° С. После оказания доврачебной помощи эвакуирован в омедо.
Омедо. Состояние удовлетворительное. Возбужден, сохраняется слабость, затрудненное дыхание, одышка. Распространенные миофибрилляции. Зрачки 1 мм, реакция на свет ослаблена. Пульс ритмичный, 75 уд/мин, АД 125/80 мм рт. ст. Отмечается снижение активности холинэстеразы плазмы. ЭКГ — без патологических изменений. Оставлен для лечения в госпитальном отделении.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем помощи на этапах эвакуации.
3. Примите решение об эвакуационном предназначении пораженного.
Решение задачи 1
МПб. Диагноз «Острое перкутанное поражение ОВ нервно-паралитического действия легкой степени, диспноэтическая форма»
Диагноз установлен на основании сведений о пребывании в очаге химического поражения и повреждении средств защиты кожи, характерной клинической картины (узкие зрачки, миофибрилляции, тенденция к брадикардии, загрудинный эффект, затрудненное дыхание, одышка)
Объем помощи:
— частичная санитарная обработка,
— снятие противогаза,
— антидотная терапия (атропина сульфат 2 мл 0,1% раствора внутримышечно, дипироксим 1 мл 15% раствора внутримышечно),
|
|
|
— седативная терапия (сибазон 1,0 мл 0,5% раствора внутримышечно),
— ингаляции кислорода.
Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом, сидя во вторую очередь.
Омедо. Диагноз тот же. Установлен на основании медицинской документации предыдущего этапа эвакуации и клинических проявлении поражения (узкие зрачки, миофибрилляции, тенденция к брадикардии, загрудинный эффект, затрудненное дыхание, одышка) Подтвержден исследованием холинэстеразы сыворотки крови
Объем помощи:
— полная санитарная обработка со сменой обмундирования,
— продолжение антидотной терапии (атропина сульфат 2 мл 0,1% раствора внутримышечно до состояния легкой переатропинизации, на курс 10— 15 мл, дипироксим 1 мл 15% раствора внутримышечно 3 раза в сутки в течение 2 суток),
— ингаляция кислорода,
— седативная терапия (сибазон 0,5 мг внутрь 2 раза в день)
Пораженный остается в омедо до полного излечения, которое наступит ориентировочно через 5-7 дней.
ЗАДАЧА 2
Рядовой Б. доставлен в МПб в средствах химической защиты через 1,5 ч после химической атаки. В порядке самопомощи ввел индивидуальный антидот из индивидуальной аптечки.
МПб. В сознании. Эмоционально неуравновешен, периоды возбуждения сменяются астенодепрессивным состоянием, чувством страха смерти. Кожные покровы влажные. Зрачки 2 мм, реакция на свет ослаблена. Гиперсаливация. Распространенные миофибрилляции. Пульс 100 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Частота дыхания 18 в минуту. После оказания доврачебной помощи эвакуирован в омедо.
Омедо. Состояние удовлетворительное. Сохраняется астенодепрессивное состояние, страх смерти. Зрачки 2 мм, реакция на свет вялая. Кожа влажная. Акроцианоз. Распространенные миофибрилляции. Пульс 110 уд/мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст. На ЭКГ — синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации, волна U. Отмечается снижение активности холинэстеразы плазмы. После оказания первой врачебной с элементами квалифицированной терапевтической помощи эвакуирован в ВПГ.
|
|
|
ВПГ. Состояние удовлетворительное. Сохраняется астенодепрессивный синдром, безучастность к окружающей обстановке, появилась бессонница, ночные кошмары. Распространенные миофибрилляции. Пульс ритмичный, 116 уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Частота дыхания 20 в минуту, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Холинэстераза плазмы и эритроцитов снижена на 50% от нормы.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем помощи на этапах эвакуации.
3. Примите решение об эвакуационном предназначении пораженного.
Решение задачи 2
МПб. Диагноз «Острое ингаляционное поражение ОВ нервно-паралитического действия легкой степени невротическая форма».
Диагноз установлен на основании сведении о пребывании в очаге химического поражения и клинических проявлений поражения (миоз, миофибрилляции, астенодепрессивный синдром).
Объем помощи:
— частичная санитарная обработка,
— снятие противогаза;
— антидотная терапия (атропина сульфат 2 мл 0,1% раствора внутримышечно, дипироксим 1 мл 15% раствора внутримышечно);
— седативная терапия (сибазон 2,0 мл 0,5% раствора внутримышечно).
Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом, сидя во вторую очередь.
Омедо. Диагноз: тот же. Установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа и сохраняющейся клиники поражения, подтвержден исследованием холинэстеразы сыворотки крови.
Объем помощи:
— полная санитарная обработка со сменой обмундирования;
— продолжение антидотной терапии (2—3 мл 0,1% раствора атропина сульфата внутримышечно до состояния легкой переатропинизации, дипироксим 1 мл 15% раствора внутримышечно);
— седативная терапия (феназепам 0,5 мг внутрь 3 раза в сутки).
Эвакуация в ВПГ санитарным транспортом, сидя во вторую очередь.
ВПГ. Диагноз: тот же. Установлен на основании данных медицинской документации предыдущих этапов, клинических проявлений интоксикации (миофибрилляции, миоз, астенодепрессивный синдром), определения тканевой и сывороточной холинэстеразы.
|
|
|
Объем помощи:
— продолжение антидотной терапии (2 мл 0,1% раствора атропина сульфата внутримышечно до состояния легкой переатропинизации, на курс 10-15 мл, дипироксим 1 мл 15% раствора 3 раза в день внутримышечно, в течение 2 дней);
— седативная терапия (феназепам 0,5 мг внутрь 2 раза в сутки);
— метаболическая терапия (пирацетам 0,4 мг внутрь 3 раза в сутки, глюкоза 20 мл 40% раствора 2 раза в сутки внутривенно);
— адаптогены (элеутерококк 40 капель 2 раза в сутки);
— реабилитационные мероприятия.
Пораженный остается в ВПГ до полного излечения, которое наступит ориентировочно через 10—15 дней.
ЗАДАЧА 3
Рядовой В. доставлен на МПп из района боевых действий, где накануне была химическая атака. Пил воду из открытого источника. Через полчаса появились разлитые схваткообразные боли в животе, жидкий стул, тошнота, повторная рвота, обильное слюнотечение.
МПп. В сознании. Жалуется на схваткообразные боли в животе, жидкий стул, тошноту, рвоту, слюнотечение, выраженную одышку, кашель. Ощущает нехватку воздуха, сдавление в груди. Возбужден. Кожные покровы влажные, губы синюшные, зрачки точечные. Миофибрилляции мышц лица, туловища. Пульс 58 уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст. I тон на верхушке ослаблен. Частота дыхания 28 в минуту. Перкуторно — над легкими легочный звук с коробочным оттенком, дыхание ослаблено, свистящие и жужжащие сухие хрипы. Живот мягкий, болезненный при пальпации спазмированных отделов кишечника. Температура тела 36,9° С. После оказания первой врачебной помощи эвакуирован в омедо.
Омедо. Состояние средней тяжести. Жалобы на схваткообразные боли в животе, приступы удушья. Заторможен. Зрачки до 2 мм, реакция на свет вялая. Кожа влажная, акроцианоз. Спонтанные миофибрилляции на туловище, конечностях. Частота дыхания 32 в минуту. В период приступов занимает вынужденное положение — сидя с фиксацией плечевого пояса. Пульс ритмичный, напряжен, 90 уд/мин. Тоны сердца ослаблены. АД 140/85 мм рт. ст. При перкуссии над легкими коробочный звук. Подвижность нижнего края легких 2 см, выслушиваются распространенные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. На ЭКГ — синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации. Отмечается снижение активности холинэстеразы плазмы. После оказания квалифицированной терапевтической помощи эвакуирован в ВПГ.
|
|
|
ВПГ. Состояние средней тяжести. Кожа влажная, цианотичная. Зрачки 3 мм, реакция на свет вялая. Сохраняется одышка, приступы рецидивирующего бронхоспазма, чаще в ночное время. Периодически возникают боли в животе, потливость, нарастает общая слабость. Пульс 105 уд/мин, не напряжен, единичные экстрасистолы. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Частота дыхания 26 в минуту, дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах, распространенные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Жизненная емкость легких снижена на 30%. Холинэстераза сыворотки и эритроцитов снижена на 25% от нормы.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем помощи па этапах эвакуации.
3. Примите решение об эвакуационном предназначении пораженного.
Решение задачи 3
МПп. Диагноз: «Острое пероральное поражение ОВ нервно-паралитического действия средней степени тяжести, бронхоспастическая форма. Острая дыхательная недостаточность II ст. Гастроинтестинальный синдром».
Диагноз установлен на основании сведений о пребывании в химическом очаге поражения и употреблении воды из открытого источника, характерных клинических проявлений поражения (миоз, миофибрилляции, бронхоспазм, одышка, боли в животе, тошнота, рвота, понос).
Объем помощи:
— зондовое промывание желудка с дачей энтеросорбента (активированный уголь 30 г) и солевого слабительного (натрия сульфат 30 г);
— антидотная терапия (атропина сульфат 3 мл 0,1% раствора внутривенно, дипироксим 2 мл 15% раствора внутривенно 2—3 раза в сутки);
— ингаляция кислорода.
Эвакуация на этап квалифицированной терапевтической помощи санитарным транспортом, лежа в первую очередь.
Омедо. Диагноз: «Острое пероральное поражение ОВ нервно-паралитического действия средней степени тяжести, бронхоспастическая форма. Острая дыхательная недостаточность II ст. Токсическая и гипоксическая энцефалопатия (сомноленция). Токсическая миокардиодистрофия. Гастроинтестинальный синдром».
Диагноз установлен на основании данных медицинской документации предыдущего этапа и характерной клинической картины (бронхоспазм, одышка, сомноленция, ослабление I тона на верхушке, миоз, тошнота, рвота, понос, боли в животе, миофибрилляции), снижения активности холинэстеразы плазмы.
|
|
|
Объем помощи:
— повторное зондовое промывание желудка с дачей энтеросорбента (30 г), сифонная клизма;
— продолжение антидотной терапии (3—5 мл 0,1% раствора атропина сульфата внутривенно до появления признаков легкой переатропинизации, дипироксим 2 мл 15% раствора внутривенно 3 раза в сутки);
— устранение дыхательных нарушений (санация ротоглотки и бронхиального дерева, ингаляция кислорода);
— поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы (метаболическая терапия поляризующей смесью, 200—300 мл; калия хлорида до 6 г в 1500 мл 5% раствора глюкозы в сутки; строфантин 0,5 мл 0,05% раствора внутривенно);
— устранение бронхоспазма (эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно);
— дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез до 4 л в сутки);
Эвакуация санитарным транспортом в ВПГ, лежа, в первую очередь.
ВПГ. Диагноз: тот же. Установлен на основании данных медицинской документации предыдущих этапов медицинской эвакуации, характерной клинической картины поражения (сомноленция, бронхоспазм, одышка, ослабление I тона на верхушке, миоз, тошнота, рвота, понос, боли в животе, миофибрилляции), результатов исследования холинэстеразы.
Объем помощи:
— продолжение антидотной терапии (атропина сульфат 2—3 мл 0,1% раствора внутривенно до легкой переатропинизации, на курс 20—30 мл, дипироксим 2 мл 15% раствора 3 раза в день внутримышечно в течение двух суток);
— оксигенотерапия;
— дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез с введением до 4-6 л растворов в сутки);
— при инфекционных осложнениях антибиотикотерапия (ампициллин по 1 г 4 раза в день или пенициллин 1 млн. ЕД 6 раз в день внутримышечно);
— симптоматическая и поддерживающая терапия;
— реабилитационные мероприятия.
|
|
|
