 |
XII. Аллергические заболевания
|
|
|
|
Крапивница
Отек Квинке
Пищевая аллергия
Диатезы
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ВТОРОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: "ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ (ЭКСТРЕННОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"
Врач общей практики (семейный врач) должен уметь самостоятельно диагностировать и оказывать неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном этапе, а также определять тактику оказания дальнейшей медицинской помощи при следующих неотложных состояниях:
- шок (анафилактический, токсический, травматический, геморрагический, кардиогенный и др.);
- обморок;
- коллапс;
- кома (анемическая, гипогликемическая, диабетическая, мозговая, печеночная, неясной этиологии);
- острая дыхательная недостаточность;
- отек гортани, ложный круп;
- астматический статус;
- отек Квинке;
- открытый, закрытый, клапанный пневмоторакс;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- острая сердечная недостаточность;
- нарушение ритма и проводимости сердца (параксизм мерцания и трепетания предсердий, приступ наджелудочковой и желудочковой параксизмальной тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада);
- гипертонический криз;
- стенокардия, инфаркт миокарда;
- печеночная колика;
- кровотечения (артериальное, венозное, желудочно-кишечное, носовое, маточное, легочное);
- почечная колика;
- острая задержка мочи;
- фимоз, парафимоз;
- острая почечная недостаточность;
- острая печеночная недостаточность;
- острая надпочечная недостаточность;
- сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга;
- "острый живот" (аппендицит, холецистит, прободная язва, ущемленная грыжа, панкреатит, острая кишечная непроходимость);
- мозговой инсульт, динамическое нарушение мозгового кровообращения;
- отек легкого;
|
|
|
- отек мозга;
- судорожные состояния, эпилептический статус;
- алкогольный делирий, абстинентный синдром;
- психомоторное возбуждение;
- острый приступ глаукомы;
- химические и термические ожоги, обморожения;
- поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удары;
- отравления;
- утопление, удушение;
- тиреотоксический криз;
- преэклампсия, эклампсия;
- переломы костей, вывихи, ушибы, раны, растяжения;
- клиническая смерть;
- внезапная смерть ребенка.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ТРЕТЬЕГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: "ВЫПОЛНЕНИЕ ВРАЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ"
Врач общей практики (семейный врач) должен уметь выполнять самостоятельно следующие манипуляции:
Общие умения:
- все виды инъекций;
- проведение внутрикожных диагностических и аллергологических проб;
- определение группы крови, Rh - фактора экспресс-методом, индивидуальной и биологической совместимости крови;
- определение годности крови к переливанию, гемотрансфузия, введение сывороток;
- капельное и струйное переливание лекарств и кровезаменителей;
- проведение и расшифровка ЭКГ;
- остановка наружного кровотечения;
- пневмотахометрия, спирометрия;
- проведение диагностических экспресс - методов;
- анализ крови на гемоглобин, лейкоцитоз, СОЭ;
- получение мазков, материала для цитологического, бактериологического исследования;
- катетеризация мочевого пузыря;
- промывание желудка;
- пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы.
Манипуляции для оказания экстренной помощи:
- внутрисердечные введения лекарственных средств;
- искусственное дыхание "рот в рот", "рот в нос";
- методы очистки верхних дыхательных путей, аспирация жидкости;
- непрямой массаж сердца;
- дефибриляция;
- трахео- или коникотомия, трахеостомия.
Хирургические манипуляции:
- биопсия опухолевых образований и лимфатических узлов;
- проведение диагностических и лечебных пункций, парацентез;
|
|
|
- зондирование полостей, свищей;
- проведение инфильтративной анестезии, проводниковой, футлярной, регионарной, ваго-симпатической блокад;
- первичная хирургическая обработка ран, снятие швов;
- обработка ожоговой поверхности, инфицированных ран;
- наложение мягких повязок;
- вправление вывихов;
- транспортная иммобилизация при переломах костей, конечностей, позвоночника;
- удаление поверхностно расположенных инородных тел;
- удаление поверхностно расположенных опухолей мягких тканей;
- вскрытие абсцессов, панарициев, флегмон;
- удаление вросшего ногтя;
- пункционная цистостомия;
- диатермокоагуляция.
Умения и манипуляции, применяемые в неврологии:
- исследование моторных качеств (поза, мышечный тонус, контрактура, атрофия мышц);
- определение чувствительности;
- обследование сухожильных рефлексов;
- оценка координации движений;
- люмбальная пункция.
Оториноларингологические манипуляции:
- передняя и задняя риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, отоскопия;
- остановка носового кровотечения (передняя и задняя тампонада носа);
- пункция верхнечелюстной пазухи;
- парацентез барабанной перепонки, тимпанопункция;
- определение проходимости слуховой трубы;
- зондирование и промывание лакун миндалин;
- вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
- введение лекарств в гортань и бронхи гортанным шприцем и через носовой катетер;
- аудиометрия;
Офтальмологические манипуляции:
- прямая и обратная офтальмоскопия;
- определение остроты зрения, цветового зрения;
- оптическая коррекция зрения с помощью пробных очковых линз;
- тонометрия;
Умения и манипуляции, применяемые а акушерстве, гинекологии и педиатрии:
- двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;
- диагностика беременности;
- обследование методами функциональной диагностики;
- аспирационная биопсия эндометрия;
- диагностическое и лечебное выскабливание слизистой полости матки;
- введение внутриматочных контрацептивов;
- наружное акушерское обследование, оценка сердцебиения плода;
- ведение физиологических родов;
- оценка состояния последа;
- оценка состояния новорожденного;
- проведение первичного туалета новорожденного;
|
|
|
- обработка пупочной ранки;
- оценка рефлексов новорожденного;
- оценка психомоторного и физического развития ребенка;
- вакцинация.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЧЕТВЕРТОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: "ОРГАНИЗАЦИОННАЯ РАБОТА"
Врач общей практики должен знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного контингента, в соответствии с которой:
- совместно с центрами здоровья принимает участие в проведении пропаганды медицинских знаний, здорового образа жизни, рационального питания, гигиеническое обучение и воспитание различных групп населения, антиалкогольную и антинаркотическую работу;
- дает рекомендации по вопросам вскармливания, воспитания, закаливания, подготовки детей к детским дошкольным учреждениям, школе, профориентации;
- осуществляет консультирование по вопросам планирования семьи, этики, психологии, социальных, медико-генетических и медико-сексуальных аспектов семейной жизни, контрацепции;
- совместно с представителями санитарно-эпидемического надзора организует проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции, иммунопрофилактику;
- привлекает руководителей учреждений и предприятий, профсоюзных и других общественных организаций, пациентов к активному участию в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий;
- проводит работу по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска, оказывает содействие в снижении их влияний на пациента;
- организует весь комплекс диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий с привлечением, при необходимости, для этой цели специалистов лечебно-профилактических учреждений;
- проводит диагностику беременности, наблюдение за течением беременности, выявление и лечение экстрагенитальной патологии у беременных, психопрофилактическую подготовку к родам;
- выявляет противопоказания к беременности и родам, направляет на прерывание беременности, проводит реабилитацию женщин в послеродовом периоде и после прерывания беременности;
|
|
|
- принимает участие совместно с органами социального обеспечения и службами милосердия, в организации помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, в том числе по уходу, устройству в дома-интернаты и др.;
- проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, направление на ВТЭК, определяет показания к трудоустройству, переводу на облегченные условия труда, санаторно-курортному лечению;
- организует медико-психологическую помощь пациентам с учетом состояния здоровья и возрастных особенностей;
- проводит анализ состояния здоровья прикрепленного контингента, ведет учетно-отчетную медицинскую документацию.
Начальник Управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Начальник Управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение № 4
к приказу Минздрава
Российской Федерации
от 26.08.1992 № 237
ТИПОВОЙ УЧЕБНЫЙ ПЛАН И ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТА С ВЫСШИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ "ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ)" ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
к типовому учебному плану и программе подготовки
специалистов с высшим образованием по специальности
врач общей практики (семейный врач)
Программа подготовки врача общей практики рассчитана на два года обучения на кафедрах медицинского вуза.
Учебный год начинается 1 сентября (условно), продолжается 44 недели и заканчивается последней неделей июля. Продолжительность рабочей недели 30 часов при 6-часовом рабочем дне.
Набор дисциплин, включенных в учебный план, в основном отвечает целям и задачам подготовки врача общей практики (семейного врача) - сформировать клиническое мышление квалифицированного врача, ориентированного в смежных специальностях, выработать соответствующие умения и навыки. Базисной дисциплиной являются внутренние болезни.
Четыре основные дисциплины (внутренние болезни, педиатрия, акушерство и гинекология, хирургия) преподаются в течение 2-х лет, остальные - на втором году обучения. Дисциплины, формирующие знания по всем специальностям (функциональная и лабораторная диагностика, клиническая фармакология, медицинская психология), преподаются на первом году обучения, второй год обучения завершается изучением организации и экономики здравоохранения.
В учебном плане не регламентируются часы лекционные, практической и самостоятельной работы. Рекомендуется соотношение теоретических и практических занятий из расчета: 1/3 часов учебного времени - теоретические занятия, 2/3 - практические. Формы обучения могут быть разнообразные - лекции, семинары, тематические конференции, самостоятельная работа и другие.
|
|
|
Основным методом подготовки врача общей практики (семейного врача) является самостоятельная лечебно-диагностическая работа при участии преподавателя-консультанта, организующего эту работу с учетом местных условий с использованием синдромного, симптомного подходов, дифференциально-диагностического поиска, моно- и политематических разборов больных. Кроме того, преподаватель-консультант осуществляет контроль и анализ работы обучающихся.
После первого года обучения, в июле проводится производственная практика в базовой поликлинике, в течение 4 недель по основным разделам: внутренние, хирургические болезни, акушерство и гинекология, педиатрия.
В последние 3 недели обучения, свободные от циклов занятий, проводятся экзамены: после первого года - курсовые переводные, после второго - государственные экзамены по 4 основным дисциплинам (внутренние болезни, хирургические болезни, педиатрия, акушерство и гинекология). Государственные экзамены проводятся в 2 этапа по всему курсу обучения, с включением вопросов смежных дисциплин: 1 этап - сдача практических навыков; 2 этап - теоретический экзамен, форма которого может быть устной, письменно - тестовой; при положительной сдаче государственных экзаменов вручается диплом врача общей практики.
В зависимости от специальности (терапевт, педиатр, акушер - гинеколог и др.) учебный план и программа подготовки врача общей практики (семейного врача) могут быть адаптированы к его знаниям и умениям.
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
|
|
|
