 |
Г. Операция ручного обследования
|
|
|
|
ПОЛОСТИ МАТКИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Показания:
- Кровопотеря, превышающая физиологическую (0,5% от массы тела
родильницы), в послеродовом периоде;
- Дефект плацентарной ткани (выявляют при осмотре материнской поверхности плаценты, расправленной на ровной поверхности): задержка долек плаценты, подозрение на целостность последа независимо от наличия или отсутствия кровотечения.
- После родов через естественные родовые пути при рубце на матке;
- При выявлении разрыва шейки матки III степени во время ревизии
родовых путей.
Условия стерильные:
Методы обезболивания: Внутривенная или ингаляционная общая анестезия.
Ручное обследование стенок послеродовой матки преследует две задачи: диагностическую и лечебную. Диагностическая задача заключается в ревизии стенок матки с определением их целостности и выявлением задержавшихся остатков плаценты, оболочек и свёртков крови. Лечебная задача состоит в стимуляции нервномышечного аппарата матки путём проведения бережного наружновнутреннего массажа матки.
Техника операции:
В асептических условиях, после опорожнения мочевого пузыря, осуществления полноценного контакта с веной и достижения аналгезии, правую руку, одетую в длинную хирургическую перчатку, вводят во влагалище, а затем в полость матки. Левой рукой фиксируют дно матки снаружи. Внутренней рукой производят ревизию полости матки и оценку целостности стенок матки. При подозрении на дефект плацентарной ткани уделяют особенное внимание маточным углам. При обнаружении задержавшейся ткани плаценты, остатков оболочек и свертков крови удаляют их. В завершении ручного обследования рука в полости матки складывается в кулак. Сочетанными движениями наружной и внутренней рук производится легкий, прерывистый массаж с целью стимуляции нервномышечного аппарата матки. В процессе выполнения наружновнутреннего массажа внутривенно одномоментно вводят 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина или 5 ЕД окситоцина для усиления сокращения матки: в момент выраженного сокращения матки акушер удаляет руку из полости.
|
|
|
После извлечения руки из полости матки внутривенное капельное введение препаратов, оказывающих утеротоническое действие (5 МЕ окситоцина) на растворах кристаллоидов или коллоидов продолжается не менее двух часов под контролем показателей гемодинамики родильницы, тонуса матки и объёма кровопотери.
Д. УПРАВЛЯЕМАЯ БАЛЛОННАЯ
ТАМПОНАДА (УБТ) МАТКИ.
Баллонная тампонада – терапевтическое мероприятие, цель которого остановить маточное послеродовое кровотечение. Мягкий, легко растягивающийся, не впитывающий кровь силиконовый баллончик хорошо адаптируется к контурам полости матки и обеспечивает компрессию венозных синусов плацентарной площадки при любой ее локализации. На сегодняшний день, баллонная тампонада является методом выбора на ранних стадиях кровотечения у родильниц, не отвечающих на введение сокращающих средств и после исключения остатков последа и травм родовых путей. Своевременная баллонная тампонада позволяет избежать гемотрансфузий и применения препаратов крови, а в случае развития коагулопатии дает акушеру резерв времени для ее коррекции. Метод атравматичен, не требует анестезии, легко выполним, может применяться молодыми врачами, в том числе в период ожидания прибытия старшего ответственного дежурного. Даже в случае продолжающегося кровотечения, с целью уменьшения кровопотери, баллончик следует оставлять в матке до лапаротомии. По современным стандартам комплект для баллонной тампонады должен быть в каждом учреждении, где оказывается помощь рожающей женщине.
|
|
|
Показания к применению: Послеродовое кровотечение, продолжающееся после:
- проведения операции ручного обследования полости матки и исключения остатков последа, разрыва матки;
- отсутствия эффекта от проводимой внутривенной инфузии утеротонических препаратов;
- исключения кровотечения из разрыва родовых путей;
- кровотечение из плацентарной площадки во время операции кесарева сечения (placenta accrete – предлежание плаценты).
Условия стерильные.
Комплект для баллонной тампонады состоит из (рисунок 1):
- баллонного катетера - 1 штука
- резервуара объемом 150 мл с трубкой и клеммой - 1 штука
Каждая часть в отдельной стерильной упаковке
Рисунок 1. Система для управляемой баллонной тампонады (УБТ).
|
|
|
