 |
1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
|
|
|
|
Диагноз
Стенозирующее поражение пищевода обусловлено ахалазией кардии
1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
-мазок из зева на кандиды
-определение белка Бенс-Джонса
+биохимический анализ крови
-определение суточной протеинурии
+клинический анализ крови
-определение антигенов H. pylori в кале методом ПЦР
2)Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)
-ультразвуковое исследование щитовидной железы
-ультразвуковое исследование органов брюшной полости
-ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи
+эзофагогастродуоденоскопия
+контрастное рентгенологическое исследование пищевода
3)На основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования стенозирующее поражение пищевода обусловлено
-рефлюкс-эзофагитом
+ахалазией кардии
-раком пищевода
-эзофагоспазмом
4)Обследование больной следует начинать с визуализации пищевода методом
-эзофагоскопии
-обзорной рентгенографии органов грудной полости
-компьютерной томографии средостения
+контрастной рентгеноскопии пищевода
5)Информативность рентгенологического исследования пищевода повышается проведением пробы с
-физической нагрузкой
+нитроглицерином
-ипратропия бромидом
-сальбутамолом
6)На развернутых стадиях заболевания контрастное рентгенологическое исследование пищевода помимо сужения дистального отдела и расширения проксимального отдела выявляет
-утолщение стенки на всем протяжении органа
+исчезновение газового пузыря желудка
-неровность контура пищевода в среднем отделе
|
|
|
-стойкие спастические сокращения
7)Лечение больной следует начинать с
-кардиомиотомии
+консервативной терапии
-кардиодилатации
-введения ботулинотоксина
8)Для консервативного лечения больной можно использовать
+антагонисты кальциевых каналов, нитраты, М-холинолитики
-антациды, альгинаты, Н2-блокаторы рецепторов гистамина
-ингибиторы АПФ, М-холинолитики, миогенные спазмолитики
-В-адреноблокаторы, ингаляционные глюкокортикостероиды
9)При неэффективности консервативного лечения в качестве терапии второй линии пациентке следует рекомендовать
-кардиомиотомию
-кардиомиотомию с фундопликацией
-стентирование пищевода
+кардиодилатацию
10)Периодичность проведения визуализирующих состояние пищевода и кардии инструментальных исследований
-составляет один раз в 12 месяце
-определяют при изменении картины болезни
-составляет один раз в 6 месяцев
+определяют по индивидуальным показаниям
11)В процессе динамического наблюдения за больными с ахалазией кардии
-осмотры врачом-терапевтом и врачом-гастроэнтерологом проводятся не реже 1 раза в год
-обязательны консультации врача - торакального хирурга и врача-психотерапевта
-осмотры врачом-терапевтом и врачом-гастроэнтерологом проводятся по индивидуальной программе
+осмотры врачом-терапевтом и врачом-гастроэнтерологом проводятся не реже 2 раз в год
12)Врач-терапевт участковый должен рекомендовать больной с ахалазией кардии
+медленный прием пищи, исключение продуктов, усиливающих дисфагию
-запивание плотной пищи негазированными щелочными минеральными водами
-употребление прохладной пищи малыми порциями в вертикальном положении туловища
-прием преимущественно жидкой прохладной пищи, тщательное пережевывание пищи
Ситуация 38
20. 10. 2017г. участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 20-ти лет на 4-ый день болезни.
|
|
|
Жалобы
на повышение температуры тела, «ломоту» во всем теле, боли в горле при глотании, редкий кашель, заложенность носа, слезотечение, жжение, ощущение песка в глазах, снижение аппетита, дискомфорт в животе, послабление стула.
Анамнез заболевания
- Ухудшение состояния с 17. 10. 2017г.: познабливание, повышение температуры тела до 37, 3°С, заложенность носа, боли в горле при глотании, жжение, рези в области правого глаза, слезотечение. Лечился самостоятельно: жаропонижающие средства, полоскания горла с растворами антисептиков (фурациллин, хлоргексидин), промывания правого глаза раствором спитого чая.
- 20. 10. 2017 г.: вышеперечисленные симптомы сохранялись, наросла общая слабость, отметил подъём температуры тела выше 38, 0°С, «ломоту» во всем теле, возникновение влажного кашля, появление жжения, рези в области левого глаза, склеивание век правого глаза за счёт экссудата, нарушение аппетита, дискомфорт в верхних отделах живота, кашицеобразный стул без примесей 2 - 3 раза за сутки.
Анамнез жизни
- Студент дневного отделения
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия (2015г)
- Вредные привычки: отрицает.
- Проживает в общежитии, в комнате живут ещё 2 студента.
- Эпиданамнез: сосед по комнате неделю назад обращался к офтальмологу по поводу конъюнктивита; в студенческой группе были случаи заболевания ОРЗ
- Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.
|
|
|
