 |
Ситуация 47. Жалобы. Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Объективный статус. Результаты лабораторных методов обследования
|
|
|
|
Ситуация 47
Больной К. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 05. 12. 2017г.
Жалобы
Быструю утомляемость, дискомфорт в правом подреберье.
Анамнез заболевания
- Болен в течение месяца. Точно дату начала заболевания указать не может. Связывал свое состояние с нерегулярным питанием и ненормированным графиком работы. Температуру не измерял. Лекарства никакие не принимал. К врачу ранее не обращался.
- Аппетит несколько снижен. Тошноты, рвоты не было.
- Периодически отмечает потемнение мочи. Кал нормальной окраски.
Анамнез жизни
- Работает курьером.
- Проживает в отдельной квартире, не женат.
- Аллергоанамнез: не отягощен.
- Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ.
- Вредные привычки: курит в течение 5 лет.
- 6 месяцев назад делал татуировки на плечах.
- Из Москвы не выезжал, пользовался услугами общепита.
Объективный статус
- Температура тела 36, 5°С.
- Кожа и склеры нормальной окраски, сыпи нет.
- Язык сухой, слегка обложен белым налетом.
- Живот мягкий, безболезненный
- Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненна. Селезенка не пальпируется.
- Моча ярко желтого цвета, стул нормальной окраски, оформленный.
- АД – 120/80 мм. рт. ст, ЧСС – 72 уд. в мин.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Общий белок | 64 - 83 г/л | |
| Альбумин | 32 - 50 г/л | |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | |
| Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л | |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л | |
| Билирубин общий | 3, 0 – 17, 1 мкмоль/л | 17, 4 |
| Билирубин прямой | 0, 0 – 3, 4 мкмоль/л | 3, 4 |
| Глюкоза | 3, 88 – 5, 83 мммоль/л | 4, 5 |
| Мочевина | 2, 5 – 8, 5 мммоль/л | 4, 8 |
| Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л | |
| Амилаза | 28-100 Ед/л |
Иммуноферментный анализ крови
|
|
|
| Показатели | Результат |
| HBs-Ag | Отрицательный |
| AntiHBcor IgM | Отрицательный |
| Anti-HAV Ig M | Отрицательный |
| Anti-HCV | Положительный |
Протромбиновый индекс
82%
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Печень: толщина правой доли до 121 мм, левой доли до 62 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм.
Желчный пузырь: размеры – 54*15 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное. Селезенка: размеры 80*57 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.
Заключение: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени.
Эзофагодуоденоскопия
Заключение: Патологических изменений желудка и 12ПК не выявлено.
Диагноз
Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, средней степени тяжести
1 Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
-определение альфа-фетопротеина
+биохимический анализ крови
+ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
+определение протромбинового индекса
-ДНК-диагностика уридинфосфатглюкуронилтрансферазы
-определение церулоплазмина сыворотки крови
-бактериологический посев крови на стерильность
2 Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
+УЗИ органов брюшной полости
-эзофагодуоденоскопия
-сцинтиграфия печени
-эластография печени
3 Какой основной диагноз?
|
|
|
-Синдром Жильбера
+Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, средней степени тяжести
-Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит
-Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести
4 Клиническим критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита является наличие
- «сосудистых звездочек» на коже
-пальмарной эритемы
+геморрагического синдрома
-увеличения размеров печени на фоне нарастающей желтухи
5 Наиболее значимым лабораторным критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита С является
-повышение активности транасаминаз
+снижение уровня содержания протромбина в крови
-снижение уровня содержания общего белка в крови
-высокий уровень содержания прямой фракции билирубина в крови
6 Возможным осложнением вирусного гепатита С является
-гиповолемический шок
-инфекционно-токсический шок
+хронизация
-перфорация стенки кишечника
7 Базисной терапией острого вирусного гепатита С является
-Противовирусная
-антибактериальная
+дезинтоксикационная
-иммуномодулирующая
8 Базисная терапия острого вирусного гепатита С предусматривает назначение
-ламивудина
-клиндамицина
+лактулозы
-эссенциальных фосфолипидов
9 При лечении острого вирусного гепатита С с холестатическим синдромом используют
-эссенциальные фосфолипиды
+урсодезоксихолевую кислоту
-орнитин
-преднизолон
10 Пациенты с острым вирусным гепатитом С подлежат диспансерному наблюдению в течение ___ мес.
-12
+6
-1
-3
11 В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом С контактным лицам проводят
-вакцинацию
-иммуномодуляцию
-противовирусное курсовое лечение
+лабораторное обследование
|
|
|
