 |
7.Антибактериальная терапия при риновирусной инфекции показана при
|
|
|
|
7. Антибактериальная терапия при риновирусной инфекции показана при
-появлении першения в ротоглотке
+развитии гайморита
-выраженной заложенности носа
-сохранении длительного остаточного кашля
8. Симптоматическое лечение риновирусной инфекции включает
+применение сосудосуживающих препаратов интраназально
-приём муколитиков
-назначение гемостатиков и венотоников
-парентеральную дезинтоксикационную терапию
9. Для этиотропной терапии неосложненной риновирусной инфекции возможно применение
-рибавирина
+умифеновира
-осельтамивира
-цефазолина
10. Профилактические меры при риновирусной инфекции включают
-применение специфического иммуноглобулина в первый день контакта
-проведение вакцинопрофилактики контактировавшим лицам
+изоляцию больного, влажную уборку и проветривание помещений
-ограничение вентиляции помещения
11. Для неспецифической профилактики риновирусной инфекции применяют
-ацикловир
-тилорон
+умифеновир
-зидовудин
12. Неспецифической профилактической мерой при риновирусной инфекции служит
-обработка помещений дезинфектантами
-прием занамивира
+промывание носа изотоническим раствором
-ингаляция раствором диоксидина
Ситуация 121
Больной Н. 32 лет обратился к врачу-терапевту участковому
Жалобы
на сжимающие боли в области сердца, возникающие при умеренной физической нагрузке, головокружения, повышенную утомляемость, одышку при обычной физической нагрузке
Анамнез заболевания
Настоящее ухудшение в течение последних двух недель после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции
Анамнез жизни
|
|
|
Из анамнеза известно, что в детстве часто болел ангинами. С 17 лет врачи говорили об изменениях со стороны сердца
Объективный статус
При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Подкожный жировой слой развит умеренно. Отеков нет. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания 18 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок разлитой, куполообразный, пальпируется в VI межреберье на 2, 5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При пальпации во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина определяется систолическое дрожание. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1 см от правого края грудины в IV межреберье, левая - на 2, 5 см кнаружи от левой среднеключичной линии в VI межреберье, верхняя - нижний край III ребра. При аускультации сердца определяется ослабление I и II тонов на верхушке и во II межреберье справа от грудины. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 66 ударов в минуту. На верхушке выслушивается дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область, во II межреберье справа от грудины выслушивается интенсивный систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 66 ударов в минуту. АД 105/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х7см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
| Гемоглобин | 148 г/л | 130-160 г/л |
| Эритроциты | 5, 0х1012/л | 4, 0-5, 5х1012/л |
| Лейкоциты | 6, 7х109/л | 4, 0-9, 0х109/л |
| эозинофилы | 1% | 0-5% |
| п/я | 2% | 0-5% |
| с/я | 68% | 48-78% |
| лимфоциты | 26% | 17-37% |
| моноциты | 3% | 2-10% |
| СОЭ | 7 мм/ч | 0-10 мм/ч |
Ревмопробы
|
|
|
Ревмопробы: СРБотр., титр антигиалуронидазы-150 (норма до 300), титр антистрептолизина - 0 - 210 (норма до 250).
Результаты инструментальных методов обследования
ЭХО-КГ
Неполное раскрытие створок клапана аорты, деформация створок и отложение кальция в створках аортального клапана, толщина задней стенки левого желудочка и толщина межжелудочковой перегородки - 1, 5 см (в норме до 1, 1 см). Признаки дилятации левого желудочка (КДР 5, 8 см). Размер левого предсердия 4, 2 см. Фракция выброса левого желудочка 60%. При проведении допплер-ЭхоКГ выявлена умеренная митральная регургитация.
ЭКГ
Синусовый ритм, правильный. Нормальное положение ЭОС. ЧСС 68 в минуту. Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.
Диагноз
Хроническая ревматическая болезнь сердца комбинированный ревматический митрально-аортальный порок сердца (митральная недостаточность и аортальный стеноз). ХСН IIА стадии, IIФК NYНА
Вопросы кейса
1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)
-общий анализ мокроты
-бензидиновую пробу
+ревмопробы
-посев крови
+общий анализ крови
2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
-УЗДГ вен нижних конечностей
-эзофагогастродуоденоскопия
+ЭКГ
-динамическая сцинтиграфия почек
+ЭХО-КГ
3. Данному больному можно поставить диагноз: хроническая ревматическая болезнь сердца
-сочетанный ревматический митральный порок сердца с преобладанием стеноза. ХСН IIА стадии, IIФК NYНА
-комбинированный ревматический митрально-аортальный порок сердца (митральная недостаточность и аортальная недостаточность). ХСН IIA стадии, IIФК NYНА
-комбинированный ревматический митрально-трикуспидальный порок сердца (митральная недостаточность и трикуспидальная недостаточность). ХСН IIБ стадии, IIIФК NYНА
+комбинированный ревматический митрально-аортальный порок сердца (митральная недостаточность и аортальный стеноз). ХСН IIА стадии, IIФК NYНА
|
|
|
