 |
Агрессия, направленная против хозяина 11 глава
|
|
|
|
У кошек кломипрамин применяется для лечения поведения мечения территории мочой (Dehasse, 1997) и некоторых форм компульсивного поведения, включая психогенную алопецию (Sawyer etal., 1999).
Избирательные (селективные) ингибиторы обратного захвата серотонина
Препараты этого класса осуществляют блокаду обратного захвата серотонина на уровне 5-НТ-рецепторов. К основным препаратам относятся флуоксетин, пароксетин, сертралин, флу-воксамин и циталопрам. Для развития их эффекта может потребоваться 3-4 недели приема, но в случае компульсивного поведения максимальный эффект достигается только после 8 недель и более.
У собак избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина применяются для лечения тревожных состояний, компульсивного поведения и агрессии, связанной с доминированием. Многие случаи явной агрессии такого рода (конкурентной агрессии против членов семьи из-за ресурса) отражают хроническую неопределенность социального статуса (Luescher, Guy, 1999), а данные препараты снижают выраженность социального доминирования и улучшают взаимодействия (Larson, Summers, 2001).
У кошек препараты этого класса применяются в случаях тревожных расстройств и мечения территории мочой. При лечении кошек данными препаратами необходимо тщательно контролировать потребление воды и корма, вес животных и совершение ими естественных отправлений (включая задержку мочи и запоры).
Серотонин тесно связан с регуляцией пороговых уровней проявлений различных форм поведения, поэтому ингибиторы обратного захвата серотонина могут играть особую роль в проблемах, включающих элемент импульсивности (см. гл. 19).
У мелких животных отмечены такие побочные эффекты препаратов, как желудочно-кишечные расстройства, бессонница и раздражительность; возможен также седативный эффект. Побочное действие на сердечно-сосудистую систему практически отсутствует. Желудочно-кишечные нарушения (у людей —до 25% случаев) включают анорексию, снижение аппетита, рвоту и диарею, которые обусловлены воздействием на центральную нервную систему и наличием большого количества серотонинерги-ческих рецепторов в желудочно-кишечном тракте. Побочных эффектов можно избежать, начиная лечение с низкой дозы препарата на протяжении 1 недели и затем постепенно увеличивая ее. В случае приема внутрь нескольких антидепрессантов в высоких дозах возможно отравление с развитием серотонинового синдрома (см.ниже) (Wismer, 2000).
|
|
|
Флуоксетин. Флуоксетин широко применяется у людей для лечения целого ряда поведенческих расстройств, включая депрессию, об-сессивно-компульсивное расстройство, панические состояния, расстройства пищевого поведения, предменструальную дисфорию и генерализованную тревогу. Этот препарат отличается исключительно длинным периодом полувыведения его активного метаболита, составляющего у людей 4-16 дней. Терапевтический эффект флуоксетина проявляется после 3-4 недель приема; у людей, получавших этот препарат и отвечавших на него, латентный период его действия в 80% случаев не превышал 4 недель.
У собак флуоксетин используется в случае агрессии доминирования (Dodman etal., 1996; Overall, 1999b) и компульсивных расстройств (Rapoport et al., 1992; Melman, 1995; Dodman et al., 1996; Overall, 1999). У кошек - при рефрактерном поведении мечения территории мочой (Pryor et al., 2001), компульсивных расстройствах (Hartman, 1995; Romatowski, 1998), тревожных состояниях и агрессии (Dodman, Shuster, 1994; Overall, 1999а). Побочные эффекты — раздражение желудочно-кишечного тракта, снижение аппетита, сонливость и нервозность.
*
Пароксетин. У людей пароксетин применяется для лечения депрессии, социальной тревоги и панического расстройства. У животных он используется в тех же случаях, что и флуоксетин. По фармакокинетике пароксетин отличается от флуоксетина более коротким периодом полувыведения и более быстрым началом действия. У кошек часто встречаются антихоли-нергические побочные эффекты, в частности запоры. После длительного приема дозировку пароксетина следует снижать медленно во избежание реакции отмены, характеризующейся повышением уровня тревоги (Michelson et al.,
|
|
|
2000).
Сертралин. По своим свойствам сертралин сходен с пароксетином. Он эффективен в случаях компульсивных расстройств (Rapoport et aL, 1992), а также, по-видимому, социальной агрессии (Larson, Summers, 2001) и тревожных состояний (Sheikh etal., 2000). Рекомендуется постепенно увеличивать дозу на протяжении 2 недель во избежание желудочно-кишечных расстройств, в том числе диареи.
Циталопрам. В Европе циталопрам давно применяется в гуманитарной медицине (Pollock, 2001). Однако долговременные исследования токсичности препарата на 10 собаках, получавших циталопрам по 8 мг/кг в сутки, выявили наступление смертельного исхода в 50% случаев в период от 17 до 31 недели с начала лечения (Forest Pharmaceuticals, 1998). Эти результаты позволяют предположить повышенную чувствительность миокарда к цита-лопраму или его метаболитам у собак. Соответственно, для лечения собак препарат не рекомендуется.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Ингибиторы моноаминоксидазы необратимо подавляют активность моноаминоксидазы (МАО) - фермента, способствующего распаду внутриклеточных моноаминовых нейромедиаторов (норадреналина, адреналина, дофамина, тирамина и серотонина). У людей препараты ИМАО эффективно повышают содержание этих нейромедиаторов в синаптической щели.
Существует два подтипа моноаминоксидазы: МАО-А, катализирующая окисление всех
перечисленных нейромедиаторов, и МАО-В -не влияющая на серотонин, но воздействующая на фенилэтиламин и другие упомянутые медиаторы. В отличие от ингибиторов МАО-А, ингибиторы МАО-В не требуют диетических ограничений в процессе лечения.
Для животных клиническое значение имеет только один ингибитор МАО-В — селегилин (L-депренил). Его применение в качестве средства лечения различных поведенческих расстройств одобрено во многих странах. В Великобритании лицензировано его использование для лечения “расстройств эмоционального происхождения” у собак. Столь широкий диапазон применения объясняется, видимо, тем, что селегин повышает мотивированную вознаграждением активность, которая опосредуется действием дофамина (Mills, Ledger, 2001). В США лицензировано использование препарата для лечения собак с когнитивной дисфункцией, с возрастными поведенческими расстройствами, характеризующимися снижением социальных взаимодействий, с нечистоплотным поведением в доме, а также со спутанностью сознания и изменением цикла сна (Milgram et al., 1993; Ruehl et al., 1995). Имеются свидетельства того, что эти когнитивные нарушения сопровождаются гистологическими изменениями в головном мозге, в частности накоплением бета-амилоида (Cummings etal., 1996). Селегилин можно применять в более высоких дозах для лечения когнитивной дисфункции у кошек (см. гл. 12).
|
|
|
Применение ингибиторов моноаминокси-дазы в комбинации с другими лекарственными препаратами, влияющими на концентрацию нейромедиаторов, чревато серьезными побочными эффектами. Интоксикация центральной нервной системы и серотониновый синдром развиваются при сочетании селеги-лина с избирательными ингибиторами обратного захвата серотонина, неспецифическими ингибиторами моноаминоксидазы (например, производными амитраза) или трицикли-ческими антидепрессантами. Серотониновый синдром, который может привести к летальному исходу, характеризуется повышением кровяного давления, дрожью, изменением психического состояния, беспокойством, повышением температуры тела (Calves, 2000). Противопоказано также использование аль-фа-2-адреностимуляторов, фенотиазинов и опиатных анальгетиков в сочетании с селеги-лином. Препарат не следует назначать при беременности или лактации.
Антипсихотические средства (нейролептики)
Антипсихотические средства, или нейролептики (традиционное название) называют также основными транквилизаторами и противоши-зофреническими средствами. Широко известные примеры этих средств — ацепромазин, хлорпромазин и галоперидол. Нейролептики блокируют дофаминовые рецепторы, хотя действие современных препаратов типа риспери-дона, возможно, усиливается блокадой серото-нинергических рецепторов (Stahl, 2000). У людей нейролептики применяются для лечения психотических состояний.
|
|
|
Раньше ацепромазин (седативный нейролептик) применялся для контроля поведенческих проблем у животных типа фобии громких звуков или агрессии в качестве неспецифического средства, снижающего общую чувствительность животного к внешним раздражителям и оказывающего седативное действие (см.гл. 17). В настоящее время для этих целей используются другие препараты, главным образом бензодиазепины и антидепрессанты, обладающие специфическим противотревож-ным действием и сравнительно слабыми побочными эффектами.
За исключением ацепромазина, непредсказуемость результатов лечения и недопустимые побочные эффекты ограничивают применение нейролептиков в ветеринарной медицине. В США и Великобритании они используются очень ограничено, в других странах - более широко. Подробная информации по этому вопросу представлена в монографии Патрика Пажа (Pageat, 1998).
Нейролептики характеризуются большим разнообразием побочных эффектов. За счет своего действия на нейрогипофиз эти средства могут повышать уровень пролактина. Они могут провоцировать судорожные припадки у страдающих ими пациентов и оказывать седативное действие; они обладают антихолинер-гическими побочными эффектами и способны вызвать симптомы экстрапирамидных расстройств. Последние обусловлены блокадой дофаминовых рецепторов в базальных ядрах и наиболее вероятны в случае применения сильнодействующих нейролептиков типа галопери-дола. Экстрапирамидные симптомы у людей включают акатизию (двигательное беспокойство), острые дистонические реакции (спазм лицевой и шейной мышц), псевдопаркинсонизм (ригидность, дрожь, шаркающая походка) и позднюю дискинезию (патологические мимика лица и движения конечностей). Современные препараты типа рисперидона снижают риск развития экстрапирамидных симптомов. В настоящее время эти препараты применяются в ветеринарной медицине ограниченно из-за их высокой стоимости и недостаточности клинических данных.
Нейролептики блокируют такие реакции, как стереотипия и гиперактивность. У людей эти препараты применяются для лечения об-сессивно-компульсивных расстройств в тех случаях, когда больной не поддается стандартному лечению антиобсессивными средствами типа кломипрамина или флуоксетина. Роль дофамина в развитии патологии у таких больных подтверждается также исследованиями на животных, показавшими, что высокие дозы дофаминергических препаратов типа амфетамина и апоморфина вызывают стереотипические движения. Возможно, что при этом используются иные неврологические пути, чем те, что обусловливают внешне сходные проявления обсессивных расстройств.
|
|
|
Другие лекарственные препараты
Противосудорожные средства
Противосудорожные средства, в частности фенобарбитал (фенобарбитон), сравнительно давно уже используются для коррекции поведения животных. Показана эффективность фенобарбитала в лечении как сложных парциальных припадов или психомоторной эпилепсии, которые считаются причиной ловли хвоста (Crowell-Davisef а/., 1989; Dodman et al.,
1996), так и неспровоцированной яростной агрессии у бультерьеров (Dodman et al., 1996) и других пород собак (Dodman etal., 1992). Применение его в комбинации с пропранололом рассмотрено ниже, в разделе “Бета-адрено-блокаторы”.
Другой противосудорожный препарат -карбамазепин - используется для контроля парциальных эпилептических припадков и повышенной возбудимости мозга, которые у людей принимают форму маниакально-депрессивного расстройства (Stahl, 2000). Описано применение данного препарата для лечения агрессии у кошек (Schwartz, 1994). Один из авторов данной главы (ДМ) имеет опыт лечения им спонтанной агрессии у кошек и (в некоторых случаях) ловли хвоста, кружения на одном месте у кошек и собак (см. также Holland, 1988). Кроме того, препарат рекомендуется для лечения невралгической боли у других видов животных (Newton et al., 2000), и, видимо, снятием боли можно объяснить его эффективность в приведенных случаях. Долговременное применение не рекомендуется ввиду возможного развития толерантности, требующей постоянного увеличения дозы. При лечении животных карбамазепином целесообразно проводить регулярный контроль гематологических показателей, включая морфологическое исследование.
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокатор пропранолол используется для лечения страхов у людей, но свидетельств эффективности монотерапии пропранололом или другим бета-блокатором при специфических тревожных расстройствах у животных крайне недостаточно (Shull-Selcer, Stagg, 1991). Поскольку восприятие страха частично регулируется симпатической обратной связью, пропранолол помогает в случаях, сопровождающихся явными признаками симпатической активации, такими, как дрожь, тахикардия и тахипноэ (McNaughton, 1989).
Используемый изолированно пропранолол снижает симптоматическую или неспецифическую нервозность, а в комбинации с фенобарбиталом — специфические или ситуативные страхи высокой интенсивности (Walker etal., 1997). Последнее объясняется синергизмом анксиолитического эффекта этих двух препаратов, различающихся по механизму действия (фенобарбитал воздействует на рецепторы ГАМК). По данным одного из авторов (ДМ), указанная комбинация препаратов позволяет очень эффективно контролировать тяжелые сезонные фобии, например непереносимость фейерверка, и периодически возникающие проблемы типа страха пролетающего самолета. При превышении дозы любого из этих препаратов возможен сильный седативный эффект.
По имеющимся наблюдениям (Walker et al.,
1997), у многих собак после лечения пропранололом возрастает привязанность к хозяину, поэтому нужно с осторожностью назначать препарат чрезмерно привязанным или ищущим внимания животным. Медицинские противопоказания к применению бета-блокаторов — гипотензия, сердечная недостаточность и бради-кардия.
Антагонисты опиатов
Антагонисты опиатов используются для лечения животных-компаньонов и диких животных, содержащихся в зоопарках, от стереотипий типа самовылизывания и самопогрызания (Dodman et al., 1988; White, 1990; Kenny, 1994) и ловли хвоста (Brown etal., 1987). Инъекционные препараты кратковременного действия (например, налоксон) можно использовать в диагностических целях, тогда как пероральные препараты более длительного действия (например, налтрексон) теоретически применимы, однако вызываемая ими блокада опиатных рецепторов (а значит, и действия эндогенных опи-оидов, опосредующих получение удовольствия при вознаграждении и оказывающих обезболивающий и успокоительный эффект) может представлять определенную угрозу для благополучия животного.
Альфа-адреноблокаторы
Ницерголин, альфа-1-адреноблокатор, применяется для лечения возрастных поведенческих изменений у собак (Penaliggon, 1997). Этот лекарственный препарат предположительно улучшает когнитивные функции, нейтрализуя сосудосуживающий эффект церебральных катехоламинов при ишемии и тем самым улучшая кровоснабжение головного мозга (Ogawa et al., 1993; Siwak et al., 2000).
Прогестагены
Прогестагены (прогестины) широко применяются для подавления моделей поведения, обусловленных действием мужских половых гормонов; кроме того, они могут оказывать успокаивающий эффект, опосредованный их связыванием со стероидными рецепторами в головном мозге (McEwan etal., 1979). Хотя некоторые из прогестагенов лицензированы как средства лечения поведенческих расстройств у определенных видов животных, они обладают неспецифическим действием и многочисленными, часто возникающими (особенно при длительном применении) побочными эффектами. К последним относятся: повышенный аппетит и как следствие тучность; гипергликемия, предрасполагающая к сахарному диабету; общая поведенческая вялость и сонливость; гиперплазия молочных желез и повышенный риск аденокарциномы; гиперплазия эндометрия и пиометра; асперматогенез; подавление функций коры надпочечников и костного мозга (NOAH, 2001-2002).
В Великобритании лицензировано применение мегестрола ацетата для лечения агрессии, садки, территориального мечения, бродяжничества, повышенной возбудимости и деструктивного поведения у собак. Использование этого препарата в лечении кошек не лицензировано, однако он эффективен примерно в 30% случаев мечения фекалиями или мочой (Hart, 1980), причем лучше поддаются терапии коты. Сходные результаты дает применение препарата пролонгированного действия медроксипрогестерона ацетата. Ввиду неспецифичности своего действия данные лекарственные средства не являются препаратами первого выбора при лечении вышеупомянутых проблем.
Делмадинона ацетат — еще один вводимый в виде инъекций прогестаген, официально разрешенный в Великобритании для лечения половой гиперактивности, некоторых форм агрессии, нервозности, эпилептиформных припадков (NOAH, 2001-2002), а также для лечения параанальных опухолей, способствующих проявлению определенных форм агрессии между собаками.
Стимуляторы дофаминовых рецепторов
Каберголин, стимулятор дофамин-2-рецепторов, - лицензированный в Великобритании препарат для лечения ложной беременности и ее поведенческих последствий. Как агонист дофамина он обладает антипролактиновым действием (Harvey etal., 1997). Препараты данной группы проявляют также антипсихотическую активность и снимают резерпин-индуциро-ванную тревогу. Это предполагает возможность их более широкого применения в лечении поведенческих расстройств у животных-компаньонов.
Производные ксантина
Пропентофиллин - производное ксантина - подавляет образование свободных радикалов и обусловливает запуск нейронов (Siwak et al.,
2000). Усиливает церебральное кровоснабжение за счет расширения сосудов, увеличивает минутный сердечный выброс и повышает пластичность эритроцитов (Sieffge and Katsuyoshi, 1985). Пропентофиллин разрешен в Великобритании для лечения когнитивной дисфункции, заторможенности и общего улучшения поведения престарелых собак. Применяется при ряде возрастных поведенческих расстройств, в основном таких, которые характеризуются функциональными изменениями на фоне отсутствия органической патологии.
Аминокислотные и витаминные добавки
Имеющаяся информация о влиянии диеты и пищевых добавок на поведение недостаточна. По данным одного из исследований, добавление к рациону собак с доминантно и территориально обусловленной агрессией L-триптофана -предшественника нейромедиатора серотонина в биосинтезе - приводило к снижению интенсивности агрессии (DeNapoli etal., 2000). Однако целесообразность практического применения этой добавки остается неясной, поскольку другие исследования не обнаружили подобного эффекта (см. также гл. 19).
Пиридоксин (витамин В6) жизненно необходим для синтеза кофермента пиридоксальфос-фата, участвующего в метаболизме серотонина. Считается, что включение его в рацион ограничивает серотонинергическую активность головного мозга. Следовательно, добавка пи-ридоксина может быть полезна, особенно при одновременном повышении потребления триптофана. Именно поэтому в рацион собак, подверженных тревоге или депрессии, включают богатую протеином пищу с добавкой витамина В6 (1 мг/кг), а через 2-3 часа после кормления животному дают небольшое количество углеводов (2 г/кг) для стимуляции выработки инсулина, способствующего усвоению триптофана (Strong, 1999).
Мелатонин
Мелатонин представляет собой натуральный гормон, вырабатываемый в эпифизе из серотонина. Он действует как мощный ингибитор секреции дофамина и половых гормонов, но не влияет на секрецию пролактина или тироксина у взрослых собак (Ashley et al., 1999). Мелатонин применяют изолированно или в комбинации с амитриптилином для лечения страха грозы и другими сильных звуков (Aronson,
1999), поскольку он снижает психомоторную настороженность (Graw efa/., 2001). В некоторых странах препарат в продажу не поступает.
Комбинации лекарственных препаратов_
Для повышения эффективности терапии можно одновременно использовать несколько модифицирующих поведение лекарственных средств. Это может усилить действие лекарственных препаратов.
При лечении людей антидепрессанты обычно сочетают с противотревожными препаратами. При изучении воздействия на людей алп-разолама и флуоксетина установлено, что при сочетанном приеме происходит приблизительно 30-процентное повышение концентрации алпразолама в плазме, что позволяет снизить его дозировку. Заметного повышения концентрации флуоксетина или норфлуоксетина в плазме при этом не наблюдается (Lasher efa/., 1991).
Для лечения мотивированных страхом и связанных с тревогой расстройств у собак обычно применяют фенобарбитал в сочетании с пропранололом (Walker efa/., 1997). Однако, как показало экспериментальное исследование, при сочетанном применении фенобарбитала (ежедневно по 5 мг/кг два раза в сутки) и клоразепата (ежедневно по 2 мг/кг два раза в сутки) значительно снижался уровень активного метаболита нордиазепама в крови, определявшийся в интервале между приемом препаратов (Forresterefa/., 1990,1993). Совместный прием пароксетина и фенобарбитала приводит к снижению уровня пароксетина в плазме. У собак анксиолитические препараты можно безопасно комбинировать с трициклическими антидепрессантами. Например, клоразепат или буспирон применяются в комбинации с амитриптилином для лечения тревоги разлуки (Takeuchief at al., 2000). При одновременном назначении двух психотропных препаратов рекомендуется усилить набледение за состоянием пациента и поддерживать более активную связь с владельцем.
Возможное взаимодействие препаратов
Бензодиазепины, трициклические антидепрессанты и избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина взаимодействуют с циме-тидином, эффективно повышая в плазме концентрацию модифицирующих поведение лекарственных веществ. Трициклические антидепрессанты и избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина нельзя применять одновременно с ингибиторами моноами-ноксидазы типа селегилина (L-депренила) или амитраза - препарата, используемого для лечения клещевых поражений.
Трансдермальное введение
При трансдермальном введении системный терапевтический эффект зависит от проникновения лекарственного препарата через кожу (Davidson, 2001; Nolan etal., 2002). Обычно составы готовятся специально для этой цели, но законодательство, регулирующее эту практику, неодинаково в разных странах. В Европе даются разрешения на использование определенных продуктов в четко определенных целях, что ограничивает возможность изменения состава или формы препаратов для коммерческих целей. Однако при индивидуальном (по рецепту) приготовлении лекарственного средства для лечения конкретного животного фармацевт соответствующей квалификации может изменить состав препарата согласно предписаниям ветеринарного врача.
Трансдермальная лекарственная терапия предоставляет возможность лечения пациентов, которым невозможно вводить лекарственные препараты перорально. Это особенно важно при применении модифицирующих поведение лекарственных средств, предполагающих ежедневный прием на протяжении нескольких месяцев, а также в случае лекарственной терапии кошек (их очень трудно заставить проглотить пилюлю). В США, в частности, фармацевты все активнее интересуются разработкой соответствующих носителей для местного введения препаратов в организм. Один из распространенных составов — амиптриптилин (5 мг на 0,1 мл) в трансдермальном носителе. В случае таких препаратов, как амитриптилин и кпо-мипрамин, приблизительно 50% которых выводится из кровотока при первом прохождении через печень, трансдермальное введение позволяет заметно снизить дозу (вплоть до 50%). Однако трансдермальное применение буспи-рона, подвергающегося интенсивному метаболизму в печени при первом прохождении (до 95%), или флуоксетина, имеющего длительный период полувыведения активных метаболитов, небезопасно.
Исследований, оценивающих эффективность или уровень усвоения вводимого транс-дермально лекарственного вещества при лечении поведенческих проблем, не проводилось. Поэтому при использовании данного метода следует соблюдать осторожность и предупреждать клиентов об отсутствии необходимых научных данных. Все трансдермальные медикаменты используются без соответствующих лицензий.
Для успешного проведения терапии поведенческих проблем необходимы регулярные контрольные консультации владельцев, проводимые при личных встречах или по телефону. При выполнении программы модификации окружающей среды или психотропной терапии требуется корректировка лечения в соответствии с реакциями питомца. В случае побочных эффектов, создающих проблемы, или неэффективности лечения ветеринарный врач должен скорректировать дозировку. Если и после этого терапия остается неэффективной, рекомендуется выбрать лекарственный препарат другого класса.
Заключение
Психотропные препараты открывают обширные перспективы для ветеринарной поведенческой терапии. Однако на сегодняшний день серьезных научных данных, касающихся медикаментозного лечения поведенческих проблем у животных, очень мало, а в основном публикуются отдельные клинические наблюдения или результаты исследований, проведенных без надлежащего контроля. Необходимы дальнейшие клинические испытания с использованием однородных групп пациентов, эффективного контроля и достаточно большого объема выборки. В настоящее время, применяя лекарственные средства, врач должен руководствоваться принципами, эмпирически разработанными ветеринарными специалистами по поведенческой медицине, ограниченным количеством публикаций и собственным опытом, полученным методом проб и ошибок. Важно регулярно знакомиться с литературой по этой тематике, в особенности с данными о возможных отрицательных реакциях.
Множество незнакомых лекарственных препаратов, применяемых без лицензии, и отсутствие данных о клинических испытаниях обескураживают ветеринарных врачей. В гуманитарной психиатрии приняты следующие 10 “заповедей” рационального использования лекарственных средств, которым можно с успехом следовать и в ветеринарной практике.
1. Используй небиологические методы лечения, если по эффекр1вности они не уступают фармакотерапии.
2. Выбирай лекарственный препарат с оптимальным соотношением эффективности и риска.
3. Разберись в фармакокинетике психотропных препаратов.
4. Изучи различия в действии препаратов.
5. Назначай наиболее простой режим проведения медикаментозной терапии, чтобы его было легче соблюдать.
6. По возможности избегай полимедикамен-тозной терапии.
7. Предлагай наиболее экономичное лечение.
8. Принимай особые меры предосторожности при лечении пациентов с внутренними заболеваниями.
9. Установи действенную терапевтическую связь с владельцами.
10. Объясни владельцу ситуацию, если назначаешь нелицензированный препарат, и помести в медицинскую карту документальное подтверждение его согласия.
Класслекарственныхпрепаратов Наименованиелекарственногопрепарата Дозировка для собак Комментарии Справочнаялитература Бензодиазепины(БЗ) Препараты этого класса можно сочетать с ТЦ А Алпразолам 0,01-0,1 мг/кг каждые 8-12 ч Боязливость, фобии, тревога разлуки Landsberg etal., 1997; Overall, 1997b Клоразепат 0,55-2,2 мг/кг каждые 4-24 ч Страхи и фобии, например фобия грозы Forrester etal., 1990; Shull-Selcer, Stagg, 1991; Диазепам 0,55-2,2 мг/кг каждые 6-24 ч Индивидуальные различия дозировок и эффективности; начинать с малых доз и увеличивать дозу до полной за несколько дней Voith, 1989; Plumb, 1995 Лоразепам 0,02-0,1 мг/кг каждые 12-24ч Генерализованная тревога Азапироны Буспирон по 0,5-2,0 мг/кг каждые 8-12 ч Боязливость, фобии Hart efa/.,1993; Houpt, 1991 Продолжение на стр. 312 Фиг.23.1. Психотропные препараты для лечения собак (Примечание: все препараты вводятся перорально, если не указано иное)
21 - Собаки и кошки
Продолжение (Фиг. 23.1). Начало на стр. 311 Три цикл ическиеантидепрессанты(ТЦА) Можно сочетать с бензодиазепинами или мелатонином Амитриптилин 1 -2 мг/кг каждые 12 ч или 2-4 мг/кг каждые 24ч Реактивность, агрессия, генерализованная тревога, компульсивное самоповреждение Messonnier, 1998; Reich etal, 2000 Кломипрамин 1 г/кг каждые 12 чили 2-4 мг/кг каждые 24 ч при тревоге разлуки 1-3 мг/кг каждые 12 ч при компульсивных расстройствах Тревога разлуки, компульсивные расстройства Hewson, Luescher, 1998; Moon-Fanelli, Dodman, 1998; King etal., 2000; Simpson, 2000 Имипрамин 1 -2 мг/кг каждые 12 ч или 2-4 мг/кг каждые 24 ч Генерализованная тревога, тревога разлуки с компонентом нечистоплотного поведения в доме, нарколепсия Marder, 1991; Landsberg etal., 1997; Overall, 1997b; Coleman, 1999 Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина Можно комбинировать с буспироном Флуоксетин 0,5-1 мг/кг каждые 24 ч Агрессия доминирования, тревога разлуки, компульсивные расстройства Dodman et al., 1996; Melman, 1996 Пароксетин 0,5-2 мг/кг каждые 24 ч Генерализованная тревога Сертрапин 1 -3 мг/кг каждые 24 ч Компульсивное поведение, включая вылизывание Rapoport etal., 1992; Larson and Summers, 2001 Ингибиторымоноаминоксидазы(ИМАО) Селегилин 0,5 мг/кг каждые 24 ч (Великобритания) 0,5-1,0 мг/кг каждые 24 ч (США) Давать по утрам Hunthausen and Landsberg, 1995; Coleman, 1999; Calves, 2000 Противосудорож-ные средства Фенобарбитал(фенобарбитон) 2-3 мг/кг каждые 12 ч Можно сочетать с пропранололом Walker etal., 1997 Карбамазепин 4-8 мг/кг каждые 12 ч Компульсивные ловля хвоста и кружение на месте Holland, 1988; Overall, 1997b Бета-адреноблокаторы Пропранолол 2-3 мг каждые 12 ч В сочетании с фенобарбиталом Walker etal., 1997 Антагонистыопиатов Налоксон 11 -22 мг/кг внутривенно, внутримышечно или подкожно Компульсивные расстройства Brown etal, 1987; Dodman et al., 1988; White, 1990; Kenny, 1994; Overall, 1997b Налтрексон 1 мг/кг подкожно или 2,2 мг/кг перорально каждые 12-24 ч Компульсивноесамовылизывание,самопогрызание Dodman etal., 1988; Overall, 1997b Альфа-1-адреноблокаторы Ницерголин 0,25-0,5 мг/кг каждые 24 ч Возрастные негативные поведенческие изменения Ogawa etal., 1993; Penaliggon, 1997 Прогестагены(гормональныепрепараты) Мегестролаацетат 1 мг/кг каждые 24 ч; если нет улучшения, удвоить дозу через 14 дней и, возможно, удвоить ее ещё раз через следующие 7 дней Агрессия, садка, мечение территории, бродяжничество, возбудимость и деструктивное поведение. Нежелательные побочные эффекты вероятны при высоких дозах. Рекомендуются минимальные эффективные дозы NOAH, 2001-2002 Делмадинон подкожно или внутримышечно 1,5-2,0 мг/кг (< 10 кг); 1,0-1,5 мг/кг (10-20 кг) 1,0 мг/кг (>20 кг) Только в виде инъекций NOAH, 2001 -2002 Агонистыдофамина Каберголин 5 мг/кг каждые 24 ч в течение 5 дней Ложная беременность и ее поведенческие последствия Harvey et al., 1997 Продолжение на стр. 313 Продолжение (Фиг. 23.1). Начало на стр. 311-312 Производныексантина Пропентофил-лин 3 мг/кг каждые 12 ч Заторможенность, сонливость и подавленное состояние у престарелых собак Sieffge, Katsuyoshi, 1985 Пищевые добавки L-триптофан 10 мг/кг каждые 12 ч Добавка может быть эффективна при некоторых типах агрессивного поведения DeNapoli etal., 2000 Гормоны Мелатонин 0,1 мг/кг каждые 24 ч Можно сочетать с ТЦА Aronson, 1999 Фиг.23.1. Психотропные препараты для лечения собак (Примечание: все препараты вводятся перорально, если не указано иное)
|
|
|
