 |
Гипогликемия. ТЭЛА (инфаркт легкого/ эмболия околоплодными водами). Тесты на применение
|
|
|
|
Гипогликемия
15. Мужчина 55 л., 4-е сутки после ампутации, страдает сахарным диабетом. На момент осмотра сознание отсутствует, резкий запах ацетона. Кожные покровы бледные, диффузный цианоз. Дыхание поверхностное, ЧД-34 р в мин. АД-170/100. ЧСС-112 уд в мин. Cito была взята глюкоза крови, где уровень 28 ммол/л. Какое нарушение сознания отмечается у данного пациента? Гипергликемия, кетоацидоз.
16. У родильницы 34 л., во время стремительной родовой деятельности наблюдается повышение АД до 160/90. ЧСС 120 уд. Жалуется на загрудинные боли, затрудненное дыхание, чувство страха смерти. Кожа бледная, цианоз губ. Дыхание поверхностное, ЧД 28 уд. SpO2 86%. Через 3 часа после рождения мертвого плода у роженицы отмечается отек легких, далее присоединяется ДВС синдром. Что из перечисленных является наиболее верным объяснением?
ТЭЛА (инфаркт легкого/ эмболия околоплодными водами)
17. Пациент 24 л, поступил в отделение реанимации спастическими судорогами. Из анамнеза страдает несахарным диабетом в течение 5 лет. Сознание оглушенное. Словесному контакту не доступен. Кожные покровы сухие. Тургор снижен. Дыхание учащенное, ЧД 25 р в мин. АД 90/60 мм. рт. ст. ЧСС- 112 уд/мин. В анализах: Эр 5. 7х1012/л; Нв -185; Нт -52%; Na 165 ммол /л, K 3. 9ммоль/л, Mg 1. 4ммоль/л. Какой вариант нарушения баланса натрия у пациента? Гипернатриемия
18. У пациента 42 л., внезапно поднялась температура до 400С, резко уменьшилось количество мочи, появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Состояние тяжелое, лицо гиперемировано, на коже живота единичные петехиальные высыпания. Симптом Пастернацкого + с обеих сторон. Диурез - 100 мл. Креатинин 660 мкмоль/л, мочевина 27, 0 ммоль/л, калий 6, 5 ммоль/л. УЗИ: резкое увеличение размеров почек. Предположите, какая форма ОПН у данного пациент? Постренальная форма ОПН
|
|
|
19. В отделении интенсивной терапии поступила больная 45 лет состоянии комы с дыханием Куссмауля. Со слов доставивших больную родственников известно, что больная страдает инсулинзависимым сахарным диабетом и постоянно принимает инсулин. Анализы: рН - 6, 8; РаСО2 - 10 мм рт. ст. ; НСО3 - 7 ммоль/л, BE = -28 ммоль/л; глюкоза 30 ммоль/л. Какой вариант комы имеется у пациентки? Гипергликемическая кетоацидотическая кома
20. В послеоперационной палате при дыхании воздухом пациент стал «серым». При быстром исследовании КОС отмечается: рН - 7, 0; РаСО2 - 80мм. рт. ст.; РаО2 - 45 мм. рт. ст.; BE – 0 ммоль/л. Выберите правильную интерпретацию ответов: дыхательный ацидоз, артериальная гипоксемия, обусловленные гиповентиляцией.
21. На 3-й послеоперационный день состояние больного ухудшилось, появились вялость, заторможенность без каких-либо хирургических осложнений. Каким из приведенных показателей в анализах крови можно объяснить ухудшение состояния больного? концентрация натрия 120 ммоль/л
Нашла на просторах интернета, но вопрос очень спорный.
22. Пациентке 54 л планируется операция холецистэктомия. Из сопутствующих заболеваний ГБ 3ст, высокого риска; Нарушение жирового обмена, ИМТ +40. Объективно: шея короткая, диапазон подвижности шейного отдела снижена. При осмотре ротовой полости визуализируется только твердое небо. Какой класс трудной интубации по Маллампати у данной пациентки? 4 класс
23. Женщина 32 л., доставлена в тяжелом состоянии СМП. Со слов родственников приняла неизвестное количество антидепрессантов. Сознание отсутствует. Кожные покровы цианотичны. Дыхание поверхностное, редкое. рН 7, 17; рО2 65 мм. ррт. ст; рСО2 60 мм. рт. ст; SB 21ммол/л; BB 39, 5ммол/л; BE 8, 5 мм. рт. ст. Какой вариант ацидоза имеется у пациента? Метаболический ацидоз
|
|
|
24. Массивная гемотрансфузионная терапия может осложняться передозировкой цитратов. Что развивается при передозировке цитратов? Цитратная интоксикация (развитие дыхательной недостаточности, тонических судорог) цитрат связывает кальций, и гипокальциемия оказывает неблагоприятное действие на миокард
25. Показатели при госпитализации больного с кровотечением следующие: PS- 130 в 1мин, АД- 70 /50 мм рт. ст., частота дыхания - 34 в 1мин, заторможенность. Какова предварительная оценка кровопотери? Более 40% индекс Альговера 1, 8
26. В приемный блок нейрохирургии поступил мужчина 36 л в тяжелом состоянии после ДТП. Сознание кома. Зрачки D< S. Отсутствует роговичный рефлекс. Дыхание поверхностное, учащенное ЧД 32 р в мин. На болевые раздражители реагирует подтягиванием левой руки. АД 90/60. ЧСС117 уд. Какой будет сумма баллов по Питтсбургской шкале? 9
27. Пациент 25 л, поступил в сосудистую хирургию с ножевым раненениемв шейный отдел. Сознание оглушенное. К словесному контакту не доступен. Обьективно: Кожа и видимые слизистые резко бледные. Дыхание поверхностное, учащенное, ЧД -25, АД 60/ 40мм. рт. ст. ЧСС 125 уд/мин. Каким будет шоковый индекс Алговера? 2, 08 / 2
Тесты на применение
1. Пациент 25 л, поступил в сосудистую хирургию с ножевым раненениемв шейный отдел. Сознание оглушенное. Кожа и видимые слизистые резко бледные; Дыхание учащенное. ЧД 28; АД 60/40ммHg; ЧСС125 уд в м; индекс Алговера2. Какой из компонентов крови первостепенно применить для оказания неотложной помощи? Эритроцитарная масса
2. В отделение реанимации поступил пациент 25л, со слов сопровождающих, пациент обнаружен соседом в гараже внутри автомобиля с работающим двигателем. Объективно: Общее состояние тяжелое; сознание оглушенное; фотореакция вялая; кожные покровы бледно-синюшные; дыхание, учащенное ЧД 28; АД 80/40mmHg; SpO2 82%; НвCО> 35%. Какой из нижеперечисленных методов оксигенации наиболее целесообразнее применить? 100% кислородом или гипербарическая оксигенация
3. Пациент 34л., произведена пункция эпидурального пространства в положении на левом боку, введена 0, 5% бупивакаина-20, 0; после чего у больного отмечается неадекватное поведение с последующей потерей сознания с присоединением судорог. Выбрать препараты для купирования судорог. агонисты бензодиазепиновых рецепторов: мидазолам, диазепам и лоразепам
|
|
|
4. Пациент 67 л, предстоит ампутация правого бедра по поводу гангрены с интоксикационным синдромом; Состояние средней тяжести; Жалобы на жажду, сухость во рту и на выраженную общую слабость; Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание жесткое проводится с обеих сторон, хрипов нет; АД 90/60mmHg; ЧСС 102 уд. Какую терапию необходимо использовать в предоперационном периоде? Инфузионная терапия(дегидратационная)
5. Пациентка 43л, в плановом порядке взята на оперативное вмешательство по поводу удалении миомы матки под спинномозговой анестезией. У больной на следующий день во второй половине дня отмечается сильнейшие головные боли в затылочной области, тошнота, рвота. Выбрать оптимальный метод купирования болевого синдрома. Тампонада аутокровью / обильное питье (до 2-2, 5 л/сут) введение кофеина, косинтропина и суматриптана
6. Пациентка 58 лет, поступила в отделение неврологии в сопорозном сознании. Из анамнеза страдает гипертонической болезнью IIIст. очень высокого риска. В неврологическом статусе: Анизокария. Правостороняя гемиплегия. По шкале Глазго 13 бл. Какое диагностическое вмешательство необходимо использовать для уточнения диагноза? КТ, МРТ, Пунция спинного мозга
7. Пациентка 62л страдает бронхиальной астмой, после прогулки в лесу, участились приступы удушья. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье, чувство страха смерти; кожа бледная, акроционоз губ, Дыхание частое, ЧД 28; жесткое дыхание проводится с обеих сторон, выслушиваются сухие, свистящие хрипы по всем легочным полям. Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразнее применить внутривенно? ГКС
8. Пациент 39 л, страдает полиаллергией, хроническим бронхитом с астмоидным формой. Аллергия на местные анестетики. Планируется удаление зуба. АД 90/70 мм рт. ст. Выбрать наиболее оптимальное сочетание препаратов для адекватной внутривенной анестезии. Кетамин-пропофол/транквилизптор, седуксен.
|
|
|
9. Женщина 64 л., поступила в приемный блок с жалобами на тошноту, рвоту, боли в правом подреберье и поясничной области. Из анамнеза самостоятельно в течении 4 дней принимает парацетамол по 3 таб. в день по поводу ОРВИ. В анализах АЛТ 102 и/л; АСТ 97 и/л. Какой антидот целесообразнее применить в данном отравлении? N-ацетилцистеин.
10. Пациент 35 л., поступил в отд. токсикологии с жалобами на головные боли, слезотечение, затрудненное дыхание и общую слабость. Из анамнеза работал хлорофосом без средств защиты. Объективно: Сознание оглушенное. Зрачки узкие, фотореакции нет. Кожа влажная. Отмечается мышечные фибрилляции. Какой антидот целесообразнее применить в данном отравлении? Косвенный антидот-атропин, прямой антидот-15% дипиридоксипа, 40% изонитрозин, при судорогах аминозин.
11. Женщина 48 л., планируется операция по поводу удаления миомы матки. Со слов пациента отягощённый аллергологический анамнез. Популяция «В». Какой препарат целесообразнее применить для премедикации? ГКС
12. Пациент 67 л., поступил в сосудистую хирургию с декомпенсированной ишемией правой нижней конечности с болевым синдромом. Из сопутствующих заболеваний: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит в ст. обострения. Из лаб-инструментальных данных: Нв 86: Эр 2. 1: Нт-22%. Лейкоциты 18/мм3, п/24, СОЭ 36. Креатинин 570 ммол/л. Какая тактика оперативного вмешательства планируется в данном случае? Экстренное оперативное вмешательство, ASA 4 класс. / Ампутация
13. Женщина 65 л., 2-е сутки после экзартикуляции II-IV пальцев левой стопы, из анамнеза страдает сахарным диабетом в течение 15 л, принимает 20 ед инсулина утром и 14 ед вечером. Сознание оглушенное. Словесному контакту вяло доступна. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Дыхание редкое с ЧД-14 р в мин. АД-90/60 мм. рт. ст. ЧСС-112 уд в мин. Какое лабораторное исследование первостепенно надо применить в данном случае? Сахар, кетоны, лактат
14. Пациенту 25 л., планируется гемитиреиоидэктомия под тотальной внутривенной анестезией с ИВЛ, анестезиологический риск по ASAI, АД 120/70 мм. рт. ст. ЧСС 68 уд в мин. Вводный наркоз произведен 1% пропофолом с умеренной гипотонией АД 90/70 мм. рт. ст. Какой из нижеперечисленных препаратов целесообразнее применить для быстрой миорелаксации? Суксаметония хлорид или бромид? / миорелаксанты короткого действия 5-7 минут
15. Роженица 42 л., сроком 38 недель, планируется кесарево сечение. Из сопутствующих заболеваний варикозное расширение вен нижних конечностей. Сахарный диабет 2 типа. Кожные покровы бледно-розовые. АД 140/80 мм. рт. ст. ЧСС 87 уд в мин. ЧД 18 р в мин. Нв 110г/л. Эр 2. 3. Глюкоза крови 6. 8 ммол/л. Какую из нижеперечисленных видов анестезии целесообразнее применить? Эпидуральная анестезия
|
|
|
16. Больной А. 60 лет с ИБС принимает оральные антикоагулянты, поступил в стационар в связи острым тромбозом мезентериальных сосудов. Выбрать правильнуютактику приемаантикоагулянта у данного пациента? в/в введение
17. У пациент 64 лет во время операции холецистэктомии произошла остановка сердечной деятельности. Выбрать в какой последовательности осуществляется СЛР у данного пациента? Прекратить оперативное вмешательство, наложить лигатуры или зажимы на сосуды в ране, прекратить введение анестетиков, больного вентилировать со 100% подачей кислорода в режиме гипервентиляции, начать проведение непрямого массажа сердца, осуществлять постоянный контроль за ИВЛ, ЭКГ и временем СЛР, проводить медикаментозное лечение данного вида остановки сердца; / CAB/
18. Мужчина 25 л, доставлен после оказания первой мед. помощи после утопления. Сознание отсутствует. Кожа бледно-синюшной окраски. Дыхание поверхностное ЧД 32 р SpO2 75%. Аус-но: масса проводных влажных хрипов по всем легочным полям, в нижних отделах не проводится. Сразу произведена оротрахеальная интубация с переводом на ИВЛ. Какое вмешательство необходимо использовать для улучшения прогноза лечения? Санация трахеобронхиального дерева
19. В реанимацию переводится пациент 45 л с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Объективно: кожные покровы и видимые слизитые бледно- желтушные. Дыхание учащенное с ЧД 25 р в мин. SpO2 92%АД 80/40 мм. рт. ст. ЧСС- 97 уд в мин. В анализах крови Hb-87 г/л; Эр 2. 2х1012/л; Ht 22%. АЛТ 102и/л; АСТ 99и/л. Какой зонд необходимо применить в данном случае? Зонд Блэкмора(трехпросветная резиновая трубка
20. Пациент 24 л, поступил в отделение реанимации спастическими судорогами. Из анамнеза страдает несахарным диабетом в течение 5 лет. Сознание оглушенное. Словесному контакту не доступен. Кожные покровы сухие. Тургор снижен. Дыхание учащенное, ЧД 25 р в мин. АД 90/60 мм. рт. ст. ЧСС- 112 уд в мин. В анализах: Эр 5. 7х1012/л; Нв -185г/л; Нт -52%; Na 165 ммол/л. Какие растворы необходимо использовать в данном случае? гипотонический раствор 0, 45%
21. Пациент 50л, доставлен в кардиологию с жалобами на чувство сжимающие боли за грудиной с одновременными неприятными ощущениями в левом плече. АД 90/60 мм. рт. ст. ЧСС 97 уд в мин. На ЭКГ патологический зубец Q, элевацияRS, отриц. зубецT. Какой нижеперечисленных препаратов целесообразно применить для купирования болевого синдрома? Морфин или Баралгин
22. Пациентка 36лпоступила с жалобами на одышку с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой. Страдает астмой. Положение ортопноэ, кожные покровы влажные, с цианотичным оттенком, дистанционные хрипы. При аускультации в легких жесткое дыхание, сухие хрипы по всем полям, ЧСС 66 в мин. ЧД 28 в мин. Какой из перечисленных препаратов целесообразно применить для оказания неотложной помощи? КБДА (сальбутамол) (Короткодействующие β 2агонитсы), сГКС, кислородотерапия/эуфиллин
23. Пациент 32 л, из анамнезанаркозависимость в течение 3 лет. После хирургического вмешательства по поводу гнойного аппендицита, осложненного перитонитом, испытывает сильную боль. Выбрать оптимальный метод купирования болевого синдрома. Пентазоцин, Бупренорфин( Агонисты-антагонисты и частичные агонисты опиатных рецепторов)/ кетамин, несколько обезболивающих из разных групп
24. Пациентке 54 л планируется операция холецистэктомия. Из сопутствующих заболеваний ГБ 3ст, высокого риска; Нарушение жирового обмена, ИМТ +40. Объективно: шея короткая, диапазон подвижности шейного отдела снижена. Прогнозируется трудная интубация. Какие мероприятия необходимо использовать в данном случае? методикой выбора вводного наркоза является ингаляционный масочный наркоз. для уменьшения риска аспирации, ассоциируемой с интубацией-позволить желудку опопрожниться естественным путем с ускорением этого процесса при помощи таких лекарств, как метоклопрамид / Протокол DAS (План А Вентиляция маской, интубация трахеи
План B Поддержание оксигенации при помощи установки надгортанного воздуховода. )
25. Мужчина 45 л, попал ДТП. На вопросы отвечает односложно, жалуется на боль в груди, чувство нехватки воздуха. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, ЧДД 36 в мин. При аускультации: слева дыхательные шумы проводятся во все отделы, справа - резко ослаблены. АД 90/60 мм рт. ст., тахикардия с ЧСС 130 в мин. SaO2 - 82%. Какое диагностическое вмешательство необходимо применить в данном случае? Рентгенография грудной клетки (Возможно пункция плевральной полости-торакоцентез)
26. Больной 60 лет, 3 сутки после операции по поводу кишечной непроходимости. В послеоперационном периоде наблюдается выраженный болевой синдром с кратковременным купированием наркотическими анальгетиками. АД 160/90. ЧСС 116 уд. Живот вздут, перистальтика не выслушивается. Какую тактику анальгезии следует выбрать в данном случае? Трансдермальные формы наркотических анальгетиков(фентанил, бупренорфин) или продленная эпидуральная аналгезия , упреждающая аналгезия (сочетание различных методик местной и регионарной анестезии; — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — блокаторы циклооксигеназы–1 и 2 (ЦОГ–1, 2); — габапентиноиды; — кетамин) / Парацетамол+НПВС регионарная анестезия при кишечной непроходимости.
27. Вы осматриваете пациента 25 лет перед аппендэктомией, со слов пациента последний прием пищи состоялся 2 часа назад, АД 120/80 мм. рт. ст. риск по ASA II E. Какое анестезиологическое обеспечение целесообразнее выбрать в данном случае? Выведение желудочного содержимого толстым зондом, общая анестезия с ИВЛ или ларингеальномасочный наркоз, спинальная анестезия с потенцированием/ Местная анестезия новокаином/ регионарная анеатезия
28. В приемный блок нейрохирургии поступил мужчина 36 л в тяжелом состоянии после ДТП. В коме. Зрачки D< S. Отсутствует роговичный рефлекс. Дыхание поверхностное, ЧД 32 р в мин. АД 170/90. ЧСС117 уд. На КТ головного мозга гематома височно-теменной доле. Какое лечение целесообразнее применить для оказания неотложной помощи? оперативное лечение
Интубация трахеи, контроль и мониторинг ВЧД ( гипертонический физиологический раствор обычно 2% - 3% или маннитол), седация пропофолом, профилактика судорог фенитоином, профилактика инфекционных осложнений-абт / Проведении симптоматического лечения, заключающегося в приеме анальгетиков, кортикостероидов, нейролептиков, противорвотных средств. Проведении антифибринолитической терапии с целью предотвращения повторных кровотечений. Профилактике развития отека мозга с помощью мочегонных средств. Приеме препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови. Лучше сразу хирургическое лечение
29. У больного с ОПН в олиго-анурическую стадию имеет место выраженный ацидоз, умеренная рвота и понос. Какие растворы жидкостей предпочтительнее вводить для возмещения потерь электролитов? Бикарбонат натрия/рингера ацетат / Раствор бикарбоната натрия 4% до 200 мл в сутки в/в(борьба с ацидозом). Необходимо восполнить ОЦК полиионными сбалансированными расстворами
30. У больного страдающего неукротимой рвотой и поносом, уровень мочевины крови 17 ммоль/л, развилась олигурия и дегидратация; рН 7. 15; Выбратьтактикулечения. Коррекция ацидоза, гипотонической дегидратации: бикарбонат натрия, рингера ацетат
31. Пациент 47 л., готовится к плановой операции по поводу тиреоидэктомии. Сопутствующие заболевания: Вирусный гепатит В. Из анамнеза перенес ЧМТ. Аллергологический анамнез популяция В. Какой ингаляционный анестетик целесобразнее применить у данного пациента? Севофлуран, десфлуран? Смотреть по токсичности не гепатотоксичности
32. У больного 25 л после заглатывания антифриза через 6 часов развилась выраженная слабость, головокружение с потерей сознания. Через 12 часов количество мочи снизилось до 200 мл, через 20 часов анурия, появились отеки. В анализе крови мочевина 22, 5 ммоль/л, креатинин 847 мкмоль/л. Какую из нижеперечисленных процедур необходимо применить в данном случае? Гемодиализ, ощелачивание плазмы, антидотная терапия этанолом 30%внутрь по 50-100мл или в/в 5%р-р
33. У пациента с язвенной болезни желудка, возникла рвота, жидкий черный стул, общая слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, ЧСС - 106 в минуту, АД в положении лежа - 90/50 мм рт. ст. Отмечается болезненность при пальпации живота в эпигастальной области. Какое диагностическое вмешательство необходимо использовать у данного пациента? Эндоскопия/ ФГДС
34. Пациент 52 л., с диагнозом: Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST в нижней стенке левого желудочка. Какие исследования крови необходимо применить для уточнения диагноза? 1. Неспецифичные: ОАК
|
|
|
