Ускорение выведения яда из организма

Лекция.

Тема: «Осложнения лекарственного лечения».

План.

1. Общие мероприятия первой помощи при отравлениях лекарственными средствами.

2. Задержка всасывания яда.

3. Ускорение выделения всосавшегося яда из организма.

4. Обезвреживание яда.

5. Ослабление действия яда с помощью его функциональных антагонистов.

 

 

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Все меры оказания помощи при острых отравлениях лекарственными средствами и ядами можно словно разделить следующим образом:

1. задержка всасывания яда в кровь;

2. ускорение выделения всосавшегося яда из организма;

3. обезвреживание яда;

4. ослабление действия яда с помощью его функциональных антагонистов.

Задержка всасывания яда в кровь

Задержка всасывания яда в кровь осуществляется разными методами в зависимости от путей поступления яда в организм.

Если яд был принят внутрь, предупредить его всасывание в кровь можно с помощью:

а) механического удаления яда из желудочно-кишечного тракта;

б) поглощения яда адсорбирую­щими веществами:

в) химической инактивации яда.

 

Наиболее эффективным механическим способом удаления яда из желудка является промывание его через зонд.

Экстренное промывание желудка через зонд производят на любых этапах оказания помощи независимо от тяжести состояния пострадавшего и сроков, прошедших с момента приема яда внутрь. Промывание делают с помощью толстого зонда, вводя через него в желудок 300—500 мл воды комнатной температуры и затем удаляя ее. Промывания повторяют до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии промывание желудка через зонд можно делать только при условии предварительной интубации трахеи трубкой с надувной манжетой (в целях профилактики аспирации промывных вод и содержимого желудка в дыхательные пути). При отравлениях прижигающими жидкостями (кислоты, щелочи) промывание желудка делают только в 1-е сутки после предварительного введения наркотических анальгетиков (морфин и др.) и спазмолитических средств (атропин и др.). Зонд при таких отравлениях необходимо обильно смазывать вазелиновым или каким-либо растительным маслом.

При отравлениях некоторыми ядами (например, морфином), обладающими способностью после всасывания в кровь выделяться через слизистые оболочки желудка, промывание его целесообразно делать неоднократно (каждые 4—б ч).

В некоторых случаях промывание желудка можно делать путем назначения пострадавшему обильного питья воды и последующего вызывания рвоты. При этом рвоту вызывают механически, надавливая пальцем на корень языка. Однако к такому методу промывания желудка можно прибегать только в ранних стадиях отравления, предварительно убедившись, что у пострадавшего нет расстройств сознания и явлений угнетения рвотного и Глоточного рефлексов. При несоблюдении этих условий возможно возникновение тяжелых ос­ложнений (аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути). Применять рвотные средства для эвакуации ядов из желудка при отравлениях не рекомендуется.

а) Механическое удаление ядов из кишечника производится с помощью очистительной клизмы и солевых слабительных (магния сульфат или натрия сульфат), которые задерживают всасывание содержимого кишечника и в том числе ядов. Чтобы создать оптимальные условия для проявления слабительного эффекта, указанные препараты запивают двумя стаканами (0,5 л) воды. Солевые слабительные назначают только после проведения всех прочих мероприятий, направленных на задержку всасывания яда из пищеварительного тракта. При острых отравлениях другие слабительные не применяют, так как они не препятствуют всасыванию ядов из кишечника.

Слабительные средства нельзя назначать при отравлениях веществами, оказывающими прижигающее действие на слизистые оболочки; (например, кислотами, щелочами), так как слабительные способствуют продвижению этих веществ по пищеварительному тракту, вследствие чего могут возникать обширные поражения его слизистых оболочек указанными ядами.

б) Для уменьшения всасывания ядов из желудочно-кишечного тракта используют также адсорбирующие средства. Наиболее активным из них является уголь активированный, обладающий способностью адсорбировать на своей поверхности большие количества ядов разного химического строения. Уголь активированный при острых отравлениях обычно назначают внутрь по 30—40 г в 1—2 стаканах воды до и после промывания желудка.

в) К химической инактивации ядов в желудке целесообразно прибегать в тех случаях, когда отравление произошло известным ядом. При отравлениях солями тяжелых металлов и алкалоидами желудок промывают 0,5% раствором танина, а при его отсутствии — крепким чаем. Для связывания ионов тяжелых металлов и кислот можно применять молоко или яичный белок. С целью химической инактивации (окисления) некоторых алкалоидов — морфина, атропина и др. желудок промывают 0,05—0,1% раствором калия перманганата. При отравлении нитратом серебра желудок промывают 2% раствором натрия хлорида (образуется AgО2, выпадающий в осадок).

Яды, попавшие на поверхность кожи и слизистых оболочек, удаляют обычно механически (путем смывания).

Химическая инактивация ядов на коже и слизистых оболочках производится в тех случаях, когда это возможно, например нейтрализация кислот щелочами, щелочей — кислотами, боевых отравляющих веществ — слабыми растворами хлорной извести или хлорамина Б.

При отравлении газо - или парообразными ядами, попадающими в организм через дыхательные пути, необходимо, прежде всего, предотвратить поступление яда в организм. Для этого пострадавшего удаляют из отравленной атмосферы или надевают ему противогаз, а при отравлении средствами для ингаляционного наркоза срочно прекращают подачу вызвавшего отравление препарата. Затем принимают меры к ускорению выведения яда из организма (искусственное дыхание).

Ускорение выведения яда из организма

Для ускорения выведения ядов из организма после их всасывания в кровь используются разные методы. Их условно можно разделить на две группы: а) методы усиления естественных процессов выделения ядов; б) искусственные методы ускорения выведения ядов.

Известно, что многие лекарственные вещества и яды (алкалоиды, барбитураты, соли тяжелых металлов и др.) выводятся из организма почками. Поэтому одним из наиболее распространенных и эффективных способов, направленных на ускорение естественных процессов выделения ядов из организма, является метод форсированного диуреза. Метод форсированного диуреза основан на том, что пострадавшему в вену вводят значительное количество (1,5—2 л) изотонического раствора натрия хлорида, а затем активное мочегонное средство, например фуросемид (см. главу 16, а). При этом наблюдается значительное возрастание диуреза (до 5—6 л в сутки) и увеличение выведения ядов с мочой. Вместо фуросемида в качестве мочегонного для проведения форсированного диуреза можно использовать осмотические диуретики, например маннит.

Метод форсированного диуреза технически прост и может применяться на разных этапах оказания помощи при острых отравлениях. Однако данный метод нельзя использовать в тех случаях, когда у пострадавшего имеется сердечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек.

При отравлениях ядами, выделяющимися из организма через легкие, для ускорения выведения ядов естественным путем пользуются методом лечебной гипервентиляции (усиление дыхания). С этой целью проводят искусственное дыхание - или назначают ингаляции—карбогена. Данный метод эффективен при отравлениях средствами для ингаляционного наркоза и некоторыми ядовитыми газами, например угарным газом, сероуглеродом.

К искусственным методам ускорения выведения ядов из организма относятся перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбция и замещение крови.

Перитонеальный диализ — метод выведения ядов из организма, состоящий в том, что циркулирующие в крови яды через брюшину, являющуюся естественной полупроницаемой мембраной, проникают в брюшную полость, которая омывается специальными (диализирующими) растворами. Диализирующие растворы вводят в брюшинную полость через катетер, который вводится в эту полость через резиновую фистулу, предварительно вшитую в переднюю брюшную стенку. Диализующие растворы периодически (через 40—60 мин) удаляют из брюшной полости через тот же катетер и заменяют свежими.

Перитонеальный диализ эффективен при острых отравлениях барбитуратами, салицилатами, нейролептиками фенотиазинового ряда, наркотическими анальгетиками и некоторыми другими веществами.

Гемодиализ — метод выведения ядов из организма с помощью различных моделей аппарата «искусственная почка». Данный метод по своему принципу имеет сходство с методом перитонеального диализа. В аппарате «искусственная почка» роль полупроницаемо мембраны играют синтетические целлофановые пластинки, по которым с одной стороны пропускают кровь от пациента, а по другой стороне — диализирующие растворы. Кровь из артерии пострадавшего поступает в аппарат по приводящей трубке и после освобождения от ядов поступает по отводящей трубке в вену.

Метод гемодиализа наиболее эффективен при отравлениях соединениями мышьяка и тяжелых металлов, ненаркотическими анальгетиками, барбитуратами, метиловым спиртом, некоторыми алкалоидами (атропин, пахикарпин, хинин) Яды, которые в большой степени связываются с белкам крови, относительно слабо удаляются из организма с помощью данного метода.

Гемосорбция - метод удаления ядов из крови помощью, так называемых сорбционных колонок, которые представляют собой цилиндрические стеклянные сосуды, заполненные особыми сортами активированного угля. При пропускании артериальной крови пострадавшего через такие колонки яды адсорбируются на активированном угле. Оттекающая из колонок кровь поступает в вену пострадавшего. Метод гемосорбция высокоэффективен при отравлениях барбитуратами, транквилизаторами, нейролептиками фенотиазинового ряда, алкалоидами (атропин, пахикарпин и др.) и многими другими веществами. Данный метод технически прост, а используемая для его проведения аппаратура (колонки) весьма портативна, что позволяет использовать его для оказания помощи пострадавшим не только в стационаре, но и непосредственно на месте происшествия или в процессе их эвакуации.

Замещение Крови как метод искусственного ускорения выведения ядов из организма используется относительно редко. Принцип этого метода заключается в том, что пострадавшему делают кровопускание (через одну из вен) и одновременно (через другую вену) восполняют кровопотерю донорской кровью. Таким образом, содержащая яды кровь пострадавшего постепенно замещается кровью доноров. Этот метод используют при отравлениях ядами, вызывающими токсические изменения крови (образование метгемоглобина сульфметгемоглобина и т. п.), например производными анилина, нитробензола и др., а также при отравлении мышьяковистым водородом. В процессе замещения крови часто возникают гемотрансфузионные осложнения, связанные с переливанием крови (лихорадка, озноб, кожные сыпи и др.).

Обезвреживание яда

К эффективным способам помощи при острых отравлениях относится обезвреживание (инактивация) ядов. Для этой цели пользуются методами антидотной терапии, т. е. лечения отравлений с помощью антидотов.

Антидоты — вещества, которые инактивируют яды путем химического или физико- химического взаимодействия с ними. Антидотом, действующим по физико-химическому принципу (путем адсорбции), является уголь активированный. Для такого рода антидотов характерна неизбирательность взаимодействия с ядами. Так, уголь активированный обладает способностью адсорбировать вещества различного химического строения. Антидоты, действующие по химическому принципу, отличаются относительно высокой избира­тельностью. Например, дефероксамин является антидотом только соединений железа, меди сульфат — белого фосфора и т. д.

Антидоты могут использоваться на разных этапах оказания помощи при отравлениях. Так, уголь активированный применяют для инактивации яда в пищеварительном тракте, а унитиол, пентацин и некоторые другие препараты — для инактивации уже всосавшегося в кровь яда.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: