 |
Отказ от курения, диета, снижение веса.
|
|
|
|
В очагах ОГВ за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлAT и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного.
46. Больной С. 49 лет шофер, обратился в ЦСМ к семейному врачу с жалобами на боли в области сердца, приступообразные, возникающие при быстрой ходьбе 300 – 500 м, в покое проходят. Болен 2 месяцев. Последние недели болевые приступы возникают чаще по утрам, сопровождаются одышкой. Курит. У отца был инфаркт миокарда. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Имеет избыточный вес. Над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, расширение сердца влево. На верхушке сердца ослабление I тона, над аортой - акцент II тона, АД -170/100 мм рт. ст. ЧСС 88 уд в мин. ЭКГ в покое без особенностей. Какое лечение и тактику после снятия боли должен применить семейный врач?
Отказ от курения, диета, снижение веса.
Б-блокаторы, Кардиомагнил, определение уровня ХС в крови.
47. Больной П. 53 года, обратился к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на сильную слабость и боль в левой руке, которые появились одновременно. В течение последних 3 лет страдает стенокардией напряжения, 2-3 раза в день принимал нитроглицерин. В день случившегося у больного были большие неприятности на работе. Возвращаясь, почувствовал сильную боль в левой руке и головную боль. Дома принял нитроглицерин. Самочувствие не улучшилось, вызвана машина скорой помощи. Врач кардиобригады обнаружил резкое снижение АД 80/50 на ЭКГ было зарегистрирован куполообразный подъем ST в I ст. отведении и дискордантное снижение ST ниже изоэлектрической линии в III отведении. Какое лечение должен назначить врач скорой помощи на фоне нейролептоаналгезии?
|
|
|
Гепарин, Клопидогрель, О2, АСК, Стрептокиназа (если не прошло 12 ч)
48. Женщина 22 лет, в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональным стрессом. Боли купируются иньекцией дротаверина. За период наблюдения повышения температуры тела, желтухи не отмечалось. Неоднократное проведение общего анализа крови, мочи, печеночных проб в периоды обострения отклонений не выявило. Ваша дальнейшая тактика? Седативные, желчегонные препараты ( холеретики), спазмолитики
49. Женщина 43 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, алкоголя. Боли иррадиируют в правое плечо и шею, усиливаются в положении на правом боку. Тошнота, горечь во рту, температуры тела до 37, 5°С. Объективно: Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 72 в 1 мин; АД – 130/80 мм. рт. ст., ЧД – 16 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Размеры печени: 9× 8× 7 см; пальпация печени затруднена из-за болезненности в точке желчного пузыря. Определяются положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского справа. Какое лечение необходимо назначить семейному врачу? Антибиотики, прокинетики
50. Женщина 63 лет, обратилась к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на вздутие живота, снижение аппетита, запоры, горечь во рту. Температура - 37, 5°С. Эти жалобы усиливаются при приеме жирной и жареной пищи. При обследовании на УЗИ были обнаружены два конкремента в полости желчного пузыря. Диаметр камней 0, 3 и 0, 5 см. Нарушения функции желчного пузыря не выявлено. Со слов больной год назад на УЗИ камней в желчном пузыре не было. Объективно: повышенного питания, вес 80 кг, положительный симптом Френикус, Ортнера. Какое лечение семейный врач должен применить данной больной? Антибиотикотерапия пеницилины, спазмолитики но-шпа
|
|
|
51. Женщина 63 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на вздутие живота, повышение температуры тела до 37, 8°С, снижение аппетита, горечь во рту, запоры. Эти жалобы усиливаются при приеме жирной и жареной пищи. При обследовании на УЗИ были обнаружены два конкремента в полости желчного пузыря. Диаметр камней 3, 3 и 3, 0 см. Нарушения функции желчного пузыря не выявлено. Со слов больной год назад на УЗИ камней в желчном пузыре не было. Объективно: повышенного питания, вес 96 кг. Положительный симптом Френикус, Ортнера. Какую лечебную тактику следует применять в данном случае? Хирургическое лечение
52. Женщина 36 лет, обратилась к семейному врачу в ЦСМ с жалобами на боли в правом подреберье после приема жареной пищи. При осмотре: язык влажный, обложен коричневатым налетом, 36, 5°С. ЧСС – 60 в мин., АД – 120/80 мм рт. ст. Симптомы Ортнера, Мерфи слабо положительные. Общий анализ крови и мочи в пределах нормы. Биохимия крови: общий билирубин – 18 мкмоль/л; непрямой билирубин – 16, 0 мкмоль/л; прямой билирубин – 2, 0 мкмоль/л; АЛТ – 28 ед/л; АСТ – 23 ед/л; глюкоза – 5, 2 ммоль/л; креатинин – 64 мкмоль/л; мочевина – 3, 2 ммоль/л; общий белок – 72 г/л; амилаза – 42 ед/л; холестерин общий – 5, 2 ммоль/л. Какое лечение на фоне диеты должен применить семейный врач?
|
|
|
