 |
Расчет длины лоскутов при лоскутной ампутации
|
|
|
|
Расчет длины лоскутов при лоскутной ампутации
Длина лоскута (или сумма длин лоскутов) при лоскутной ампутации должна составлять 7/6 диаметра конечности на уровне ампутации (к диаметру конечности прибавляется еще 1/6 диаметра на сократимость кожи).
Для расчета длины лоскута сначала необходимо измерить окружность конечности на уровне ампутации и разделить полученный размер на 3. Полученную величину (диаметр конечности) делим на 6, а затем цифру полученную при делении умножаем на 7, получая при этом необходимую длину лоскута.
Пример расчета:
Длина окружности на уровне ампутации – 36 см.
36: 3 = 12
12: 6 = 2
2 х 7 = 14
Длина лоскута на уровне ампутации должна составлять 14 см
Раздел III.
Практические навыки осеннего семестра
Разрезы на лице
При проведении рациональных разрезов на лице, проникающих до подкожножирового слоя и глубже, учитывают ход основных ветвей лицевого
нерва (иннервирует мимические мышцы), выводного протока околоушной слюнной железы (стенонова протока), в связи с чем разрезы имеют радиальное направление: от козелка уха к наружному углу глазной щели, к крылу носа, углу рта, вдоль края ветви и тела нижней челюсти.
Для получения хороших косметических результатов разрезы выполняются по кожным складкам или параллельно им, по линии роста волос. На верхнем и нижнем веках вдоль края век, при продолжении разреза от наружного угла глаза разрез верхнего века отклоняется кверху (по кожной складке «лучистого венца»), нижнего века – книзу. В щечной области – по носогубной складке или параллельно ей. На перегородке носа – продольно, над носовыми отверстиями – поперечно. На верхней губе – параллельно фильтруму, на переходной зоне губ – перпендикулярно красной кайме. В подбородочной области – параллельно красной кайме губ.
|
|
|
Рис. 65. А – рациональные разрезы на лице; Б – косметические разрезы на лице.
Коникотомия
Коникотомия является более безопасной операцией по сравнению с трахеотомией, так как место прокола легко определяется и является малососудистой зоной.
Для выполнения коникотомии необходимо определить щитовидный хрящ, соскользнув с которого по срединной линии вниз оказываемся в углублении между щитовидным и перстневидным хрящами. Захватив пальцами левой руки щитовидный хрящ правой рукой берем скальпель за лезвие в 2-х см от его острия и производим одномоментно прокол кожи и конической связки. Для обеспечения доступа воздуха вставляем в разрез полую трубку или тупой конец скальпеля и поворачиваем его на 90 градусов.
Рис. 66. Определение места для выполнения коникотомии: 1 – щитовидный хрящ, 2 – коническая связка, 3 – перстневидный хрящ.
Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому
Голова повернута в противоположную сторону. На уровне подъязычной кости по середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы вводят по пальцу левой руки иглу шприца кверху и кнутри, ориентируя конец ее на передний край позвоночника. Из иглы не должна поступать кровь, что служит признаком правильного направления прокола. Затем шприцем очень медленно во избежание развития шока вводят от 40 до 60 см3 0, 25% раствора новокаина.
После блокады тяжело раненые значительно легче переносят оперативные вмешательства связанные со вскрытием полости плевры.
Рис 67. Техника шейной вагосимпатической блокады по Вишневскому.
|
|
|
