 |
Гематология. Фолиевой кислоты.
|
|
|
|
Гематология
Согласно объему учебной программы модуля «Болезни системы крови и органов кроветворения» составлено 60 тестовых заданий. Количество тестов в зависимости от уровня когнитивности распределены следующим образом:
· Запоминание – 6
· Понимание – 18
· Применение – 36
Запоминание:
1. Отметьте заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением железа в органах депо и в сыворотке крови?
сидеробластная анемия
2. Определите причину развития синдрома повышенной кровоточивости при апластической анемии?
Недостаточное образование тромбоцитов
3. Укажите, к какой группе заболеваний относится пароксизмальная ночная гемоглобинурия?
Приобретенные гемолитические анемии
4. Покажите, при каком уровне тромбоцитов определяется клинико-гематологическая ремиссия первичной иммунной тромбоцитопении?
Выше 50
5. Укажите, при каком варианте острых лейкозов образуется патологический белок – парапротеин?
миеломнаяболезнь(острый плазмобластный лейкоз)
6. Укажите, при каком заболевании используются бисфосфанаты – ингибиторы резорбции костной ткани?
Хронический лейкоз, множественная миелома
Понимание:
Пациентка А. 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на ломкость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса и обоняния, затрудненное глотание пищи. Общий анализ крови: эритроциты 4, 1х1012/л, Нв 134 г/л, MCV 60 fl, MCH 16 pg, тромбоциты 180, 0х109/л, лейкоциты 3, 9х109/л: пал. 2, сегм. 62, мон. 2, баз. 1, эозин. 2, лимф. 31, СОЭ 8 мм/час. Содержание ферритина в сыворотке крови 10, 0 мкг/л. Объясните, причину развития гипохромии и микроцитоза эритроцитов?
ЛЖДА. Опустошение тканевых резервов железа приводит к нарушению гемоглобинообразования, и раз мало железа в гемоглобине, соответсвенно, будет гипохромия и микроцитоз (цветовой показатель менее 0, 7)
|
|
|
Женщина Б. 35 лет, находится в отделении гематологии НЦОГ с клиническими синдромами гипосидероза и анемии. В общем анализе крови: Нв56 г/л, эритроциты 2, 0х1012/л, MCV45 fl, MCH16 pg, ретикулоциты 0, 2% тромбоциты 256, 0х109/л, лейкоциты 3, 4х109/л: сегм. 60, баз. 3, эоз. 1, лимф. 36, СОЭ 12 мм/час. Чем обусловленоуменьшение эритроцитарных индексов MCV и MCH?
Уменьшение объема эритроцитов(mcv) иабсолютную массу всех гемоглобиновых молекул в одной красной кровяной клетке (mch) связано с дефицитом железа и нарушением образования гемоглобина (ЖДА)
Больная В. 42года, жалуется на беспричинную общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос, нравится запах известки, частые запоры. Обследовалась у гинеколога, выявлена аденомиоз матки. В общем анализе крови – гипохромная, микроцитарная анемия тяжелой степени. Определите причину развития дефицита железа? Повышенная потеря железа
Аденомиоз матки вызывает сильные менструальные кровотечения, что приводит к анемии
Больной Г. 78 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, шум в ушах, бессонницу, ухудшение памяти, плаксивость, одышку и колющие боли в области сердца, без определенной иррадиации, чувство похолодания кончиков пальцев рук, шаткость походки. Объективно: общее состояние тяжелое, бледность кожи и видимых слизистых оболочек с желтушным оттенком, субиктеричность склер, язык гиперемирован, сосочки атрофированы. Со стороны общего анализа крови имеется макроцитарная, гиперхромная анемия тяжелой степени. Дефицит какого вещества имеется у больного?
Витамин В12
Девушка Д. 25 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость, плохой сон. Из анамнеза выяснено, что недавно лечилась у врача инфекциониста, принимала антигельминтные препараты. Объективный статус удовлетворительный. Пониженного питания, бледность кожи и видимых слизистых оболочек с желтушным компонентом. В общем анализе крови Нв 84 г/л, эритроциты 2, 4х1012/л, MCV 102 fl, MCH 34 pg, ретикулоциты 0, 2% тромбоциты 110, 0х109/л, лейкоциты 3, 7х109/л: сегм. 64, баз. 1, эоз. 8, лимф. 27, СОЭ 21 мм/час. Предположите, чем объясняется состояние пациентки?
|
|
|
Макроцитарнаягиперхромная анемия.
Фолиевой кислоты.
12
Пациентка Ж. 48 лет, жалуется на беспричинную общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Из анамнеза, находится на диспансерном учете у ревматолога с клиническим диагнозом «Ревматоидный артрит». Объективно: состояние тяжелое, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, мелкие суставы конечностей деформированы. ОА крови: эритроциты 2, 1х1012/л, Нв 62 г/л, МСV 65 fl, MCH 18 pg. Предположите, чем объясняется у больной микроцитарная, гипохромная анемия? Анемии хронических заболеваний, дефицит железа
Женщина З. 42 лет, жалуется на носовые, десневые и маточные кровотечения. Данные жалобы беспокоят в течение последних 2-х месяцев. Начало болезни ни с чем не связывает. Объективно: на коже конечностей и туловища имеются петехиальные высыпания и кровоподтеки. Внутренние органы без особенностей. В общем анализе крови (двухкратно) изолированная тромбоцитопения ниже 20, 0х109/л. Выставлен диагноз «Первичная иммунная тромбоцитопения». Чем объясняется тромбоцитопения?
Аутоиммунный процесс, при котором антитела уничтожают собственные тромбоциты (повышенное разрушение тромбоцитов, тромбоцитопения вследствие повышенного разрушения)
Пациент Е. 20 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и ограничение движение в левом коленном суставе. Объективно: Левый коленный сустав увеличен в объеме, резко болезнен, кожа гиперемирована, горячая на ощупь. Правый коленный и локтевые суставы деформированы, с ограничением движения в них. Лечащим врачом выставлен диагноз «Гемофилия В». Дефицит какого фактора свертывания крови привел к поражению суставов?
|
|
|
9го фактора
Женщина И. 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на появление мелкоточечных высыпаний на коже нижних конечностей, боли в области правого коленного сустава, усиливающиеся при физической нагрузке. Объективно: Кожные покровы обычной окраски, на коже голеней имеются мелкоточечные петехиальные высыпания, не симметричные, не выступающие над уровнем кожи. Левый коленный сустав увеличен в объеме, болезнен при пальпации. Дефицит какого фактора свертывания крови привел к вышеперечисленным жалобам? 8 фактор Болезнь Виллебранда
Больной К. 17 лет, жалобы на ограничение движения и боли в коленных, локтевых суставах. Состоит на диспансерном учете с раннего детства с клиническим диагнозом «Гемофилия А, среднетяжелая форма». Объективно: общее состояние средней степени тяжести, кожные обычной окраски, на коже геморрагий нет. Коленные, локтевые суставы деформированы, с ограничением движения в них. Предположите, при каком уровне снижения активности фактора свертывания крови VIII, определяется среднетяжелая форма гемофилии А?
1-5% или 0, 01-0, 05 МЕ
Мужчина Л. 35 лет, доставлен в клинику с жалобами на боли в животе, темный жидкий стул, повышение температуры тела до 38, 50C, боли в голеностопных суставах. Объективно: состояние тяжелое, на коже голеней, бедер имеются мелкоточечные папулезно-пурпурные кровоизлияния. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастрии. В общем анализе крови: эритроциты 4, 2х1012/л, Нв154 г/л, тромбоциты 420, х109/л, лейкоциты 15, 8х109/л: пал. 5, сегм. 72, баз. 3, лимф. 20, СОЭ 27 мм/час. Предположите, чем объясняется данная клиническая ситуация у пациента?
Геморрагический васкулит
Женщина М. 36 лет, поступила в стационар с жалобами на десневые кровотечения при чистке зубов, продолжительные менструальные кровотечения, боли в коленных суставах. Объективно: на коже нижних конечностей имеются единичные петехиальные высыпания. Коленные суставы деформированы, с ограничением движения в них. Общий анализ крови: эритроциты 3, 4х1012/л, Нв 95 г/л, MCV 68 fl, MCH 17 pg, тромбоциты 250, 5х109/л, лейкоциты 7, 9х109/л: сегм. 65, эозин. 1, баз. 2, мон. 4, лимф. 28, СОЭ 10 мм/час. На гемостазиограмме агрегация тромбоцитов с ристомицином снижено. АЧТВ удлинена. Дефицит какого фактора свертывания кровиприводит к нарушению агрегации тромбоцитов и удлинению АЧТВ? Фактор Виллебранда
|
|
|
Больной Н. 36 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38, 50С, боли в горле, усиливающиеся при глотании, боли в животе, жидкий стул, носовые кровотечения, появление высыпаний на конечностях. В общем анализе крови: эритроциты 3, 1х1012/л, Нв 82 г/л, тромбоциты 8, 6х109/л, лейкоциты 0, 7х109/л: бластные клетки 2, лимф. 18 (подсчет на 20 клеток), СОЭ 36 мм/час. Объясните, чем обусловлено тяжелое состояние больного? Панцитопения (на фоне лейкоза? )миелодисплазия
Пациент Р. 56 лет, поступил в стационар с жалобамина повышение температуры тела до 38, 00С, общую слабость, потливость, снижение аппетита, головные боли, носовые кровотечение, появление высыпаний на конечностях. Общий анализ крови: эритроциты 2, 4х1012/л, Нв 64 г/л, тромбоциты 12, 0х109/л, лейкоциты 1, 8х109/л: бластные клетки 34, сегм. 12, мон. 4, лимф. 50, СОЭ 48 мм/час. Объясните, почему у пациента развилась панцитопения? Острый лейкоз/вытеснение нормальных ростков кроветворения патологическим ростом бластных клеток
Мужчина Т. 34 лет, наблюдается у врача с диагнозом «Хронический миелоидный лейкоз, развернутая стадия». В течение последних 2-3 месяцев стали увеличиваться периферические лимфатические узлы, селезенка, присоединились носовые, десневые кровотечения. Общий анализ крови: эритроциты 3, 1х1012/л, Нв 83 г/л, тромбоциты 27, 0х109/л, лейкоциты 18, 6х109/л: бластные клетки 20, миел. 5, метамиел. 8, пал. 5, сегм. 34, баз. 8, эозин. 7, лимф. 13, СОЭ 28 мм/час. Объясните, о чем свидетельствуют изменения со стороны клинических и гематологических данных?
|
|
|
