3. Кровезаменителидля парентерального питания

3. Кровезаменителидля парентерального питания

Данные препараты показаны больным, не способ­ным к естественному питанию вследствие некото­рых заболеваний, и после оперативного вмешатель­ства на органах желудочно-кишечного тракта, при гнойно-септических заболеваниях, травматических, лучевых и термических поражениях, тяжелых ос­ложнениях послеоперационного периода, а также при гипопротеинемии любого происхождения.

Парентеральное питание обеспечивается белко­выми препаратами, жировыми эмульсиями и угле­водами.

Белковые препараты

Белковые препараты способствуют поступлению в организм аминокислот. Источниками их получения служат казеин, белки крови крупного рогатого скота, эритроциты и сгустки донорской крови. Наибольшее применение нашли следующие препараты: гидролизат казеина, гидролизин, аминокрозин, амикин, амино-пептид, фибриносол, аминозол, аминон, амиген и др.

Белковые препараты вводят капельно медленно -со скоростью 10-30 капель в минуту различными путями: внутривенно, через зонд в желудок или две­надцатиперстную кишку. Объем вводимых препара­тов может достичь 1, 5 — 2 л в сутки. Противопоказа­нием к их применению служат острые нарушения гемодинамики (шок, массивная кровопотеря), деком­пенсация сердечной деятельности, кровоизлияния, в головной мозг, почечная и печеночная недостаточность, тромбоэмболические осложнения.

Самостоятельную группу составляют такие пре­параты, как полиамин, инфузамин, вамин, морамин, фреамин и др., представляющие собой растворы аминокислот. Их преимуществом является более простая технология получения, высокая концентра­ция аминокислот, легко усваиваемых организмом; возможность создания смесей с электролитами, ви­таминами и энергетическими соединениями.

Аминокислотные смеси вводят внутривенно капельно по 20 - 30 в минуту.

Доза полного парентерального питания состав­ляет 800 - 1200 мл ежедневно. Возможно также вве­дение препаратов через зонд в желудок или тонкую кишку.

При переливании белковых препаратов необхо­димо делать пробу на биологическую совместимость. Жировые эмульсии

Жировые эмульсии улучшают энергетику орга­низма больного, оказывают азотоберегающее дей­ствие, корригируют липидный состав плазмы и структуру мембран клеток, обеспечивают организм жирными кислотами (линоленовая, линолевая, ара-хидоновая), жирорастворимыми витаминами (А, К, Д), фосфолипидами. Наиболее часто применяются интралипид, липифизиан, инфузолипол, липофундин, липомул и др.

Препараты жировых эмульсий вводят в орга­низм внутривенно со скоростью 10-20 капель в минуту или через зонд в кишечник.

Противопоказания к применению: шок, череп­но-мозговая травма, нарушения функций печени, резко выраженный атеросклероз. Перед примене­нием препаратов необходима биологическая проба.

Углеводы

Углеводы способствуют расщеплению гидролизатов белков и построению из аминокислот собствен­ных белков, обеспечивают энергетические потребности организма.

Наиболее распространены растворы глюкозы (5%, 10% и 40%). Противопоказание к применению - са­харный диабет.

Из других углеводов используют фруктозу и угле­водные спирты (ксилит, сорбит, маннит). Эти препара­ты не противопоказаны больным с сахарным диабетом, так как их усвоение не связано с действием инсулина.

4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислот­но-щелочного состояния

Препараты этой группы делятся на кристаллоидные (полиионные) растворы и осмотические диуретики.

Кристаллоидные растворы:

Физиологический (изотонический) раствор

хлорид натрия - 0, 9% раствор Раствор Рингера хлорид натрия - 8, 0 г хлорид калия - 0, 075 г хлорид кальция - 0, 1 г бикарбонат натрия - 0, 1 г дистиллированная вода — до 1 л Раствор Рингера — Локка хлорид натрия - 9, 0 г бикарбонат натрия - 0, 2 г хлорид кальция - 0, 2 г хлорид калия - 0, 2 г глюкоза — 1, 0 г бидистиллированная вода - до 1 л

Лактасол

хлорид натрия - 6, 2 г

хлорид калия - 0, 3 г

хлорид кальция - 0, 16 г

хлорид магния — 0, 1 г

лактат натрия - 3, 36 г

бикарбонат натрия 0, 3 г

дистиллированная вода - до 1 л

Данные растворы применяются в клинической практике для коррекции водно-солевого баланса. Они содержат наиболее адекватный крови состав ионов. Наряду с противошоковыми растворами, кри­сталлоиды включаются в терапию шока, гнойно-сеп­тических заболеваний, а также применяются для профилактики и коррекции нарушений водно-со­левого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших операциях и в послеоперацион­ном периоде. Они позволяют не только восполнить дефицит внеклеточной жидкости, но и компенсиро­вать метаболический ацидоз и детоксикацию, а так­же вызывают некоторый гемодинамический эффект, который заключается в частичной коррекции гипо-волемии и стабилизации артериального давления.

Осмодиуретики

Осмодиуретики включают в себя многоатомные спирты: сорбит и маннит.

Маннитол - 15% раствор маннита в изотони­ческом растворе натрия.

Сорбитол - 20% раствор сорбита в изотоничес­ком растворе натрия.

Механизм диуретического действия препаратов связан с повышением осмотического уровня плаз­мы и притоком интерстициальной жидкости в кро­веносное русло, которые способствуют увеличению

 

ОЦК и возрастанию почечного кровотока. Увеличе­ние почечной фильтрации повышает экскрецию натрия, хлора и вода, подавляя при этом их реабсорбцию в канальцах почек.

Препараты вводят внутривенно капельно или струйно из расчета 1-2 т/кг массы тела в сутки.

Осмодиуретики применяются на ранней стадии острой почечной недостаточности, гемолитическом шоке, сердечной недостаточности, отеке мозга, паре­зе кишечника (для стимуляции перистальтики), за­болеваниях печени и желчевыводящих путей и др. Противопоказание - нарушение процесса фильтра­ции в почках, сердечная недостаточность с резко выраженной анасаркой, вн/тричерепные гематомы.

5. Переносчики кислорода

Переносчики кислорода в клинической практике практически не применяются, так как решены еще далеко не все вопросы, связанные с их токсичностью, разрушением и выведением из организма. Создание кровезаменителей, выполняющих основную функцию крови - перенос кислорода тканям организма, - ак­туальная, важная, но очень трудная задача. В настоя­щее время созданы кислородпереносящие препараты на основе перфторуглеродов (перфторан, перфукол и др. ) и растворимого гемоглобина (эригем, конъюгированный гемоглобин), но они имеют малую кислород­ную емкость и не лишены токсичности.

⇐ Предыдущая3456789101112

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: