 |
Электромиография. Стимуляционная электромиография. Показания. Противопоказания. Подготовка к исследованию
|
|
|
|
Электромиография
Методика исследования электрической активности периферического нейромоторного аппарата получила название электромиографии (ЭМГ), а регистрируемая с её помощью кривая называется электромиограммой. Основателем ЭМГ в России был известный невролог профессор Б. М. Гехт. Долгое время электромиографические методы исследования в нашей стране разделяли на две группы - ЭМГ с использованием концентрических игольчатых электродов, вводимых в мышцу и позволяющих изучать состояние ДЕ и мышечных волокон (игольчатая ЭМГ), и эмг. при которой регистрируют биоэлектрические потенциалы мышц и нервов в ответ на электрический стимул, позволяющие определять состояние аксонов периферических нервов и нервно-мышечной передачи (стимуляционная ЭМГ, или электронейромиография - ЭНМГ). В настоящее время в большинстве ведущих нейрофизиологических лабораторий мира термин " электромиография" используют как собирательный, объединяющий оба исследования, то есть методы игольчатой ЭМГ, методы изучения скорости распространения возбуждения (СРВ) по периферическим нервам (nerve conduction studies) и методы изучения нервно-мышечной передачи (repetitive motor nerve stimulаtiоп) - декремент-тест, которые при проведении диагностических исследований, как правило, дополняют друг друга.
ЭМГ широко применяется в медицине как диагностический метод, позволяющий оценить состояние периферической нервной системы и судить о нарушениях, связанных с патологией мотонейронов спинного мозга, аксонов периферических нервов, нервномышечной передачи, мышц, кортико-спинального (пирамидного) тракта, постганглионарных вегетативных волокон, определить характер поражения, стадию процесса и оценить прогноз болезни.
|
|
|
Стимуляционная электромиография
Стимуляционная ЭМГ включает в себя различные методики исследования периферических нервов, вегетативной нервной системы и нервно-мышечной передачи:
o СРВ по моторным волокнам;
o СРВ по чувствительным волокнам;
o F-волну;
o Н -рефлекс;
o мигательный рефлекс;
o бульбокавернозный рефлекс;
o вызванный кожно-симпатический потенциал (ВКСП);
o декремент-тест.
Стимуляционные методы исследования про водящей функции моторных волокон, сенсорных волокон и ВКСП позволяют выявить патологию каждого из типов нервных волокон в нерве и определить локализацию поражения (дистальный тип поражения нервов характерен для полиневропатий, локальное нарушение проводящей функции - для туннельных синдромов и т. д. ).
Варианты реакции периферического нерва на повреждение довольно ограничены.
Любой патологический фактор, вызывающий нарушение функции нерва, в конечном счёте приводит к повреждению аксонов, или миелиновой оболочки, либо обоих этих образований.
Цели исследования: определение функционального состояния и степени поражения моторных, сенсорных и вегетативных структур нервов; локальных нарушений функции миелинизированных нервов, а также восстановления двигательных функций; диагностика и дифференциальная диагностика поражений сенсомоторных образований на сегментарном, надсегментарном, периферическом и нервномышечном уровне; выявление и оценка степени нарушения нервно-мышечной передачи при миастении и миастенических синдромах; оценка перспективности различных методов лечения и результатов применения определённых лекарственных препаратов, а также степени реабилитации больных и восстановления функции поражённых двигательных и чувствительных нервов.
ПОКАЗАНИЯ
Подозрение на заболевания, связанные с нарушением функции двигательных и чувствительных волокон периферических нервов или нервно-мышечной передачи:
|
|
|
o различные полиневропатии;
o мононевропатии;
o моторные, сенсорные и сенсомоторные невропатии;
o мультифокальная моторная невропатия;
o тоннельные синдромы;
o травматические поражения нервов;
o невральные амиотрофии, включая наследственные формы;
o поражения корешков спинного мозга, шейно-плечевого и пояснично-крестцового сплетения;
o эндокринные нарушения (особенно гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа);
o половая дисфункция, сфинктерные расстройства;
o миастения и миастенические синдромы;
o ботулизм.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Каких-либо особых противопоказаний (в том числе наличие имплантатов, кардиостимуляторов, эпилепсии) к проведению стимуляционной ЭМГ нет. При необходимости исследование можно проводить у больных в коматозном состоянии.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Специальной подготовки не требуется. Перед началом исследования больной снимает часы, браслеты. Обычно пациент находится в положении полусидя в специальном кресле, мышцы должны быть максимально расслаблены. Исследуемая конечность иммобилизуется, чтобы исключить искажение формы потенциалов.
Конечность при проведении исследования должна быть тёплой (температура кожи 26-32 ОС), так как при снижении температуры кожи на 1 ос происходит снижение СРВ на 1, 1-2, 1 м/с. Если конечность холодная, перед обследованием её хорошо прогревают специальной лампой или любым источником тепла.
|
|
|
