 |
Обострение хронического холецистита
|
|
|
|
Обострение хронического холецистита
95. Женщина 56 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, горечь во рту, рвоту с желчью, вздутие живота. Возникший приступ боли связывает с приемом жирной и жареной пищи. В анамнезе в течение 3-х лет отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье. К врачам не обращалась. Объективно: Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптомы Кера, Ортнера, печень не увеличена. Общий анализ крови: СОЭ- 30мм\час, л. 9, 0х10. 9/ л. Какое обследование является наиболее целесообразным в данном случае?
УЗИ желчного пузыря
96. Пациентка Б., 46 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, утомляемость, сонливость, увеличение массы тела, запоры, постоянное ощущение холода. Из анамнеза, год назад перенесла инфекционный паротит. Объективно: кожа бледная, с желтушным оттенком, гиперстеник, с задержкой отвечает на вопросы, лицо и руки одутловатые. Температура- 35, 7С, АД- 105/65. При пальпации щитовидная железа болезненная, плотная, слегка увеличена в размере. Лабораторно: ТТГ – 10, 3 мМЕ/л, Т4 свободный – 6 пмоль/л, Т3 общий – 0, 8 нмоль/л, АТ к ТПО – 1000 МЕ/см3. Поставьте предварительный диагноз?
Аутоиммунный тиреоидит
97. На приеме у семейного врача женщина 27 лет, с жалобами на нервозность, слабость, сердцебиение, которые усилились в последние дни, появился тремор рук, нарушение менструального цикла. Отмечает трудности с концентрацией внимания на работе. Симптомы нарастали последние 3 месяца, отмечает похудание на 8 кг, присоединилась бессонница, в связи с чем обратилась к врачу. Вредных привычек нет. Объективно пациентка возбуждена и подвижна. Рост 172 см, вес 52 кг, кожа горячая и влажная, температура тела 36, 9°С, двухсторонний экзофтальм, отставание верхнего века при взгляде вниз. При пальпации шеи определяется симметрично увеличенная щитовидная железа, безболезненная. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС – 112 в минуту, пульс – 70 в мин., АД – 138/84 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот обычных размеров, безболезненный. Кожа голеней уплотнена, гиперемирована с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива, отмечается тремор кистей. Лабораторно: ТТГ – 0, 1 мМЕ/л, Т4 свободный – 49, 4 пмоль/л, Т3 общий – 4, 8 нмоль/л, АТ к ТПО – 42 МЕ/см3. Ваш предварительный диагноз?
|
|
|
Диффузный токсический зоб
98. Пациентка К., 16 лет обратилась к семейному врачу по поводу «припухлости» в области шеи, несколько месяцев беспокоят раздражительность, утомляемость. Из анамнеза известно, что мама девочки прооперирована по поводу узлового зоба. Семья проживает в Нарынской области. Объективно: Рост - 161 см, масса - 50 кг. Нормостенического телосложения. Кожные покровы теплые чистые, умеренно-влажные. Тоны сердца ясные, дыхание везикулярное. ЧСС - 70 в мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Выявлено диффузное увеличение щитовидной железы значительных размеров. При пальпации железа мягко-эластичной консистенции, увеличена равномерно. Лабораторно: Т4 свободный – 19, 0 пмоль/л, ТТГ – 3, 4 мМЕ/л. Наиболее вероятный диагноз?
Эутиреоидный диффузный узловой зоб
99. Больная 14 лет жалуется на повышение температуры до 38 С, слабость, сердцебиение и одышку при подъеме на 2 этаж, боли во всех суставах. Указанные жалобы в течение 2 недель. Месяц назад перенесла ангину. Лечилась самостоятельно антибактериальными препаратами. Ухудшение состояния неделю назад, появились и усилились вышеперечисленные жалобы. Объективно: периферических отеков нет, суставы не изменены, движения в них в полном объеме. Зев бледно-розового цвета, миндалины не увеличены. В легких – нормальное везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены, аускультативно –на верхушке сердца- первый тон ослаблен, мягкий систолический шум. ЧСС 100/мин., ритм правильный, АД 110/70 мм рт ст, печень не увеличена. В общ. анализе крови СОЭ 35 мм/ч. Какие дополнительные лабораторные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
|
|
|
АСЛО, СРБ, РФ(ревмотесты)
100. У больного 50 лет жалобы на частые головные боли, эпизоды синкопэ, одышку при умеренной физической нагрузке. Из анамнеза – частые ангины, в детстве болели суставы. Объективно: бледность кожи, периферических отеков нет. В легких – ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах с обеих сторон, сердце – во II межреберье справа от грудины выслушивается грубый систолический шум, II тон ослаблен, ЧСС 76/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень не увеличена. Какие методы исследования необходимы провести данному больному для уточнения диагноза?
ЭХОКГ
101. Больной К., 63 лет, обратился в ЦСМ с жалобами на чувство нехватки воздуха, повышение температуры до 38, 5оС, озноб и слабость. В анамнезе – год назад у пациента был выявлен стеноз аортального клапана, в связи с чем было выполнено его протезирование. Чувствовал себя удовлетворительно, постоянно принимал варфарин. Заболел 3 недели назад, после перенесенной урологической процедуры появилась лихорадка до 390 С с сильным ознобом и ночной потливостью, постепенно стал отмечать чувство нехватки воздуха. Обратился к ВОП. При осмотре - состояние тяжелое, температура 38, 90С. Кожные покровы влажные, бледные с желтушным оттенком, периферических отеков нет, питание снижено. В легких дыхание проводится во все отделы, небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах, ЧДД 24 минуту. Границы сердца расширены влево, во II межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум, ЧСС 110 в минуту, АД – 130/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2см из-под края реберной дуги, пальпируется край селезенки. Клинический анализ крови: гемоглобин 107 г/л, эритроциты 3, 6 х 1012/л, эритроциты 3, 6 х 1012/л, тромбоциты 186 х 109/л, лейкоциты 13, 8 х 109/л, СОЭ 73 мм/час. СРБ -48 мг/л. Какой ваш предварительный диагноз:
|
|
|
