Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Диагностическое значение лабораторных показателей




Острый вирусный гепатит:

- активность АлАТ превышает норму в 10 и более раз;

- уровень общего билирубина увеличивается в крови преимущественно за счёт прямой фракции;

- положительные белково-осадочные пробы (повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы);

- протромбиновый индекс снижается при тяжелом течении острого гепатита (менее 70%);

- в моче выявляют билирубин, уробилин, желчные пигменты.

Хронический вирусный гепатит:

- возможно колебание активности АлАТ от нормальных значений до десятикратного увеличения;

- уровень общего билирубина увеличивается преимущественно за

счёт прямой фракции;

- положительные белково-осадочные пробы

(повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы);

- протромбиновый индекс снижен;

- диспротеинемия (уменьшение количества альбумина и увеличение γ-глобулинов);

- в моче выявляют билирубин, уробилин, желчные кислоты.

Цирротическая стадия хронического вирусного гепатита:

- нормальные значения АлАТ;

- положительные белково-осадочные пробы;

- выраженная гипопротеинемия (уменьшение количества общего белка) и диспротеинемия (значительное снижение уровня альбумина и повышение уровня γ-глобулинов);

- низкие значения протромбинового индекса;

- увеличение уровня общего билирубина (за счет прямой фракции);

- может быть анемия, тромбоцитопения;

- в моче выявляют билирубин, уробилин, желчные пигменты;

- УЗИ органов брюшной полости: расширение портальной вены;

- ФГДС: варикозное расширение вен пищевода.

Механическая желтуха:

- высокие уровни общего билирубина (за счет прямой фракции);

- положительные холестатические пробы (щелочная фосфатаза, ГГТП, 5-НУК превышают норму в 5 и более раз);

- АлАТ, протромбиновый индекс, протеинограмма и белково-осадочные пробы в норме;

- в моче выявляют билирубин, уробилин (может отсутствовать при полной обтурации желчных путей) и желчные пигменты;

- УЗИ органов брюшной полости: расширение холедоха.

Гемолитическая желтуха:

- характерно увеличение уровня общего билирубина за счет непрямой фракции;

- АлАТ, белково-осадочные пробы, протеинограмма в норме;

- анемия;

- в моче выявляют уробилин, но желчные пигменты и билирубин отсутствуют.

Токсические поражения печени:

- значительное повышение активности АлАТ;

- увеличение уровня общего билирубина за счет обеих фракций;

- при внутрипеченочном холестазе – высокие значения щелочной фосфатазы, ГГТП, 5-НУК;

- белково-осадочные пробы не изменены;

- протеинограмма в норме;

- при тяжелом поражении (ОПечН) – снижение протромбинового индекса;

- при сочетании с острой почечной недостаточностью – повышение в крови уровня креатинина, мочевины, электролитов.

 

 В СтОСМП для верификации диагноза необходимо забрать материал от больного на исследование, при бактериальных инфекциях – до начала антибактериальной терапии (табл. 4).

Таблица 4. Методы верификации инфекционных болезней c синдромом желтухи

Нозологические формы Лабораторные методы диагностики Методы ранней диагностики
Острый вирусный гепатит ИФА: HBsAg анти-HAV IgM анти-HЕV IgM анти-HDV IgM анти- HCV ПЦР: ДНК HBV ДНК HDV РНК HCV Биохимический анализ крови: АлАТ, билирубин, тимоловая проба. Анализ мочи на уробилиноген и желчные пигменты.
Хронический вирусный гепатит ИФА: HBsAg, анти-HCV анти-HDV                 ПЦР: ДНК HBV РНК HCV РНК HDV Биохимический анализ крови: АлАТ, билирубин, тимоловая проба, протромбиновый индекс, общий белок, протеинограмма. Анализ мочи на уробилиноген и желчные пигменты.
Лептоспироз Посев крови, мочи, спинномозговой жидкости с выделением лептоспир; РМА и лизиса; ПЦР Бактериоскопия мазка крови, мочи, спинномозговой жидкости в темном поле - обнаружение лептоспир  
Псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз Посев кала, крови на питательные среды с выделением иерсиний; Обнаружение специфических антител методом парных сывороток в РА, РПГА, РСК, ИФА Обнаружение АГ в РА, РАЛ, РИФ, реакции непрямой иммунофлюоресценции, ИФА, ПЦР
Малярия Микроскопия крови – тонкий мазок и толстая капля Микроскопия крови – тонкий мазок и толстая капля
Инфекционный мононуклеоз Обнаружение в периферической крови атипичных мононуклеаров (более 15%); ИФА – обнаружение IgM к вирусу Эпштейна-Барр.   Обнаружение в периферической крови атипичных мононуклеаров (более 15%); ИФА – обнаружение IgM к вирусу Эпштейна-Барр
ЦМВИ ИФА – обнаружение IgM и IgG к ЦМВ; РСК, РНГА; ПЦР ИФА – обнаружение IgM к ЦМВ; ПЦР
Желтая лихорадка РСК, РПГА, РТГА в парных сыворотках;  ИФА – обнаружение специфических IgM  
Амебиаз Микроскопия кала – обнаружение вегетативных форм и цист амеб. ПЦР Определение специфических антител методами ИФА, НРИФ Микроскопия кала (нативного) – обнаружение вегетативных форм амеб
Эхинококкоз Определение специфических антител методами ИФА, РНГА, РЛА УЗИ органов брюшной полости; рентгенография грудной клетки; КТ головного мозга
Описторхоз ИФА – обнаружение специфических антител Микроскопия кала, желчи – обнаружение яиц гельминта

Лечение

1. Режим – в соответствии с тяжестью состояния больного.

2. Диета:

- при болях в животе – голод до уточнения диагноза;

- обильное питье;

- стол № 5 по Певзнеру;

- при циррозе, острой почечной недостаточности — ограничение белка, поваренной соли, жидкости.

3. Этиотропная терапия. Антибактериальную терапию назначают исходя из предполагаемой этиологии заболевания (исключая гепато– и нефротоксические препараты).

§ при лептоспирозе

ü без менингита:

- бензилпенициллин натриевая соль 100-200 тыс. ЕД/кг в сутки (1–2 млн. ЕД 6 раз в сутки) внутримышечно (A, 1+),

ü при лептоспирозном менингите — бензилпенициллин натриевая соль 400 тыс. ЕД/кг в сутки (3 млн. ЕД 8 раз в сутки) внутримышечно (A, 1+).

Антибиотик резерва: амоксициллин/клавунат 50 мг/кг в сутки за 3 приема внутрь; или внутривенно 1 г (по амоксициллину) 3 – 4 раза в сутки (A, 2++).

§ при псевдотуберкулезе (A, 2++):

 - цефтриаксон 1г 2 раза в сутки внутривенно;

 - ципрофлоксацин 200 мг 2 раза в сутки внутривенно.

 - ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в сутки внутрь.

 

При малярии этиотропную терапию начинают с момента

выявления больного (A1++).

ü При тропической малярии (неосложненной) применяют:

- мефлохин – внутрь 15 мг/кг основания в 2 приема: 0,75 г, через 6 часов еще 0,25 – 0,5 г;

ü При тяжелых и осложненных формах тропической малярии:

-  хинин – первая доза 20 мг/кг препарата. Введение разовой дозы 20 мг/кг в 250 мл 5% раствора декстрозы или 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 1,5 – 3 часов, повторные введения в дозе 10 мг/кг с интервалом 8 – 10 часов. При олигоанурии разовую дозу уменьшают вдвое.

хинидин (хинидина глюконат) 10 мг/кг (максимально 600 мг) в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно в течение 1-2 часов, далее продолжить со скоростью 0,02мг/кг/мин

4. Дезинтоксикационная терапия:

§ обильное щелочное питье;

§ внутривенное введение:

ü кристаллоидные растворы 800–1200 мл в сутки (A1+):

-  5% раствор декстрозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г декстрозы);

- полиионные солевые растворы (0,9 % раствор натрия хлорида, раствор натрия хлорида сложный [калия хлорид+кальция хлорид+натрия хлорид] и др.);

ü коллоидные растворы (A, 1+): 5–20% раствор альбумина, плазма, декстраны, производные гидроксиэтилкрахмала.

дополнительно:

- калия и магния аспарагинат 10–20 мл или калия хлорида 50 мл 3% или 10 мл 10% раствора на 400 мл 5% раствора декстрозы) (B2+);

- инозин 400-600 мг (20–30 мл 2% раствора), вводят медленно струйно или капельно (40–60 капель в минуту) в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы до 250 мл (B, 2+);

- аскорбиновую кислоту 5 мл 5% раствора (C, 2).

При выраженной интоксикации и удовлетворительном диурезе объём инфузии увеличивают до 2000–3000 мл, кристаллоидные и коллоидные растворы вводят в соотношении 2:1.

§ форсированный диурез (B, 2+):

фуросемид 20 - 40 мг (1% раствор 2–4 мл) внутривенно;

§ эфферентная терапия по показаниям (гемодиализ,  гемосорбция, плазмоферез, гемофильтрация) (C, 2).

 

5. При геморрагическом синдроме:

- этамзилат (5-10 мг/кг) 12,5% раствор 2–4 мл 2–4 раза в сутки внутривенно или внутримышечно (B, 2+);

- аминокапроновая кислота 5% раствор 200 мл 2 раза в сутки внутривенно капельно (B, 2+);

- менадион 1% раствор 3 мл внутримышечно 1 раз в сутки (C, 2);

- свежезамороженная плазма до 500 мл/сут внутривенно капельно (A, 1+);

- эндоскопические методы гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода (A1+);

- зонд Блекмора при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода (A, 1+).

6. При развитии острой печеночной и/или острой почечной недостаточности — терапия в необходимом объеме в условиях ОРИТ.

7. Симптоматическая терапия:

- жаропонижающие средства;

- физические методы охлаждения;

- купирование психомоторного возбуждения.

8. Оказания медицинской помощи на госпитальном этапе при циррозе печени с выраженным отёчно-асцитическим синдромом:

- строгое ограничение объема вводимой жидкости (согласно диурезу);

- минимизировать поступление натрия с пищей и инфузией (A, 1+);

- альбумина 10–20% раствор 200 мл, внутривенно капельно (A, 1+);

- плазма - 500 мл внутривенно капельно (A, 1+);

- калия и магния аспарагинат 10–20 мл внутривенно (B, 2+);

- базисная диуретическая терапия калийсберегающими средствами: спиронолактон 100–200 мг/сут внутрь (A, 1+);

- по показаниям для усиления диуреза:

фуросемид 40 мг внутрь (внутривенно) (B, 2+);

- препараты лактулозы 15–45 мл/сут внутрь (A, 1+);

- антибиотики широкого спектра действия (исключая гепатотоксические);

- в случае развития и прогрессирования энцефалопатии на фоне длительного приема салуретиков в больших дозах — срочное определение уровня калия в крови и коррекция гипокалиемии.

9. При подозрении на токсический гепатит: немедленное прекращение поступления токсического вещества в организм, быстрое его удаление (промывание желудка и кишечника, инфузионная дезинтоксикационная терапия, эфферентные методы детоксикации, применение антидотов).

 

При установлении диагноза инфекционного заболевания пациенты подлежат переводу в инфекционный стационар или инфекционное отделение многопрофильного стационара.

Что нельзя делать

• При выраженной желтухе (вследствие нарушения функции печени) больным нельзя назначать гепатотоксические лекарственные средства (например, препараты тетрациклинового ряда, с осторожностью – парацетамол).

• В случаях острой печеночно-почечной недостаточности (лептоспироз) необходимо исключить нефротоксические лекарственные средства.

• При наличии признаков острой печеночно-почечной недостаточности нельзя вводить большие объемы жидкости без форсирования диуреза (салуретики).

• Проводить лапароцентез больному с асцитом.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...