 |
Инфаркт нижней стенки миокарда острый трансмуральный
|
|
|
|
ИНФАРКТ НИЖНЕЙ СТЕНКИ МИОКАРДА ОСТРЫЙ ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
См. «Инфаркт миокарда острый».
Изменения на ЭКГ определяются во II, III, AVF отведениях.
ИНФАРКТ НИЖНЕЙ СТЕНКИ МИОКАРДА ОСТРЫЙ ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
См. «Инфаркт миокарда острый» и «Инфаркт нижней стенки миокарда острый трансмуральный».
ИНФАРКТ НИЖНЕЙ СТЕНКИ МИОКАРДА ПОВТОРНЫЙ
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
См. «Инфаркт миокарда острый» и «Инфаркт нижней стенки миокарда острый трансмуральный».
ИНФАРКТ НИЖНЕЙ СТЕНКИ МИОКАРДА С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОВТОРНЫЙ
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
См. «Инфаркт миокарда острый» и «Инфаркт нижней стенки миокарда острый трансмуральный».
ИНФАРКТ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ МИОКАРДА ОСТРЫЙ ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
См. «Инфаркт миокарда острый».
Изменения на ЭКГ определяются в I, II, AVL, V2–4 отведениях.
ИНФАРКТ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ МИОКАРДА С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ОСТРЫЙ ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
См. «Инфаркт миокарда острый, сопровождающийся артериальной гипертензией».
Изменения на ЭКГ определяются в I, II, AVL, V2–4 отведениях.
ИНФАРКТ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ МИОКАРДА С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОВТОРНЫЙ
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
См. «Инфаркт миокарда острый, сопровождающийся артериальной гипертензией, возникающий повторно».
Изменения на ЭКГ определяются в I, II, AVL, V2–4 отведениях.
ИНФАРКТ ПЕЧЕНИ – как правило, вызван тромбозом воротной вены, который возникает при хронической декомпенсированной сердечной недостаточности, пилефлебите, онкологических заболеваниях, циррозе печени, панкреонекрозе и др.
|
|
|
Клиника
Зависит от локализации и протяженности тромбоза воротной вены, быстроты его развития и природы предрасполагающего заболевания печени. Проявляется кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, которое переносится относительно хорошо, так как у многих больных функции гепатоцитов сохранены. Характерно увеличение селезенки, особенно у детей. Нарушения кровотока по брыжеечным венам обусловливают паралитическую непроходимость кишечника (боли в животе, его вздутие, отсутствие перистальтики). Итогом брыжеечного тромбоза могут стать инфаркт кишечника и последующий гнойный перитонит. При гнойном пилефлебите возникают признаки абсцессов печени (повторные потрясающие ознобы, болезненность при пальпации увеличенной печени, на поверхности которой прощупывают узлы, абсцессы).
Диагностика
УЗИ регистрирует признаки портальной гипертензии, сочетающиеся с нормальной биопсией, увеличение фибриногена и ПТИ, уменьшение ВСК, ангиография сосудов печени, КТ и УЗИ печени.
Лечение
Обязательна госпитализация в стационар.
ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ возникает вследствие тромбоэмболии сосудов селезенки.
Этиология
Инфаркт селезенки наблюдается при аневризме аорты, брюшном тифе, хроническом миелолейкозе, лимфогранулематозе.
Клиника
Основные жалобы пациентов: боль в левом подреберье, усиливающаяся при дыхании, кашле, движениях. При пальпации живот болезненный, селезенка увеличена, при перитоните симптомы раздражения брюшины положительны. Наблюдается симптом «Ваньки-встаньки».
Диагностика
На основе клиники, УЗИ органов брюшной полости. В крови – лейкопения (снижение лейкоцитов).
Дифференциальный диагноз
|
|
|
С почечной коликой, при которой имеется болевой синдром с иррадиацией в паховую область.
Лечение
Госпитализация в стационар, лечение симптоматическое. Лекарственная терапия с применением антикоагулянтов, тромболитиков, при пиелите назначаются антибиотики широкого спектра действия и другая патогенетическая и симптоматическая терапия.
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ ОСТРЫЙ И ПОДОСТРЫЙ – это заболевание, протекающее остро или подостро по типу сепсиса, характеризующееся воспалительными или деструктивными изменениями клапанного аппарата сердца, пристеночного эндокарда, эндотелия крупных сосудов, циркуляцией возбудителя в крови, токсическим поражением органов, развитием иммунопатологических реакций, наличием тромбоэмболических осложнений.
Этиология
Причиной появления данного заболевания являются такие возбудители как стрептококки, стафилококки, энтерококки.
Патогенез
Для развития инфекционного эндокардита необходимо наличие бактериемии, травмы эндокарда, ослабление резистентности организма. Массивное поступление в кровоток возбудителя и его вирулентность являются необходимыми, но недостаточными условиями для развития инфекционного эндокардита. В нормальной ситуации микроорганизм в сосудистом русле не может фиксироваться на эндотелии, так как чаще поглощается фагоцитами. Но если возбудитель оказывается захваченным «в сети» пристеночного тромба, структуры которого защищают его от фагоцитов, то патогенный агент размножается в месте фиксации. Имплантация возбудителя чаще в местах с замедленным кровотоком, поврежденным эндотелием и эндокардом, где создаются благоприятные условия для закрепления в кровяном русле недоступной уничтожению колонии микроорганизмов.
Клиника
Острый инфекционный эндокардит возникает как осложнение сепсиса, характеризуется быстрым развитием клапанной деструкции и продолжительностью не более 4–5 недель. Подострое течение встречается чаще (продолжительностью более 6 недель). Характерным симптомом является лихорадка волнообразного течения, наблюдается высокий субфебрилитет, температурные свечи на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Кожные покровы типа кофе с молоком. Поражение эндокарда проявляется развитием митрального и аортального порока. Поражение легких при инфекционном эндокардите проявляется одышкой, легочной гипертензией, кровохарканьем. Увеличение печени связано с реакцией мезенхимы органа на септический процесс. Поражение почек проявляется в виде гломерулонефрита, инфекционной токсической нефропатии, инфаркта почки, амилоидоза. Поражение центральной нервной системы связано с развитием менингита, менингоэнцефалита, паренхиматозных или субарахноидальных кровоизлияний. Поражение органов зрения проявляется внезапным развитием эмболии сосудов сетчатки с частичной или полной слепотой, развитием увеитов.
|
|
|
Диагностика
На основании жалоб, клиники, лабораторных данных. В общем анализе крови – анемия, лейкоцитоз или лейкопения, увеличение СОЭ, в биохимическом исследовании крови – снижение альбуминов, повышение глобулинов, увеличение С-реактивного белка, фибриногена. Положительная гемокультура на типичные для инфекционного эндокардита возбудители. Эхокардиография позволяет выявить морфологический признак инфекционного эндокардита – вегетации, оценить степень и динамику клапанной регургитации, диагностировать абсцессы клапанов и т. д.
Дифференциальный диагноз
С ревматизмом, диффузными болезнями соединительной ткани, лихорадкой неясного генеза.
Лечение
Госпитализация в стационар, лечение симптоматическое. Назначают антибактериальные препараты.
ИНФЕКЦИЯ И ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРОТЕЗНЫМ УСТРОЙСТВОМ, ИМПЛАНТАТОМ И ТРАНСПЛАНТАТОМ В МОЧЕВОЙ СИСТЕМЕ. Развитие инфекционной и воспалительной реакции обусловлено наличием инфекционного агента в дооперационном периоде, во время операции или после операции.
Выделяют ранний инфекционный период, возникающий в первые 2 месяца после операции на органах мочевыделительной системы, и поздний, возникающий через 2–6 месяцев. Ранний инфекционный период менее благоприятен, так как чаще вызывается условно-патогенными штаммами стафилококка в сочетании с грибковой флорой, кишечной палочкой и отличается резистентностью к консервативной терапии, злокачественным течением, чаще требует повторного оперативного вмешательства.
|
|
|
Лечение
Госпитализация в стационар, лечение симптоматическое.
ИНФЕКЦИЯ И ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРОТЕЗНЫМ УСТРОЙСТВОМ, ИМПЛАНТАТОМ И ТРАНСПЛАНТАТОМ В ПОЛОВОМ ТРАКТЕ. Развитию инфекционной или воспалительной реакции способствует наличие инфекционного агента в дооперационном периоде, во время операции или после операции.
Принято выделять два периода распространения инфекции. Ранний инфекционный период длится около двух месяцев со дня проведения операции на органах половой системы и отличается злокачественным течением, что влечет за собой необходимость повторного хирургического вмешательства. Поздний инфекционный период более благоприятен, так как консервативное лечение в это время более действенно, чем в ранние сроки после операции.
Лечение
Показана госпитализация в стационар, лечение симптоматическое.
ИНФЕКЦИЯ И ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ. Развитие эндокардита обусловлено наличием инфекционного эндокардита до операции, а также травматичностью самой операции. Выделяют ранний инфекционный эндокардит, возникающий в первые 2 месяца после операции на сердце, и поздний – через 2–6 месяцев. Ранний инфекционный эндокардит вызывается условно-патогенными штаммами стафилоккока, грибковой флорой и практически невосприимчив к консервативной терапии. Исход эндокардита, возникающего в ранний инфекционный период, как правило, неблагоприятный, в связи со злокачественным течением данного заболевания возможна повторная операция.
Лечение
Госпитализация в стационар, проводится симптоматическое лечение.
ИНФЕКЦИЯ И ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРОТЕЗОМ СЕРДЕЧНОГО КЛАПАНА. Инфекционный эндокардит развивается при наличии инфекционного фактора до операции, а также травматичностью самой операции. Обычно выделяются два периода инфекционного эндокардита – ранний, длящийся в течение двух месяцев после операции на сердце, и поздний, возникающий через 2–6 месяцев. Ранний инфекционный эндокардит менее благоприятен, так как чаще вызывается условно-патогенными штаммами стафилококка в сочетании с грибковой флорой и отличается относительной устойчивостью к приемам консервативного лечения, вследствие чего операцию требуется повторить.
Лечение
Необходимо стационарное лечение.
ИНФЕКЦИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ (ПИОГЕННАЯ) – воспаление межпозвоночных дисков (спондилит), которое может возникать после перенесенной общей инфекции. Может быть первичным и вторичным, острым и хроническим.
|
|
|
Этиология
В качестве первичного очага выступает типичная пиогенная инфекция, которая, распространяясь, приводит к развитию гнойного остеомиелита и спондилита.
Клиника
Начало острое, внезапное, но может быть и постепенным; с повышением температуры, ознобом, резко выражен болевой синдром. Протекает тяжело. Больной обездвижен из-за болей и спазма паравертебральных мышц. Возложен корешковый синдром. Редко вовлекается в процесс спинной мозг.
Диагностика
Анамнез направлен на выявление первичных очагов инфекции, клиника, рентген, КТ позвоночного столба.
Лечение
Специфическое и в условиях стационара.
ИНФЕКЦИЯ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ, ВЫЗВАННАЯ АБОРТОМ, ВНЕМАТОЧНОЙ И МОЛЯРНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ. Искусственный аборт нередко является причиной обострения хронического или развития острого воспалительного процесса гениталий вплоть до генерализованных форм инфекции.
При криминальных вмешательствах независимо от характера проводимых манипуляций происходит инфицирование полости матки, возможно развитие пельвиоперитонитов, сепсиса и септического шока.
ИНФЕКЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АКУШЕРСКОЙ РАНЫ – одно из наиболее частых послеоперационных осложнений кесарева сечения и родового травматизма.
Этиология
Чаще это неспецифическая кокковая флора, анаэробы, а также различные специфические возбудители, ЗППП, которые были у беременной женщины.
Клиника
Разнообразна, в зависимости от локализации процесса развивается эндометрит, воспаление придатков, часто осложняется перитонитом.
Диагностика
Жалобы, анамнез, вагинальное исследование, УЗИ гениталий.
Лечение
Массивная антибактериальная терапия. При развитии угрожающих жизни осложнений показано оперативное лечение.
ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗЫВАЕМАЯ CHLAMIDIA PSITTACI, – острое инфекционное заболевание группы зоонозов.
Этиология
Хламидии имеют коковидную форму, являются облигатными внутриклеточными паразитами, содержат ДНК и РНК, погибают при нагревании, чувствительны к антибиотикам.
Патогенез
Проникает в организм через слизистые оболочки органов дыхания и локализуются на эпителии мелких бронхов и бронхиол, затем попадает в интерстициальную ткань и размножаются там.
Клиника
Инкубационный период – 6–17 дней. Начало заболевания острое: повышается температура тела, общая интоксикация, слабость, вялость, головные и суставные боли, сухой, затем влажный кашель с мокротой. Развивается пневмония, возможно с бронхиальной обструкцией. При физикальном исследовании органов грудной клетки выслушиваются хрипы, укорочение легочного звука, глухость сердечных тонов, брадикардия. Рентгенологическая картина орнитозной пневмонии сходна с бактериальными пневмониями.
Диагностика
На основании клинико-лабораторных данных (РСК с орнитиозным антигеном или ПЦР).
Дифференциальная диагностика
С гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями различной этиологии, пневмониями.
Лечение
Из этиотропных средств используют антибиотики тетрациклинового ряда, из патогенетической терапии применяют бронхолитики, оксигенотерапию и другие симптоматические средства.
ИНФЕКЦИЯ, СВЯЗАННАЯ С ИММУНИЗАЦИЕЙ , возникает при нарушении правил асептики и антисептики во время проведения иммунизации, при нарушении правил доставки и хранения вакцины, а также при применении некачественного препарата, иммунизации человека с противопоказаниями.
Клиника
От безобидного ОРВИ-подобного с катаральными явлениями до тяжелого инфекционно-токсического шока, гепатоза, пневмонии.
Профилактика
Соблюдать указания, содержащиеся в инструкции к препарату, проводить иммунизацию в стерильных условиях.
ИНФЕКЦИЯ, СВЯЗАННАЯ С ИСКУССТВЕННЫМ ОПЛОДОТВОРЕНИЕМ, – осложнение после операции по искусственному оплодотворению.
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
См. «Инфекция хирургической акушерской раны».
ИПОХОНДРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО. Возникает при ипохондрическом синдроме с соответствующим изменением поведения и образа жизни. Могут быть сверхценные идеи, бредовые идеи, навязчивые мысли и т. д.
ИРИДОЦИКЛИТ ОСТРЫЙ И ПОДОСТРЫЙ – воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза.
Этиология
Причинами возникновения заболевания могут быть стрептококковая инфекция, туберкулез, токсоплазмоз, ревматизм, грипп, гонорея, болезни обмена веществ, ранения глаз, операции на глазном яблоке, гнойные процессы в роговой оболочке.
Клиника
Больные отмечают боль, усиливающуюся при легком надавливании на глаз, слезотечение. Радужная оболочка отечна, зеленоватого или ржавого цвета, ее рисунок нечеткий из-за расширения сосудов. Зрачок сужен, неправильной формы, так как экссудация приводит к образованию спаек, реакция на свет замедлена. Влага передней камеры глаза мутнеет, на ее дне формируется скопление гнойных клеток, иногда случаются кровоизлияния на поверхности радужной оболочки. Изменяется состав внутриглазной жидкости. У больного наблюдается снижение зрения и зрительный дискомфорт. Течение иридоциклита может быть острым и подострым. Продолжительность острых форм обычно 3–6 недель, хронических – несколько месяцев со склонностью к обострениям, особенно зимой.
Диагностика
На основании жалоб, клинико-лабораторных исследований, дополнительных методов исследования (иммунологических методов, выделения вирусов и обнаружения вирусных антигенов в тканях глаза с помощью флюоресцирующих антител). На задней поверхности роговицы определяются полиморфные преципитаты, состоящие из лимфоцитов плазматических клеток, макрофагов, свидетельствующих о повышении проницаемости сосудов цилиарного тела.
Лечение
Необходимо лечить заболевание, вызвавшее иридоциклит. Назначаются местные глазные препараты для снятия воспаления, сосудорасширяющие и улучшающие микроциркуляцию препараты, антиаллергические препараты.
ИРИДОЦИКЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – воспаление радужной оболочки и ресничного тела глаза, ассоциированное с хроническими очагами инфекции.
Этиология и патогенез
Причины иридоциклита разнообразны, чаще всего это болезни инфекционной природы, вирусные инфекции, травмы глаза. Возникновение заболевания обусловлено заносом с кровью в ткань радужки и ресничного тела различных инфекционных возбудителей. Значительную роль в развитии хронического иридоциклита играют вирус герпеса, туберкулез, проникающие ранения глаза.
Клиника
Хронический иридоциклит имеет вялое рецидивирующее течение, основным проявлением заболевания является незначительная боль в глазу, небольшое покраснение, слезотечение. Чаще всего отмечается ярко выраженная экссудация, приводящая к возникновению спаек радужки с хрусталиком, накапливанию жидкости в стекловидном теле, атрофии глазного яблока. Продолжительность хронического иридоциклита – несколько месяцев со склонностью к обострениям, особенно зимой.
Диагностика
На основании жалоб, клинико-лабораторных исследований, дополнительных методов исследования (иммунологических методов, выделения вирусов и обнаружения вирусных антигенов в тканях глаза с помощью флюоресцирующих антител).
Лечение
Необходимы терапия основного заболевания и специальное офтальмологическое лечение. Показаны противовоспалительные и противоаллергические средства, также возможно назначение рассасывающей терапии при уменьшении воспаления.
ИРИДОЦИКЛИТ, ВЫЗВАННЫЙ ЛИНЗАМИ, – воспаление радужной оболочки и ресничного тела глаза у людей, которые носят линзы, возникает в связи с тем, что перед применением линз они плохо обрабатываются.
ИСКРИВЛЕНИЕ БЕДРА ВРОЖДЕННОЕ. При врожденном искривлении бедра страдают все составные части сустава: вертлужная впадина, головка и проксимальный конец бедренной кости, сухожильно-связочный аппарат, окружающие мышцы. Наиболее часто встречается левосторонний вывих. Нередкими симптомами врожденного вывиха у новорожденного являются симптом «щелчка» при разведении бедер, асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности и ее наружная ротация. Эти симптомы переменны и позволяют лишь заподозрить заболевание. На рентгенологическом обследовании может выявиться выраженное недоразвитие вертлужной впадины и смещение проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху. На основании данного исследования ставится окончательный диагноз. Этим врожденный вывих бедра отличается от дисплазии тазобедренного сустава, при которой смещение бедер не отмечается.
Дифференциальный диагноз
С врожденной варусной деформацией бедер, травматическим эпифизеолизом проксимального отдела бедренной кости при родах.
Лечение
Применение различных шин (шины-распорки, шины Виленского, шина ЦИТО и т. д. ), которые позволяют фиксировать нижние конечности в состоянии разведения. При вовремя начатом функциональном лечении в течение 5–6 месяцев можно достичь нормального дальнейшего развития сустава. В дальнейшем обнаружение вывиха может вызвать такие осложнения, как аваскулярный некроз головки бедренной кости, контрактуры. Это усложняет техники лечения и продлевает их сроки. Простые формы дисплазии тазобедренного сустава зачастую излечивают с помощью широкого пеленания, ЛФК, массажа. Дети с врожденной патологией тазобедренного сустава должны наблюдаться у ортопеда во время всей стадии роста.
ИСКРИВЛЕНИЕ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ И МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ ВРОЖДЕННОЕ – врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата.
Недоразвитие малоберцовой кости встречается в 3 раза чаще, чем недоразвитие большеберцовой. У 30 % больных этот порок двусторонний.
Клиника
Укорочение и искривление голени на пораженной стороне, вальгусная деформация стопы, плоскостопие, трудно корригирующееся; при полном отсутствии малоберцовой кости происходит укорочение мышечно-связочного аппарата по боковой поверхности. Результатом являются контрактура коленного, голеностопного суставов, вывихи и подвывихи этих суставов.
Диагностика
Яркая клиника. Рентгенологическое исследование.
Лечение
С рождения в ортопедическом отделении. Возможно оперативное лечение.
Прогноз
Благоприятный.
ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ВРОЖДЕННОЕ – врожденная патология развития мужских наружных половых органов.
Патогенез
Характеризуется отсутствием бляшек в белочной оболочке пещеристых тел. Однако в самих пещеристых телах наличествуют тяжи соединительной ткани (хорды), которые и вызывают искривления полового члена.
Другими причинами таких искривлений могут быть врожденные заболевания уретры (гипоспадия, стриктура). Небольшие искривления имеют место значительно чаще и не считаются патологией.
Лечение
Наиболее эффективным является оперативное лечение.
ИСКУССТВЕННЫЙ (АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ) ДЕРМАТИТ (простой, или артифициальный, дерматит) возникает под воздействием крепких кислот, щелочей, высоких и низких температур.
Клиника
Зависит от силы и характера раздражителей и индивидуальной защитной особенности организма, обычно имеет характер ожога или отморожения кожи.
Лечение
Требует оказания неотложной помощи, которая заключается в немедленном обильном и длительном (не менее 10 мин) обмывании теплой водой. Дальнейшее лечение в принципе не отличается от терапии соответствующих форм ожогов и отморожений.
ИСТЕРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ. Весьма многообразно, чаще предшествует конфликтная ситуация, больные становятся капризными, эгоцентричными, появляется стремление к демонстративным поступкам и высказываниям. У детей могут возникнуть истерические припадки. В лечении таких больных большое значение имеет комплексная психотерапия.
ИСТЕЧЕНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ – ликворея – это выделение цереброспинальной жидкости через дефект в твердой мозговой оболочке в рану при открытых травмах черепа, позвоночника или при спинномозговой пункции.
ИСТЕЧЕНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ СПИННОМОЗГОВОЙ ПУНКЦИИ – это выделение цереброспинальной жидкости через дефект в твердой мозговой оболочке при спинномозговой пункции, которая выполняется по показаниям при подозрении на менингиальный синдром, спинальных опухолях, повреждениях мозга (при закрытой или открытой травме черепа), кровоизлияниях в мозг, субарахноидальных кровоизлияниях. Спинномозговая жидкость продуцируется главным образом сосудистыми сплетениями из боковых желудочков, переходит в 3-й желудочек, затем в 4-й желудочек и через сосудистые оболочки попадает в большую цистерну и субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Извлекают спинномозговую жидкость с помощью спинномозговой пункции или поясничного прокола, который производят в положении больного сидя или лежа (только в условиях стационара). Пользуются бировской иглой с мандреном. Больного укладывают на правый или левый бок ближе к краю кровати, ноги приводят к животу, а голову наклоняют к груди, отчего спина выгибается дугой. Место прокола между III и IV поясничными позвонками. Для диагностических целей достаточно набрать в 2 пробирки по 3–5 мл спинномозговой жидкости, тут же отмечая давление, под которым она вытекает, степень ее прозрачности и бесцветности. В норме спинномозговая жидкость имеет вид дистиллированной воды и вытекает с частотой примерно 60 капель в минуту (в положении больного лежа). При повышенном давлении капли могут сливаться в струю, что чаще бывает при менингитах и опухолях мозга. В патологических случаях жидкость иногда опалесцирует, или становится совершенно мутной (например, при гнойных воспалениях мозговых оболочек), или может быть окрашена в розовый цвет за счет субарахноидального кровоизлияния либо при сотрясении и ушибе головного мозга, или приобретать желтый цвет при явлениях ликворного застоя при опухолях, сдавливающих спинной мозг. При исследовании спинномозговой жидкости определяют ее количество (100–150 мл) и удельный вес (в норме 1, 005–1, 007), хлориды (200–205 ммоль/л), калий (4–5 ммоль/л), кальций (1, 4–1, 6 ммоль/л), белок (1, 8–3, 3 мг/л), форменные элементы (в норме 1–5 лимфоцитов), проводят глобулиновые реакции (Нонне – Апельта и Панди).
ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ТРЕБУЮЩАЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ, – это нарушение функции шейки и перешейка матки, проявляется зиянием шейки матки, приводящим к самопроизвольному прерыванию беременности, и возникает в результате повреждения миометрия или при нарушении гормональной регуляции.
ИСТОЩЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ – это патологическое состояние, характеризующееся значительным снижением функции отдельных органов и систем организма в целом вследствие длительного пребывания в неблагоприятных условиях.
ИСТОЩЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ ЧРЕЗМЕРНОГО НАПРЯЖЕНИЯ СИЛ – это патологическое состояние, характеризующееся значительным снижением функции отдельных органов и систем организма в целом вследствие чрезмерного напряжения сил, интенсивной или длительной деятельности организма.
ИСТОЩЕНИЕ И АТРОФИЯ МЫШЦ – это патологическое состояние, характеризующееся значительным снижением функции отдельных органов и систем организма в целом вследствие чрезмерного напряжения сил, интенсивной или длительной деятельности организма, вследствие длительного пребывания в неблагоприятных условиях. Атрофия – это снижение массы и объема органа и тканей, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функции, в основе лежит расстройство питания, приводящее к постепенному замещению паренхиматозных элементов фибринозной тканью.
ИХТИОЗ ВРОЖДЕННЫЙ – это разновидность кератоза, характеризующаяся генерализованным поражением (ороговением кожи).
Рис. 19. Ихитоз врожденный
Клиника
Заболевание развивается на 7–8-м месяце внутриутробной жизни плода. Диффузная эритема занимает весь кожный покров, гиперкератотические наслоения выражены в складках, на шее, в сгибах, образуются глубокие трещины. На волосистой части головы отрубевидное шелушение, волосы выпадают, ногти становятся дистрофичными, имеется гиперкератоз ладоней и подошв. Изменение лица, кожа натянута и отечна, ушные раковины деформированы, ротовое отверстие зияет. Секреция сальных и потовых желез снижена. С возрастом эритема исчезает, но гиперкератотические наслоения усиливаются, преобладая в складках кожи и на сгибах. Процесс сочетается с разными аномалиями развития.
Формы ихтиоза: фетальный ихтиоз – наиболее тяжелый, дети рождаются недоношенными или мертвыми.
Поздняя форма ихтиоза проявляется на 2–3-м году жизни ребенка.
Диагностика
На основании клинико-лабораторных данных (при гистологическом исследовании отмечают гиперкератоз, увеличение ряда зернистого слоя, признаки дегенерации клеток шиповидного слоя).
Лечение
Чаще летальный исход, обусловленный недоразвитием жизненно важных органов и систем. При благоприятном исходе применяют теплые ванны с добавлением молока, поваренной соли, оливкового масла. Назначают кератолитические средства, витаминотерапию (витамин А в больших дозах внутримышечно, наружно в виде крема, длительными повторными курсами, витамин В6, витамин В12), препараты железа, гемотерапию, УФО.
ИХТИОЗ ПЛОДА – «плод-Арлекин» – это разновидность кератоза, характеризующаяся генерализованным поражением ороговения кожи. Развивается на 4–5-м месяце беременности, наследуется аутосомно-рецессивно.
Патогистология: пролиферативный гиперкератоз, лимфоцитарные инфильтраты в сосочковом слое дермы.
Клиника
Кожа новорожденного покрыта роговым панцирем, который состоит из толстых роговых щитков серо-черного цвета, толщиной до 1 см, гладких, разделенных бороздами и трещинами. Ротовое отверстие растянуто или сужено, губы малоподвижны. Нос и ушные раковины деформированы, веки выворочены. Конечности уродливые, ногти и волосы отсутствуют или дистрофичны. Чаще бывают преждевременные роды, дети могут быть рождены мертвыми или умирают через несколько часов после рождения в результате присоединения вторичной инфекции, нарушения дыхания, сердечной и почечной недостаточности, неполноценности органов и систем.
Диагностика
Используются клинико-лабораторные методы, как правило, это гистологическое исследование.
Лечение
Чаще летальный исход, связанный с недоразвитием жизненно важных органов и систем. Если исход заболевания благоприятный, то проводится в основном симтоматическое лечение.
ИХТИОЗ ПРОСТОЙ – это разновидность кератоза, характеризующаяся ороговением кожи, наследуется аутосомно-доминантно. Обычно развивается на 3-м месяце жизни или несколько позднее.
Этиология и патогенез
Изучены недостаточно.
Патогистология: пролиферативный гиперкератоз с истончением или отсутствием зернистого слоя. Шиповатый слой нормальный или редуцирован, в сосочковом слое дермы волосяные фолликулы, сальные железы редуцированы, периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты средней выраженности.
Клиника
У детей кожа сухая, шероховатая на ощупь, сморщенная, грязно-серого цвета. Выраженные изменения локализуются на локтевых, коленных суставах, разгибательной поверхности плеч, предплечий, голеней. Кожа больших складок (локтевых, подколенных сгибов, подмышечных впадин, межъягодичная складка) и половых органов не поражается. На лбу и щеках гиперкератоз появляется лишь у взрослых. На ладонях и подошвах кожные складки подчеркнуты.
Лечение
Применяются потогонные, железосодержащие препараты, витамины, а также по показаниям – гормональные лекарственные средства. Показаны теплые ванны с добавлением молока, поваренной соли, оливкового масла, массаж, гемотерапия, УФО, рекомендовано пребывание в теплом влажном климате, способном облегчить состояние больного.
ИХТИОЗ, СВЯЗАННЫЙ С Х-ХРОМОСОМОЙ, – это гетерогенная группа болезней ороговения с распространенным поражением кожи. Х-сцепленный ген наследуется рецессивно, чаще у мальчиков с частотой 1: 6000.
Этиология и патогенез
Изучены недостаточно.
Патогистология: пролиферативный гиперкератоз, выраженная гипертрофия сосочков дермы, периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты. В дерме количество потовых желез уменьшено.
Клиника
Заболевание проявляется с первых месяцев жизни, у детей кожа сухая, утолщенная, с крупными темно-коричневыми чешуйками, трудно снимающимися, с многочисленными мелкими трещинами рогового слоя и крупными (до 1 см) щитками грязно-серого цвета, отчего кожа напоминает змеиную. Поражение обширное с вовлечением складок кожи, шеи, тыла стоп, сгибательных поверхностей конечностей, живота. Не поражается кожа ладоней, подошв.
Наблюдается помутнение роговицы, катаракта, крипторхизм, умственная отсталость, эпилепсия, гипогонадизм, аномалии скелета. Наблюдаются различные пороки развития (микроцефалия, аномалии скелета, стеноз привратника).
Диагностика
На основании клинико-лабораторных исследований, сниженной активности стероидной сульфатазы.
Дифференциальная диагностика
С псориазом, другими формами ихтиоза, себорейным дерматитом.
Лечение
В большинстве случаев дети, рожденные с таким диагнозом, нежизнеспособны. При благоприятном исходе необходимо применение теплых ванн, гемотерапии, УФО. Назначаются кератолитические препараты, усиленная витаминотерапия.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА – хронический патологический процесс, который обусловлен недостаточностью кровоснабжения миокарда. Большинство случаев (97–98 %) – это результат атеросклероза коронарных артерий сердца. Основными клиническими формами являются стенокардия, инфаркт миокарда и коронарогенный (атеросклеротический) кардиосклероз. Эти формы можно встретить у больных как изолированно, так и в совмещениях, а также с разнообразными их осложнениями и последствиями (сердечной недостаточностью, нарушением сердечного ритма и внутрисердечной проводимости, тромбоэмболиями и др. ), что определяет широкий круг лечебных и профилактических мер. Санаторно-курортное лечение в периоде ремиссии болезни показано в климатических условиях средней полосы России – в течение всего года, в условиях южных курортов – в нежаркие месяцы года.
Частота обострения болезни, характер и стойкость нарушений функций сердца (и других органов), появившихся вследствие осложнения заболеваний, влияют на прогноз и трудоспособность человека.
Лечение
Зависит от формы заболевания.
ИШЕМИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ – первичные невоспалительные поражения миокарда неясной этиологии (идиопатические), которые не связаны с клапанными пороками, внутрисердечными шунтами, артериальной или легочной гипертензией, ишемической болезнью сердца или системными заболеваниями (коллагенозами и др. ).
Патогенез
Непонятен. Есть предположение, что задействуются генетические факторы, ферментные и эндокринные нарушения (в частности, в симпатико-адреналовой системе), могут оказывать влияние вирусные инфекции и иммунологические сдвиги. Существуют следующие формы кардиомиопатии: гипертрофическая (обструктивная и необструктивная), застойная (дилатационная) и рестриктивная (встречается редко).
Клиника
Необструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии проявляется в увеличении размеров сердца в результате диффузной гипертрофии стенок левого желудочка, реже только верхушки сердца. У верхушки сердца или у мечевидного отростка выслушивается систолический шум, нередко пресистолический ритм галопа. При асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки с сужением путей оттока левого желудочка (обст
|
|
|
