Какие осложнения и трудности сопряжены с применением инфузионных насосов?

Какие осложнения и трудности сопряжены с применением инфузионных насосов?

Безопасность и точность длительной инфузии внутривенных анестетиков и вазоактивных препа­ратов зависят от надежности систем доставки. Хотя инфузия может происходить просто под действием силы тяжести, применение инфузионного насоса обеспечивает большую точность и управляемость, снижает риск непреднамеренного струйного введе­ния препарата, практически устраняет колебания скорости инфузии при изменении венозного давле­ния или высоты расположения флакона с препара­том. Инфузионные насосы разделяют на два типа: шприцевые и волюметрические.

В шприцевом насосе цилиндр шприца закреп­лен неподвижно, в то время как толкатель с задан­ной скоростью продвигает поршень шприца. Шприцевые насосы обычно компактны, легки, спо­собны работать от аккумулятора, обеспечивают вы­сокую точность даже при очень низкой скорости инфузии. Некоторые модели автоматически распо­знают тип и объем шприца. В ряде моделей запро­граммирована информация о наиболее распростра­ненных препаратах: концентрация, начальная ско­рость инфузии, доза при струйном введении. Применение соединительных трубок с низким мертвым пространством позволяет свести до мини­мума потери препарата, но увеличивает сопротивление потоку, в результате чего возрастает частота ложных тревог окклюзии системы. Малая емкость шприца делает необходимым использование высо­ких концентраций препарата (чтобы реже возника­ла необходимость в смене шприца), так что ошибка в скорости инфузии может привести к очень серьез­ным последствиям. Если шприцевой насос распо­ложен значительно выше больного, то помимо за­данной инфузии может происходить непреднаме­ренная инфузия под действием силы тяжести. Перед подсоединением к венозной системе больно­го инфузионную линию следует заполнить раство­ром препарата с помощью кнопки " Промывка" (" Purge" ), что позволяет избежать задержек, обу­словленных растяжимостью системы (например, на уровне резиновой прокладки поршня), механи­ческими неполадками (например, заклиниванием толкателя) или наличием воздуха в соединитель­ных трубках. Любую окклюзию в инфузионной ли­нии следует устранять постепенно, чтобы из-за по­вышенного проксимального давления не произош­ло непреднамеренного введения большой дозы препарата.

Для работы волюметрических насосов требу­ются одноразовые кассеты со встроенными капель­ницами; скорость инфузии регулируется различ­ными способами. Преимущества над шприцевыми насосами: возможность инфузии растворов низкой концентрации; техническая невозможность непред­намеренной инфузии под действием силы тяжести. Недостатки: дополнительные затраты на одноразо­вые кассеты; высокая чувствительность к пузырь­кам воздуха; неудобство в использовании вследст­вие громоздкости и энергоемкости.

Независимо от типа инфузионных насосов, су­ществуют некоторые общие рекомендации относи­тельно постоянной инфузии внутривенных анесте­тиков. Ключевое значение имеет непрерывное на­блюдение за работой насоса и состоянием инфузионной линии. Так, к нежелательному пробу­ждению больного и интраоперационному восста­новлению сознания могут привести отсоединение трубки, соединяющей шприц и капельницу; окклю­зия капельницы (к которой подключена соедини­тельная трубка от шприца с анестетиком); непра­вильная установка шприца в шприцевой насос. Чтобы снизить вероятность колебаний скорости инфузии, анестетик следует вводить через отдель­ный в/в катетер или, по крайней мере, подключать соединительную трубку от шприца с анестетиком как можно ближе к больному (например, непосред­ственно к в/в катетеру).

Через 30 мин после разреза кожи больной становится беспокойным и возбужденным. Хирург отмечает недостаточную миорелаксацию. Что следует предпринять?

Если находящийся в состоянии седации больной становится беспокойным и тревожным, то анестезио­лог прежде всего немедленно должен заподозрить ги­поксию. Адекватность оксигенации можно быстро определить с помощью пульсоксиметрии. Вентиля­цию у неинтубированного больного можно оце­нить, подсоединив мониторную линию от капно-графа бокового потока к лицевой маске. Если окси-генация и вентиляция адекватны, то наиболее вероятной причиной возбуждения и беспокойства является неполноценная анальгезия. Это осложне­ние, в сочетании с замечанием хирурга относитель­но недостаточной миорелаксации, может служить причиной для перехода к общей анестезии. Если проводилась седация пропофолом, то следует струйно ввести 2-4 мл пропофола, после чего уве­личить скорость инфузии. Можно использовать за­кись азота, но тогда методику анестезии уже нельзя назвать тотальной внутривенной. Введение неде­поляризующих миорелаксантов требует проведе­ния принудительной ИВЛ через лицевую маску, ларингеальную маску или интубационную трубку.