 |
Дисульфирам – препарат для лечения алкоголизма.
|
|
|
|
Основные клинические признаки острых отравлений лекарственными веществами. Неотложная помощь
Антигистаминные средства
(димедрол, бенадрил, пипольфен, супрастин, тавегил)
Клиника: сходна с отравлением атрапином, 3 степени тяжести
I легкая степень: после приема 3-7 таблеток (300-700 мг)
· Головокружение
· Головная боль
· Кожные покровы и слизистые сухие
· АД - нормальное
· Незначительная тахикардия
· Афония
· Дизартрия
· Легкая атаксия
· Неустойчивость в позе Ромберга
· Мидриаз
· Расстройство реакции зрачков на свет
· Нистагм
· Оглушение
· Апатия
· Снижение памяти и внимания
II средняя степень: 1-2г димедрола
· Кожные покровы гиперемированы
· Тошнота
· Рвота
· Тахипноэ
· Тахикардия 100-130 в минуту
· Аритмия
· Повышенное АД (150-180/100-120 мм.рт.ст)
· Гиперрефлексия
· Дизметрия
· Атоксия
· Регидность мышц
· Возможные судороги
· Легкий тремор пальцев рук
· Психомоторное возбуждение на фоне усугубленного помрачненого сознания
· Нарушение ориентации в месте, времени
· Галлюцинации
· Бессвязная речь, контакт с пациентом отсутствует
· Может быть сопор или кома – сон (10-12ч)
III тяжелая степень
· Сопор переходит в кому
· Гиперкинезы (тремор, судороги)
· Кожные покровы бледные
· Повышенная температура
· Пульс – 130-150 (у детей 170-190 ударов в минуту)
· Нистагм
· Гиперрефлексия – гипорефлекия
· Патологические рефлексы
· Пониженное АД
· Тахикардия
· Аритмия
· Тахипноэ – 30-40 в минуту
· Цианоз (проявление отека легких)
Неотложная помощь:
· Промывание желудка
· Солевые слабительные
· Очистительная клизма
· в/м галантамин (10мг) – 4мл 0,25%
· в/в диазепам (10мг) 2,0-0,5%, оксибутират натрия 2г+20мл – 40% глюкозы,в/в
|
|
|
· пропранолол под язык 20-40мг
Антидепрессанты
(амитриптилин (триптизол), имипрамин(имизин, мелиправмин), дизипрамин, нортриптилин, доксепин)
Клиника:
3 степени
I степень:
· вялость
· усталость
· сонливость днем, бессонница ночью
· сухость во рту
· головная боль
· головокружение
· тошнота
· нарушение ближнего видения
· дрожь в теле
· парестезии
· сердцебиение
· кардиалгии
· боль в конечностях
· АД меняется в зависимости от принятого, но чаще пониженное
· Тахикардия
· Нарушение сердечного ритма
· Возможны аллергические реакции
II степень
· Помрачнение сознания (демириозно-аментивное состояние)
· Двигательное возбуждение
· Нарушение ориентировки во времени, месте
· + клиника 1 степени
III степень:
· При приеме 0,5г (летальное при приеме 1,5г- до 60 таблеток)
· Кома
· Расширение зрачков, пониженная реакция на свет
· Анизокория
· Нистагм
· Снижение роговичных рефлексов
· Тахикардия
· Экстрасистолия (вплоть до фебрилляции желудочков и остановки сердца)
· Судороги
· Гипертермия
· Пониженное АД
· Коллапс
Неотложная помощь:
· Промыть желудок (при коме – после предварительной интубации трахеи) водой с добавлением поваренной соли или NaCl) до промывания – активированный уголь
· Солевые слабительнве
· Очистительная клизма
· Форсированный диурез
· Инфузионая терапия 300-400 мл 4% -гидрокарбоната натрия
· При повышенном АД галантамин (нивалин) 4-8 мл – 0,5% в/в или аминостигмина 1-2 мл – 0,1% в/м, п/к
· При судорогах, возбуждении диазепам (10-20мг) 2-4 мл- 0,5% +10-20мл 40% раствора глюкозы
· Галоперидол
· При тахикардии пропранолол 1-2мл 0,1% в/в
· При аритмии лидокаин в/в на физ растворе
· Для купирования кардиостатического действия: унитиол 10мл-5%, в/м, токоферол 200мг, преднизалон 60мг
· При задержке мочеиспускания или дефекации прозерин 1-2 мл – 0,05%, п/к
|
|
|
· Антигистаминные средства
Атропин и подобные ему вещества
(атропин, красавка, белена, белладонна, дурман, аэрон, платифилин, циклодол и т.д.)
Клиника: существует латентный период – 20-60 минут или больше
I степень:
· Сухость во рту
· Жажда
· Дисфагия
· Охриплость голоса
· Своеобразный блеск глаз
· Диплопия
· Расширение зрачков
· Тошнота
· Рвота
· Боль в животе
· Парез мочевого пузыря и кишечника
II степень:
· Повышенное психомоторное возбуждение
· Неадекватные реакции на окружающую среду и людей
· Невозможен словесный контакт
· «пьяная походка»
· Гиперемия лица, шеи, области грудной клетки
· Расширение зрачков, пониженная реакция на свет
· Гиперемия слизистой оболочки рта и зева
· Ад нормальное или повышенное
· Пульс 160-190 в минуту
III степень:
· Спутанность сознания
· Бессвязная речь
· Галлюцинации
· «ритм голопа» при аускультации сердца
· Повышены рефлексы
IV степень (крайне тяжелая)
· Сонливость сразу переходит в беспробудный сон и кому без фазы возбуждения
· Гиперемия переходит в бледность
· Тахикардия переходит в брадикардию
· Мышечная слабость
· Поверхностное учащенное дыхание переходит в аритмическое
Неотложная помощь:
Она зависит от пути попадания в организм
Антидоты
I степень отравления: аминостигмин 0,1%-2г или галантамин (нивалин) по 2г в/м, повторить через 90 минут
II степень эти препараты вводить в/в, повтор через 60-90 минут в/м дважды.
В тяжелых случаях в/в, затем в/м по 2 мг каждые 15минут
Барбитураты (производные барбитуровой кислоты)
барбитал (веронал), барбитал натрия (мединал), фенобарбитал (люминал), эстимал (амитал, амобарбитал), этаминал натрия (нембутал, пентобарбитал) и т.д.
Клиника:
I степень:
· Эйфория с ощущением физического и психологического комфорта
· Эмоциональная лабильность
· Апатия, слабость, вялость, заторможенность
· Невнятная, «смазанная» речь
· Нарушение координации, движения
· Неустойчивая походка
· Сужение зрачков
· Брадикардия
· Гиперсаливация
· Сальность кожных покровов
· Сонливость переходит в сон
II степень:
· Сознание отсутствует
|
|
|
· Глубокий сон (невозможно разбудить больного)
· Птоз
· Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов
· Увеличение пульса
· Пониженное АД
· Нарушение дыхания
· Цианоз
· Лающий кашель
III степень:
· Кома
· Отсутствуют сухожильные, глоточные, роговичные, зрачковые рефлексы
· В терминальной стадии расширение зрачков
· Анестезия
· Пониженная температура тела
· Дыхание редкое, поверхностное
· Пульс слабый, частый
· Пониженное АД
· Задержка мочи
· Парез желудка и кишечника
Неотложная помощь:
· Интубация трахеи, промывание желудка водой с добавление поваренной соли и активированного угля (2ст. ложки на 1л воды) или KaMgO4 0,02-0,1%
· Очистительная клизма
· Солевые слабительные
· ИВЛ (дыхательные аналептики противопоказаны)
· При пониженном АД в/в введение достаточного объема жидкости при неэффективности: норадреналин 1%-0,2% или допамин 1мл – 0,5% с 400-800мл полиглюкина, в/в капельно
· Пирацетам 10-20мл-20%,в/в
· Форсированный диурез
· Ощелачивание крови
Галлюциногены
ДЛК или LSD, фенциклидин, кетамин (калипсол), псилоцин и псилоцибен, мексалин и т.д.
Клиника:
I степень: через несколько секунд после приема LSD появляется субъективные ощущения:
· Слабость
· Разбитость
· Усталость
· Головокружение
· Головная боль
· Парестезии
· Эйфория или тоскливо-злобное настроение
· Галлюцинации (зрительные, тактильные, слуховые)
· Расширение зрачков
· Увеличение ЧСС
· Увеличение АД
· Повышение температуры тела
· Увеличенное слюноотделение
· Тошнота
· Рвота
· Полиэрекция («волосы на теле встают дыбом»)
· Гипергликемия
· Гиперрефлексия конечностей
II степень развивается через 30-90 минут
· Нарушение восприятия цвета (пациенты «видят запахи», «слышат цвета»)
· Нарушение ориентации во времени, месте, пространстве
· Снижение внимания
· Снижение концентрации
· Отсутствие мотевации
· Мысли визуализируются (нелогичные)
· Бред
· Депрессия
· Спутанность сознания
· Обездвиженность (кататонический ступор)
· Потливость
|
|
|
· Фибриллярные, мышечные подергивания
III степень при приеме большой дозы LSD или высокой индивудальной чувствительности
· Может быть затяжной психоз
· Рвота
· Артериальная гипотензия
· Брадикардия
· Угнетение дыхания
· Возможно развитие комы и остановка дыхания
Летальные дозы галлюциногенов превышают токсичность в 100 и более раз
Неотложная помощь:
· Промыть желудок (при коме – после предварительной интубации трахеи) водой с добавлением поваренной соли или NaCl) до промывания – активированный уголь
· Солевые слабительнве
· Очистительная клизма
· Форсированный диурез
· Инфузионая терапия 300-400 мл 4% -гидрокарбоната натрия
· При повышенном АД галантамин (нивалин) 4-8 мл – 0,5% в/в или аминостигмина 1-2 мл – 0,1% в/м, п/к
· При судорогах, возбуждении диазепам (10-20мг) 2-4 мл- 0,5% +10-20мл 40% раствора глюкозы
· Галоперидол
· При тахикардии пропранолол 1-2мл 0,1% в/в
· При аритмии лидокаин в/в на физ растворе
· Для купирования кардиостатического действия: унитиол 10мл-5%, в/м, токоферол 200мг, преднизалон 60мг
· При задержке мочеиспускания или дефекации прозерин 1-2 мл – 0,05%, п/к
· Антигистаминные средства
Дисульфирам – препарат для лечения алкоголизма.
Дисульфирам (абстинил, аверсан, алкофобин, антабус, антикол, антиэтил, радотер, рефузал, тенлонг-250, тетраэтилдисульфид, стопетил, тетурам, экпераль и т.д.), левамизол, метранидазол, цианамид
Острое отравление дисульфирамом у взрослых чаще возникает при его передозировке.
Клиника:
· Депрессия
· Расстройство зрения
· Парестезии
· Галлюцинации
При одновременном приеме лекарственного средства и алкоголя следует клиническая картина, которая зависит от количества принятого алкоголя:
I степень:
· Эйфория, напоминающая алкогольное опьянение
· Кожа лица краснеет переходит на шею, грудь, живот
· Увеличивается ЧДД
· Учащается ЧСС
· Повышается АД
II степень
· Эйфория переходит в эмоциональную подавленность
· Страх смерти
· Гиперемия кожи увеличивается
· Отечность лица
· Тяжесть в голове
· Головная боль
· Прилив и чувство жара в лице («пылающая кожа»)
· Пульсация крови в висках и шее
· Диплопия
· Боль в области сердца
· Затрудненное дыхание
· Инъецированность склер
· Блефароспазм
· Одышка
· Артериальная гипотензия
· Тахикардия – 120 ударов в минуту
· Пульс слабого наполнения и напряжения
III стадия
· Вялость
· Апатия
· Увеличивается слабость
· Головокружение
· Сонливость
· Озноб
· Сильная пульсирующая боль в голове
· Бледность кожных покровов (особенно в зоне носогубного треугольника)
|
|
|
· Усиливается артериальная гипотензия
· Тахикардия
· Тоны сердца глухие
· Дыхание частое, аритмичное
· Запах копненной рыбы изо рта
· Эпиприпадки
· Желтушность кожных покровов
· Снижение мочеотделения вплоть до анурии
Неотложная помощь:
· Придать больному горизонтальное положение
· Согреть
· Дать вдохнуть пары аммиака
· При приеме большой дозы алкоголя промывание желудка (повторное) водой с активированным углем
· Солевые слабительные
· в/в глюкоза 40мл-40%, струйно или 200мл-5% в/в капельно
· в/в аскорбинованная кислота 10-50мл-5%
· в/м тиамин 3мл-5%
· при пониженном АД норадреналин
· форсированный диурез
· в/в капельно гидрокарбонат натрия 400мл-4%
· при возбуждении, судорогах в/в или в/м диазепам 1-2мл -0,5%
· оксигенотерапия
· при глубоких нарушениях дыхания - интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ
· в тяжелый случаях госпитализировать в специализированный стационар на носилках в положении лежа на спине
Отравление инсулином
Клиника:
· слабость
· повышенное потоотделение
· тремор рук
· чувство голода
· психологическое и двигательное возбуждение
· судороги
· кома
Неотложная помощь:
· в/в струйно 40% раствор глюкозы
· при невозможности введения глюкозы – сладкий чай или вода, кусок сахара, конфета
|
|
|
