Дебрифинг

Следующий аспект профилактики развития посттравматического стрессового расстройства у людей, переживших психическую травму, — это дебрифинг. Критический дебрифинг, стрессового инцидента, ввел в практику Мак Фарлайн (1994). Он обратил внимание на то, что, если восстановить в памяти все элементы происшедшего психотравматического события, то происходит переработка информации с разных позиций восприятия. И психотравмирующая информация становится доступной для осмысления и последующей утилизации. Хотя небольшая группа авторов и считает, что дебрифинг незначительно снижает процент случаев развития ПТСР. Но большинство ученых, работающих в данной области, считают все же дебрифинг одним из основных методов профилактики постстрессовых расстройств.

Дебрифинг включает в себя два наиважнейших компонента:

— подробнейший разбор инцидента, вплоть до деталей, с неоднократным повторением содержания происшествия;

— групповая поддержка.

Подробный разбор случившегося проводится сразу после окончания инцидента, обязательно должны присутствовать все участники, желательно без посторонних. Проводит дебрифинг тот человек, который непосредственно руководил группой в тот момент. Разбор проводится безоценочно, т. е. желательно воздержаться от каких-либо оценок действий участников, во всяком случае, отрицательных не должно быть. Вначале подробно прорабатывается содержание происшедшего с точки зрения каждого участника: что видел? что слышал? что делал?

Слушая других участников, человек непроизвольно прокручивает инцидент с различных позиций восприятия информации, расширяя тем самым ассоциативную зону коры головного мозга и облегчая тем самым последующую интеграцию информации о происшедшем со всем своим предыдущем опытом.

Желательно придать юмористическую окраску всему инциденту или каким-то его эпизодам. Как сказал Наполеон: “От великого, до смешного один шаг”. То же, касается и страшного, не зря во все времена ценились люди умеющие шуткой поддержать окружающих в самый серьезный момент. Вплетая, в разбор ситуации юмор, человек получает доступ к другим эмоциональным состояниям и тем самым снижается впоследствии вероятность фиксации на психотравматическом состоянии.

Следующий этап дебрифинга можно назвать обучающим — вся группа ищет для каждого наилучший способ действий в прошедшем эпизоде. Критерий опять же не лучше, хуже, а наиболее эффективный в конкретной ситуации. И снова проработка всего эпизода, как бы он изменился, если бы каждый участник действовал бы более эффективным способом. Данная проработка проводится в ассоциированном состоянии, т. е. из первой позиции восприятия информации. Желательно повторить не менее трех раз, потому что считается, что за три повтора образуются и закрепляются новые нейронные связи. Кроме этого таким способом производится профилактика так называемой “расколотой” позиции. Обычно в норме человек, если находится в первой позиции, то все его репрезентативные системы — визуальная, аудиальная, кинестетическая, работают в этой же позиции. Например, человек увидел что-то, произвел сравнение с внутренним эйдетическим образом, затем внутренним диалогом высказал суждение по поводу данного предмета или явления и почувствовал кинестетическое ощущение в виде какой-либо эмоции. То же касается и второй и третьей позиций. А вот “расколотая” позиция: увидел что-то, затем высказал суждение, а кинестетической реакции нет, так как в этот момент кинестетическая репрезентативная система находится, например в третьей позиции. Это очень упрощенная модель “расколотой” позиции, в реальности вариантов достаточно много и они гораздо сложнее. Но любой вариант “расколотой” позиции нарушает нормальное функционирование человека, попробуйте заниматься сексом, прислушиваясь к разговору соседей за стеной или сочиняя стихи внутренним диалогом, и при этом, разглядывая себя со стороны. Много ли удовольствия Вы получите? Кроме секса таким же образом нарушается жизнедеятельность и других сторон жизни человека. Кстати “расколотая” позиция восприятия может считаться одним из диагностических критериев посттравматического стрессового расстройства и последующего аддиктивного поведения.

Вторая составляющая дебрифинга — групповая поддержка, говорит сама за себя. Тот факт, что человек не один, что люди вокруг испытывают такие же чувства, что можно об этих чувствах говорить, является мощной исцеляющей силой.

Этот вариант дебрифинга возможен в какой-либо группе: армейской, милицейской, МЧС и т. д. Осталось только подготовить людей, которые проводили бы дебрифинг в каждом конкретном случае. В армии это могут начать делать бывшие замполиты, ныне психологи-воспитатели. Им осталось всего “пустяк”, только научиться основам групповой психотерапии, и опираясь на это, можно научить всех офицеров проводить дебрифинг и самим в них участвовать. Среди армейских психологов лично мне встречалось множество интересных и умных людей, единственным недостатком которых является дефицит знаний и практических навыков. Но этот недостаток вполне можно исправить. Если несколько изменить систему обучения данного контингента, и судя по общей тенденции, к этому все и идет, особенно если армия станет, наконец, профессиональной.

Дебрифинг можно проводить и с другими малыми группами, например с семьей, классом и т. д. Более сложно проводить эту процедуру с одним человеком. Это может делать профессиональный психолог или психотерапевт сразу после психотравматического инцидента, с целью профилактики ПТСР, до появления каких-либо симптомов хронизации процесса и если позволяет состояние человека. Пример из практики. Директор большого предприятия подвергся бандитскому нападению у себя дома. Бандиты его связали и некоторое время избивали с целью получения информации о наличии ценностей, находящихся в доме. Побои наносились весьма профессионально, больно, но без серьезной физической травматизации. Ограбив квартиру, бандиты скрылись. На момент консультации, прошло 12 дней после инцидента, и появились первые симптомы ПТСР: физическое напряжение, тревога, вечером переходящая в чувство страха, нарушение засыпания. Терапию было решено начать с процедуры дебрифинга. В течении более 3 часов, используя элементы психодрамы, был детально исследован весь инцидент. Консультант и клиент, постоянно меняясь местами, подробно анализировали действия всех участников, как именно лежал клиент, как действовал каждый бандит, что говорил и как бил. Клиент поочередно, то играл свою роль, то роль бандитов, постоянно ему задавался вопрос: “Почему именно так действовал тот или иной участник события? ”. Ближе к концу процедуры произошел инсайд у клиента, он вдруг сказал: “Они же боялись, еще больше меня”. Изменилась его физиология: исчезло напряжение, изменился тон голоса, появился румянец. С этого момента состояние нормализовалось, восстановился сон. Более никаких терапевтических вмешательств не потребовалось. Катамнез через год — состояние удовлетворительное, симптомы посттравматического стрессового расстройства более не появлялись.

Еще раз хочу подчеркнуть важность и пользу такой процедуры как дебрифинг для профилактики развития ПТСР.

Если через 7 (10) дней появляется чувство тревоги, то человека необходимо обязательно направить к специалисту — психологу или психотерапевту, разбирающемуся в посттравматическом стрессовом расстройстве.