 |
Плазмаферез. Классификация кровезаменителей (Барышев Б.А., 2010). Гемодинамические кровезаменители. Регуляторы ВЭБ и КОС
|
|
|
|
Плазмаферез.
• Принцип метода основан на удалении плазмы, содержащей токсические продукты, с адекватным замещением ее донорской плазмой, растворами альбумина, коллоидными и кристаллоидными растворами;
• при этом удаляются все субстанции, растворенные в плазме, независимо от их природы (водорастворимые, жирорастворимые) и молекулярного веса (низко-, средне-, крупномолекулярные структуры).
• Лечебное действие плазмафереза включает противовоспалительный, детоксикационный, иммуномодулирующий и другие благоприятные эффекты за счет:
- удаления микробов и токсинов, в том числе и фиксированных на молекулах альбумина и других носителей;
- удаления ЦИК (циркулирующих иммунокомплексов) и тем самым устранения блокады РЭС (ретикуло-эндотелиальной системы);
- удаления лимфокинов, активированных структур системы комплемента, медиаторов воспаления, просгагландинов, простациклина, тромбоксана и других продуктов арахидоновой кислоты;
- удаление прокоагулянтов, криоглобулинов, что приобретает значимость при синдромах повышенной вязкости, отравлениях;
- уменьшения противолимфоцитарных и других антител;
- восстановления чувствительности рецепторов к гормонам.
Форсированный диурез, как метод детоксикационной терапии, находит широкое применение при сохранной функции почек в случаях экзогенной интоксикации или острого гемолиза (трансфузии несовместимой крови, гемолитические яды).
Практически форсированный диурез базируется на 3-х составляющих:
• - управляемая гемодилюция внутривенным введени-ем 4-9 литров кристаллоидных растворов (предпочтительно, раствора Рингера, Рингер-лактата, лактосола) под контролем Ht (до 35%), или НЬ (не ниже 90 г/л);
|
|
|
• - осмотический диурез, инициируемый лазиксом (40- 200 мг) или 10% раствором маннитола из расчета 1 г/кг;
• - адекватное восполнение водно-электролитных потерь сбалансированными полиионными растворами.
Классификация кровезаменителей (Барышев Б. А., 2010)
Гемодинамические кровезаменители
- Плазмозаменители на основе декстрана (Полиглюкин, макродекс, интрадекс, Реополиглюкин, реомакродекс)
- Плазмозаменители на основе желатина (желатиноль, геможель, неофундол, гелофузин, гелофундин)
- Плазмозаменители на основе гидрооксиэтилкрахмала
• низкомолекулярные (волювен, венофундин)
• среднемолекулярные (волекам, ХАЕС- стерил, гемохез, рефортан, около 200 Кд) и
• крупногмолекулярные (стабизол, Берлин-Хеми, 450 Кд).
4. Плазмозаменители на основе полиэтиленгликоля полиоксидин Полиоксифумарин
5. Сбалансированные ГЭК (Тетраспан 6 и тетраспан 10 )
6. Сбалансированные производные желатины (Геласпан, гелаплазма-баланс )
Регуляторы ВЭБ и КОС
• Раствор хлорида натрия 0, 9%.
• Лактасол (Рингер-лактат)
• Раствор Рингера
• Раствор Рингера-Локка
• Хлосоль
• Дисоль
Более сложные близкие по составу к плазме крови:
• Стерофундин, ионостерил, плазмалит, венофундин
Полиионные растворы
• Плазмолит с 5% глюкозой, стерофундин Г5
Безэлектролитные растворы – донаторы свободной воды
• Растворы глюкозы 5% и 10%
Электролитные концентраты
• Молярный раствор хлорида натрия (5, 84%)
• Молярный 7, 5% раствор хлористого калия
Коррекция гипокалиемии проводится по формуле:
V= (4, 5 – m ) х 0, 2 М х 2
Где V – объем молярного раствора в мл. М – масса тела в кг, 2 – поправочный коэффициент, определенный опытным путем, m – концентрация калия фактическая.
• Молярный (8, 4%) раствор гидрокарбоната натрия Предназначен для коррекции метаболического ацидоза по формуле Аструпа.
|
|
|
V= 0, 3 ВЕ х М
Где V – объем молярного раствора в мл, ВЕ – дефицит (избыток) буферных оснований. М – масса тела в кг.
Осмодиуретики
• 10 и 20% растворы маннитола
• 40% раствор сорбитола
Растворы для «малообъемной реанимации»
• гипертонические растворы натрия хлорида (7, 2-7, 5%)
• ГиперХАЕС
• гемостабил
Инфузионные антигигипоксанты
• Мафусол
• Полиоксифумарин
• Реамберин 1, 5%
МЕТОДЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- Метод восстановления дефицитов.
- Метод восстановления суточных потерь.
• Физиологическая потребность в воде у взрослых составляет приблизительно 30-40 мл/кг в сутки.
• Объем патологических потерь (рвота, диарея, секреты, отходящая жидкость по зондам, дренажам и т. д. ) тщательно учитываются. Принцип объемного возмещения «капля за каплю».
Особенности экстренной коррекции гемодинамики
1. Переливаемые среды должны быстро устранять дефицит ОЦК.
2. Объем и темп инфузии определяется в зависимости от решения главной задачи – восстановления адекватного кровотока. При этом стремятся поддерживать: АД сист. в пределах 90 – 160 мм рт. ст., ЦВД 40-140 мм водн. ст., диурез более 0, 5 мл/кг час
3. В случаях рефрактерной периферической вазодилатации (декомпенсированной фазой шока для нормализации сосудистого тонуса применяют вазопрессоры.
4. После экстренной коррекции гиповолемии из-за перераспределения жидкости и солей необходимо оценить ситуацию и продолжить инфузионную терапию или обеспечить мероприятия по удалению избыточной жидкости.
|
|
|
