Клинические проявления воздействия неионизирующего излучения.

Билет 5.

Профессиональные заболевания периостальных тканей опорно-двигательного аппарата (периартроз, эпикондилез). Клиника, диагностика, лечение, профилактика, МСЭ.

Периартроз плечевого сустава.

Заболевание возникает в результате длительного перенапряже­ния мышц плечевого пояса и усиленных движений в области плечевого сустава. Встречается у людей различных профессий: кузнецов, ткачих, маляров, грузчиков, кочегаров, судосборщиков, каменщиков, и т. д., т. е. профессий, требующих значительной функциональной нагрузки плечевого пояса. Наиболее часто наблюдается у людей, работа которых связана с длительным отве­дением и подниманием работающей руки, совершением ротации плеча в большом объеме, причем чаще у женщин.

Клиническая картина. Заболевание начинается постепенно, с ощущения болей в плечевом суставе, усиливающихся при поворо­тах плеча, поднимании руки выше горизонтального уровня. В по­кое и при ограниченных движениях боли отсутствуют или незна­чительны, и больные не придают им большого значения и не обра­щаются к врачу. В дальнейшем боли усиливаются и становятся отчетливыми не только во время работы, но и после нее, при полном покое, особенно по ноч£м. Боли носят характер ноющих, грызущих, сверлящих, мешают работать и выполнять обычные домашние дела. Иногда отмечается иррадиация болей в лопатку и шею.

При объективном осмотре обращают на себя внимание неболь­шая припухлость, умеренная болезненность при пальпации плече­вого сустава. Даже при резко выраженных болях и значительном ограничении отведения плеча маятникообразные движения руки вперед и назад вдоль туловища сохраняются в полном объеме. Это имеет важное значение не только для дифференциальной диагностики периартрита от артрита и артрозоартрита плечевого сустава, но также для подбора соответствующей работы. При любом, даже незначительно выраженном, периартрите плечевого сустава затруднено закладывание руки за спину. Движения в плечевом суставе, как правило, сопровождаются хрустом различ­ной звучности и длительности. В далеко зашедших случаях может возникнуть тугоподвижность в плечевом суставе. При этом даже незначительное отведение плеча удается осуществить только при условии одновременного отведения лопатки, которая представ­ляется как бы слившейся с плечом, фиксированной к нему. Дли­тельное нарушение функции плечевого сустава приводит к гипо­трофии и атрофии дельтовидной мышцы и остеопорозу головки плечевой кости, видимому на рентгенограмме.

Диагноз. Периартрит плечевого сустава диагностируют на осно­вании выявленных нарушений специфических функций движения руки: невозможность боковых отведений, ротации плеча и симпто­ма закладывания руки за спину. Необходимо исключить кост­ный процесс, деформирующий остеоартроз, воспалительные изме­нения в суставе и суставной сумке, а также заболевания шейного отдела позвоночника.

Рентгенологическое исследование нередко выявляет склероти­ческое изменение поверхности бугорка плечевой кости и наличие теней известковых отложений различной величины, формы и плот­ности.

Чаще всего видимые на рентгенограмме солевые отложения располагаются в синовиальных сумках (подакромиальной и под-дельтовидной) и в других периартикулярных тканях. Большое диагностическое значение имеют склероз и деструкция большого бугорка плечевой кости. Солевые периартикулярные отложения в процессе лечения уменьшаются и могут полностью исчезнуть.

Для профессионального периартрита плечевого сустава харак терно постепенное начало, не сопровождающееся подъемом тем­пературы, увеличением СОЭ, сдвигом в белой крови. Течение процесса хроническое, с периодами обострения и ремиссии.

Лечение. В остром периоде применяют реопирин, анальгин с ами­допирином, электрофорез новокаина. Эффективны периартикуляр-ные блокады с новокаином и гидрокортизоном, парафиновые аппликации, диадинамотерапия. Не следует прибегать к иммобили­зации плечевого сустава, так как она может привести к развитию тугоподвижности. Лишь при очень сильных болях допустимо укла­дывать руку в косынку с периодическим выполнением рукой небольших по объему движений.

Экспертиза трудоспособности. Заболевание требует длитель­ного лечения, после окончания которого необходим временный перевод на легкую работу с выдачей трудового больничного листа сроком на 2 мес. При хронических периартритах больные нужда­ются в рациональном трудоустройстве на работу, не требующую большой нагрузки на мышцы плечевого пояса и значительного движения в плечевом суставе. В случае снижения квалификации больного направляют на ВТЭК.

 

Эпикондилез плеча.

Эпикондилез плеча — одно из распространенных профессио­нальных заболеваний рабочей руки. Возникает вследствие пере напряжения и микротравматизации мышц, прикрепляющихся

надмыщелкам плечевой кости. Проявляется в виде хронического асептического периостита и тендомиофасцита в зоне наружного или внутреннего надмыщелка плечевой кости.

Наибольшее практическое значение имеет наружный эпиконди-лит плеча, который встречается в 10—12 раз чаще, чем внутренний. Развивается у лиц, работа которых связана с длительной и напряженной пронацией и супинацией предплечья при одновре­менном частом сгибании и разгибании в локтевом суставе (обруб­щики, вырубщики, слесари, монтажники, каменщики, маляры, доярки ручного доения, механизаторы и т.д.).

Клиническая картина. Наружный эпикондилит чаще разви­вается на правой руке. Начинается он исподволь, с появления ноющих, тянущих, колющих болей в области наружного надмы­щелка плечевой кости. Боли вначале беспокоят только во время работы. В дальнейшем они становятся постоянными, усиливают­ся при напряженной пронации и супинации предплечья, а также при максимальном разгибании его. Любое прикосновение к надмы-щелку становится настолько чувствительным, что больные стара­ются его защищать повязками, специальными муфтами. Вскоре появляется слабость в руке: становится трудно и даже невозмож­но захватывать и удерживать незначительную тяжесть. Больные роняют инструменты, детали, тарелку с едой и т. д. Когда рука находится в полном покое и немного согнута в локте, боли исче­зают. Иррадиация болей (в дистальном направлении) наблюдается редко. При осмотре локтевого сустава в самом начале заболевания можно отметить небольшую припухлость в области наружного надмыщелка. Как правило, сгибание в локтевом суставе свободно и безболезненно, тогда как максимальное разгибание предплечья вызывает боли в области надмыщелка. Пассивное разгибание обычно удается полностью, если оно осуществляется медленно, без рывков и если подложить под локоть валик.

Пронация и супинация предплечья при согнутом его положении производятся легко и безболезненно, тогда как при вытяну­той руке выполняются с трудом вследствие резкой болезненности.

Напряженная супинация и пронация предплечья всегда вызывают боль.

Характерными и постоян­ными для эпикондилита пле­ча являются симптом Томсе-на (появление резких болей в зоне наружного надмыщел­ка при напряженном разги­бании кисти) и симптом Велша (острые боли в той же зоне при энергичном и быстром выпрямлении согну­той в локте руки). Нередко наблюдается выраженное снижение силы сжатия кис­ти, преимущественно на больной стороне. Разница в показаниях динамометра для здоровой и больной руки до 10—30 кг.

Рентгенологическое ис­следование в ранних стадиях не позволяет выявить каких-либо изменений. Лишь при давности заболевания удает­ся обнаружить на рентгено­граммах параоссальные уплотнения разной величины и формы у контура наружного надмыщелка или (реже) в виде резорбции края надмыщелка (рис. 34). Между выраженностью рентгенологи­ческих признаков и тяжестью заболевания закономерностей не отмечается.

Течение наружного эпикондилита плеча отличается длитель­ностью и наклонностью к рецидивам.

Диагноз. Для постановки диагноза, помимо сведений о кон­кретных условиях труда, начале и течении заболевания, необхо­димо иметь точное представление о клиническом его проявлении. Основными симптомами считаются болезненность при пальпации наружного или внутреннего надмыщелка плечевой кости, острая боль в надмыщелке при напряженном разгибании кисти (симптом Томсена) и значительное снижение динамометрических показа­телей на больной стороне.

Дифференциальная диагностика при эпикондилите плеча долж­на проводиться от артрита локтевого сустава, бурсита надмыщелко-вой сумки, артрита и деформирующего артроза плечелучевого сус­тава.

При артрите локтевого сустава отмечается болезненность как при пассивных, так и при активных движениях. Больным трудно производить сгибание в локтевом суставе, тогда как при

эпикондилите плеча сгибание осуществляется свободно. В то же время при артрите пальпация будет вызывать болезненность не у надмыщелка а в зоне под локтевым отростком и в самом локте­вом сгибе.

При артрите и артрозе локтевого сустава (рис. 35) выражен­ность болей при супинации и пронации одинакова и не зависит от положения предплечья, в то время как при эпикондилите плеча про­нация и супинация безболезненны только при согнутой в локте руке. Для плечелучевого артрита и артроза характерно то обстоя­тельство, что болезненность при пальпации выявляется, как прави­ло, дистальнее надмыщелка.

Лечение. В зависимости от течения эпикондилита лечение может быть консервативным й оперативным.

В начале заболевания показана иммобилизация гипсовой лонге-той кисти и предплечья. В дальнейшем наложение гипсовой повязки необходимо сочетать с введением в зону надмыщелка гидрокорти­зона через день в течение 6—8 дней.

После исчезновения острых болей назначают физиотерапию. Терапевтический эффект дает диадинамотерапия, способствующая нормализации кровообращения и улучшению тканевого обмена. Применяют парафиновые аппликации (на область локтевого сустава); к ним следует прибегать не в начале лечения, а примерно через 3—4 нед после иммобилизации. Не следует назначать массаж, который, как правило, приводит к обострению. При очень затяжном течении рекомендуется оперативное лечение (фасциомиотомия).

Экспертиза трудоспособности. В начальной стадии заболевания больные временно нетрудоспособны. При терапевтическом эффек­те больного временно переводят на легкую работу с оплатой трудового больничного листа сроком до 2 мес. В случае рецидива заболевания необходимо рациональное трудоустройство. Если оно затруднено, больного следует направить на ВТЭК.

 

Клинические проявления воздействия неионизирующего излучения.

Клиническая картина. В зависимости от интенсивности и дли­тельности воздействия радиоволн выделяют острые и хронические формы поражения организма.

Острое поражение. Возникает только при авариях или грубом нарушении техники безопасности, когда рабочий оказывается в мощном ЭМП. Наблюдается температурная реакция (39—40°С); появляются одышка, ощущение ломоты в руках и ногах, мышечная слабость, головные боли, сердцебиение. Отме­чаются брадикардия, гипертензия. Описаны выраженные вегета­тивно-сосудистые нарушения, гипоталамические кризы, приступы пароксизмальной тахикардии, состояние тревоги, повторные носо­вые кровотечения, лейкоцитоз.

Хроническое воздействие. Ведущее место в клини­веской картине заболевания занимают функциональные нарушения ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Изменения нервной системы характеризуются наличием астенических, невротических и веге­тативных реакций.

Наиболее часто больные предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, расстройство сна, раздражительность, потливость, головную боль неопределенной локализации. Некоторых беспокоят боли в обла­сти сердца, иногда сжимающего характера с иррадиацией в левую руку и лопатку, одышка. Болезненные явления в области сердца чаще ощущаются к концу рабочего дня, после нервного или физи­ческого напряжения.

Отдельные лица могут предъявлять жалобы на потемнение в глазах, головокружение, ослабление памяти, внимания.

При объективном исследовании нервной системы у многих больных отмечают вазомоторную лабильность, усиление пиломоторного рефлекса, акроцианоз, гипергидроз, стойкий, чаще красный, дермографизм, дрожание век и пальцев вытянутых рук, оживление сухожильных рефлексов. Все это проявляется в виде астеновегетативного синдрома той или иной степени выражен­ности.

К числу наиболее характерных реакций организма на воз­действие электромагнитных волн СВЧ относятся сдвиги в пара­симпатической части вегетативной нервной системы. Они выража­ются в артериальной гипотензии и тенденции к брадикардии, частота и степень выраженности которых зависят от интенсив­ности облучения. Одновременно может определяться вегетативная гипореактивность (малая выраженность кожно-сосудистых реак­ций при исследовании дермографизма, извращение вегетативно-сосудистых орто- и клиностатических проб). У работающих с СВЧ-генераторами возможны нарушения терморегуляции и другие явления вегетативно-сосудистой или диэнцефальной патологии (субфебрильная температура, термоасимметрия, двугорбая или плоская сахарная кривая). Терморегуляционный рефлекс по Щер­баку у многих больных ослаблен или извращен, нередко отмеча­ется угнетение чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам.

В редких случаях наблюдается диэнцефальный синдром.

В сердечн о-с осудистой системе при действии радиоволн отмечают функциональные нарушения. Объективное исследование позволяет выявить увеличение границ сердца влево, приглушение тонов; нередко выслушивается систолический шум на верхушке. Как правило, у таких больных наблюдаются брадикар-дия, артериальная гипотония. Пульс и артериальное давление отли­чаются лабильностью, нередко обнаруживается асимметрия показа­телей артериального давления, может наблюдаться тенденция и к артериальной гипертензии.

Клиническая симптоматика патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы напоминает картину ней­роциркуляторной дистонии, чаще гипотонического и реже гипер­тонического типа. При исследовании гемодинамики методом механокардиографии у работающих с СВЧ-генераторами можно обнаружить уменьшение систолического и минутного объемов сердца, некоторое повышение фактического периферического со­противления и показателей тонуса крупных артериальных сосудов.

Электрокардиографические исследования свидетельствуют о наличии синусовой брадикардии и аритмии, замедлении внутри-предсердной, внутри желудочковой и предсердно-желудочковой проводимости. Кроме того, может отмечаться снижение амплиту­ды зубцами Т и интервала С—Т по отношению к изоэлектрической линии. Эти данные указывают на изменения миокардиодистрофи-ческого характера. Обычно они выражены нерезко, однако носят бо­лее стойкий характер, чем другие сердечно-сосудистые сдвиги, и по­рой имеют тенденцию к прогрессированию. Нарушения сердечно­сосудистой системы у лиц, подвергающихся воздействию СВЧ, развиваются главным образом на фоне функциональных рас­стройств ЦНС.

Эндокринн о-о бменные нарушения проявляются также на фоне функциональных расстройств ЦНС. Нередко мето­дом использования радиоактивного йода (^l3lI) обнаруживают повышение активности щитовидной железы, причем клинические признаки тиреотоксикоза, как правило, не выявляются. Кроме того, может изменяться содержание кетостероидов. При выражен­ных формах патологии нарушается деятельность половых желез (дисменорея у женщин, половая слабость у мужчин). Имеются сведения о нарушениях функции желудочно-кишечного тракта и печени. Возможны изменения синтеза белка и пигментов, которые выражаются в снижении уровня протромбина, незначительном увеличении содержания билирубина; изменена сахарная кривая (плоская, двухвершинная), что связано, по-видимому, с нарушени­ями функции печени, а возможно, и с нейрорегуляторными сдви­гами.

Воздействие радиоволн сопровождается изменениями показате­лей периферической крови, причем нередко отмечаются неустойчивость, лабильность их. Выявляется тенденция к лейкоци­тозу или, чаще, к лейкопении, нейтропении, относительному лимфоцитозу. Имеются указания на повышение в периферической крови числа эозинофилов, моноцитов и уменьшение количества тромбоцитов. Со стороны красной крови выявляется небольшой ретикулоцитоз. Нередко обнаруживаются отклонения некоторых биохимических показателей; повышение в крови количества гистамина, увеличение содержания общего белка за счет повыше­ния уровня глобулинов (чаще у-глобулиновых фракций) и соот­ветственно снижение АГК (альбумин-глобулиновый коэффици­ент). Эти сдвиги особенно часто наблюдаются при воздействии KB и УКВ. Есть данные о повышении содержания холестерина и снижении количества хлоридов, нарушении минерального обме­на, изменении калий-кальциевого коэффициента чаще в сторону

снижения, нарушении окислительно-восстановительных процессов в тканях.

Микроволны при особо неблагоприятных условиях труда ока­зывают повреждающее действие на глаза, вызывая помутнение хрусталика — СВЧ-катаракту. Изменения могут со временем прогрессировать. Помутнение, выявленное при биомикроскопии, отмечается в виде белых точек, мелкой пыли, отдельных нитей, располагающихся в переднезаднем слое хрусталика, вблизи эква­тора, в отдельных случаях — в форме цепочек, бляшек и пятен. Катаракта может развиться или в результате однократного мощного облучения глаза, или при длительном систематическом воздействии микроволновой энергии порядка сотен милливатт на 1 см².

При диагностике профессиональных заболеваний используется синдромная классификация поражений СВЧ-полем, предложенная ^. А. Дрогичиной и М. Н. Садчиковой (1964). \ Выделяют 5 синдромов. 1. Вегетативный наблюдается в на­чальной стадии процесса. Для него характерна ваготоническая на­правленность вегетативных и сердечно-сосудистых нарушений.

2. Астенический нередко возникает в начальной стадии воз­действия СВЧ. Относится к неспецифическим реакциям организма и проявляется головными болями, повышенной сонливостью, быст­рой утомляемостью, нередко сопровождается вегетативными сдви­гами.

3. Астеновегетативный выявляется обычно во II стадии про­цесса, когда выраженный вегетативный сщмптомокомплекс соче­тается с более выраженными явлениями астении.

4. Ангиодистонический наблюдается в более выраженных
стадиях процесса (II и III). Характеризуется преобладанием
явлений сосудистой дисфункции, при этом могут иметь место
приступы резких головных болей, значительная утомляемость,
нарушение сна, эмоциональная неустойчивость; на смену гипото-
нии и брадикардии приходит редкая лабильность пульса и арте-
риального давления с тенденцией к гипертензии; часто обнаружи-
ваются лейкопения и тромбоцитопения.

5. Диэнцефальный отмечается при выраженных формах воз-
действия СВЧ. Для него характерны пароксизмы, протекающие
по типу нейроциркуляторных кризов с головными болями, крат-
ковременным расстройством сознания, резкой тахикардией, блед-
ностью кожных покровов, болями в области сердца, беспокойст-
вом, ознобом, чувством страха.

Выделяют три стадии заболевания: начальную, умеренно выра­женную и выраженную. Начальная стадия характеризуется легкой астенией или нерезко выраженным вегетативным синдромом. При умеренно выраженной стадии наблюдается сочетание асте­нического синдрома с более выраженными явлениями вегетативной дисфункции. Выраженная стадия проявляется ангиодистониче-скими или диэнцефальными нарушениями.

Нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем во всех ста­диях обычно сочетаются с изменениями гемопоэза, обменными, эндокринными и другими сдвигами.

Клинический симптомокомплекс хронического воздействия на организм ЭМП не носит строго специфического характера, а имеющиеся при этом клинические проявления могут быть обуслов­лены влиянием разнообразных факторов (переутомление, инфек­ция, неблагоприятные бытовые условия). Поэтому диагностика основывается на тщательном всестороннем обследовании, анализе динамики патологического процесса, а также на детальном изуче­нии условий труда и данных дозиметрии

 

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: