Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Данные параклинических методов исследования.

Исследование крови от 10.10.2003.

Общий анализ крови: Эритроциты- 4, 7 10¹², гемоглобин – 118 г/л, ЦП-0,94; лейкоциты-3,8 10⁹: сегментоядерные-56, лимфоциты-43, моноциты-3, СОЭ-6 мм/ч.

Анализ мочи от 10.10.2003.

Цвет – светло–желт.

Прозрачность – мутная.

Реакция – нейтральная

Удельный вес – 1,011

Белок – 0,033 г/л

Лейкоциты – 1-2 п/з

Эритроциты 0 в п/з

Эпителий – 1-3 в п/з

Слизь-1

УЗИ органов брюшной полости от 20.10.03.

Структура печени: однородна, по краю реберной дуги. Желчный пузырь:80*30 мм. Содержит множественные конкременты, диаметр до 12 мм, стенка 3,5 мм. Поджелудочная железа: эхогенно не изменена, головка не увеличена. Селезенка не увеличена. Почки: расположены обычно, лоханки не расширены, конкрементов нет. Мочевой пузырь: с ровными стенками. Матка: 57*52*50 мм, М-эхо-3мм, полость линейна. Яичники с умеренной мелкокистозной перестройкой, максимальный диаметр-12 мм, в размере не увеличены.

ЭЭГ от 27.10.03

Заключение: ЭЭГ в пределах нормы. Признаки пароксизмальной активности не выявлены.

Дифференциальный диагноз.

Данную патологию необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями и расстройствами:

1. Диссоциативное [конверсионное] расстройство, для него характерно отсутствие какого-либо физического или неврологического нарушения, с которым могли бы быть связаны выявленные симптомы; в) наличие психогенной обусловленности в форме четкой связи по времени со стрессовыми событиями или проблемами или нарушенными взаимоотношениями (даже если она отрицается больным). Но особенностью данного расстройства является временность. Характерен одиночный эпизод. В нашем случае же расстройство поведения наблюдается в течение длительного времени, то есть можно говорить о хроническом характере имеющейся в нашем случае патологии, следовательно данный диагноз отпадает.

2. Шизофренией. Для постановки данного заболевания характерны следующие симптомы: эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их радиовещание (открытость);-в нашем случае подобных нарушений восприятия и мышления не выявляется, бред воздействия, влияния или пассивности, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие; галлюцинаторные голоса, представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела; - больная не бредит, наличие галлюцинаций сомнительно; постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение недель или даже месяцев- в нашем случае есть; прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или несообразности в речи; или неологизмы, кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; должно быть очевидным, что эти признаки не обусловлены депрессией или нейролептической терапией; - нашем случае не наблюдается подобных нарушений. Так как имеется только один из «менее значимых симптомов»- сверхценные идеи, то диагноз шизофрения отвергается.

3. Биполярное аффективное расстройство, для него характерно наличие длительных эмоциональных нарушений в форме депрессии или мании, но в нашем случае наблюдается эмоциональная лабильность, следовательно и этот диагноз отпадает.

4. Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга. Для данного расстройства характерно, что в дополнение к установленным анамнестическим данным, или другим свидетельствам болезни, повреждения или дисфункции головного мозга, достоверный диагноз требует присутствия 2-х или более из следующих черт:

· значительно сниженная способность справляться с целенаправленной деятельностью, особенно требующей длительного времени и небыстро приводящей к успеху, но вся деятельность курируемой больной направлена на привлечение к себе всеобщего внимания,

· измененное эмоциональное поведение, характеризующееся эмоциональной лабильностью, поверхностным неоправданным весельем (эйфория, неадекватная шутливость), которое легко сменяется раздражительностью, кратковременными приступами злобы и агрессии. В некоторых случаях наиболее яркой чертой может быть апатия;

· выражения потребностей и влечений могут возникнуть без учета последствий или социальных условностей (больной может совершать антисоциальные акты, как, например, воровство, предъявлять неадекватные сексуальные притязания, обнаруживать прожорливость или не соблюдать правила личной гигиены)-отсутствует;

· когнитивные нарушения в форме подозрительности или параноидных мыслей или чрезмерная озабоченность одной, обычно абстрактной темой (как, например, религией, "что правильно, а что нет")-отсутствует в нашем случае;

· выраженные изменения в темпе и потоке речевой продукции, с чертами случайных ассоциаций, сверхвключения (расширенное включение в тематику побочных ассоциаций), вязкость и гиперграфия и измененное сексуальное поведение (гипосексуальность или изменение сексуального предпочтения).-отсутствуют, следовательно и данная нозология отпадает.

Окончательный диагноз.

У данной больной имеются нарушения поведения и эмоций, носящие стойкий характер, затрагивающие всю её личность (то есть тотальные) и приводящие к социальной дезадаптации, следовательно имеется расстройство личности, имеющее специфический истероидный характер (характерна манерность, театральность, «гипертрофия» своих восприятий и ощущений в форме сверценных идей ипохондрического типа по поводу заболевания). Учитывая данные предварительного диагноза, а так же тот факт, что в ходе дифференцировки со сходными нозологиями, для которых характерны некоторые черты имеющейся в нашем случае патологии, они не подтвердились, следовательно, окончательный диагноз:

Истерическое расстройство личности F60.4

Л Е Ч Е Н И Е.

Режим обычный, диета без особенностей, стол №15.

Психофармакотерапия: целесообразно назначение препаратов обладавющих седативным свойством, а также нейролептиков, для успокоения больного, снятия эмоциональных нарушений.

Rp.: Тab. Tisercini 0.025 № 50

D.S. По 1 таблетке на ночь.

Продолжительность курса 3 недели.

Можно выписать ново-пассит или валерьяну для успокоения.

Rp.: "Novo-passit” 100 ml

D.S. Принимать по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.

Продолжительность курса-1 месяц.

Целесообразна рациональная психотерапия и иглорефлексотерапия.

Дневники.

19.11.03. Первый день курации.

Жалобы на слабость, головокружение, дрожь в руках, утомляемость, снижение настроения, на «периодическое отказывание ног», плохой сон.

Соматический статус: правильного телосложения, на животе и боковой поверхности груди после операционные рубцы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс- одинаковый на обеих руках, 120 ударов в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Мочеиспускание 3-4 раза в сутки. Дефекация 1 раз в 3-4 дня.

Неврологически: ассиметрия носогубной складки справа, отклонение языка вправо. Дрожательные движения преимущественно в левой руке. Парезов, параличей, менингеальных знаков нет.

Психически: сознание ясное, ориентирована всесторонне, правильно. Беседует охотно, речь косноязычна, растянута. Мышление замедленное, суждения облегченные. Требует к себе повышенного внимания. Острых психотических расстройств нет.

21.11.03. Второй день курации.

Жалобы на апатию, тоску, звон в голове (в «голове волна идет»), на «оседание» зрения и слуха.

Неврологически: ассиметрия носогубной складки справа. Дрожательные движения преимущественно в левой руке. Парезов, параличей, менингеальных знаков нет.

Психически: сознание ясное, ориентирована всесторонне, правильно. Беседует охотно, говорит, что сегодня придет дочь и заберет её. Мышление замедленное, суждения облегченные. После курации больная оживилась, стала собираться, каких-либо неврологических симптомов при этом не наблюдалось, насторение при приходе дочери заметно повысилось, больная улыбалась. Внешне выглядела довольной и радостной. Острых психотических расстройств нет.

⇐ Предыдущая 12

Воспользуйтесь поиском по сайту: