 |
Хирургическая инфекция и амбулаторная хирургия
|
|
|
|
Экстренная хирургия
КазНМУ 03_01_03_рус.
$$$001
Что из нижеперечисленного более всего свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины?
А) Повышение температуры;
В) Локальная болезненность;
С) Длительный срок заболевания;
D) Нарастание лейкоцитоза в крови;
+ Е) Появление мышечного напряжения;
$$$002
Какой из нижеперечисленных симптомов острого панкреатита соответствует болезненности при пальпации в левом реберно-позвоночному углу?
A) Мондора;
B) Грюнвальда;
C) Грея-Тернера;
+ D) Мейо-Робсона;
E) Воскресенского;
$$$003
Появление болей в подложечной области и их смещение через несколько часов в правую подвздошную область называется симптомом:
+ А) Кохера;
В) Ровзинга;
С) Ситковского;
D) Воскресенского;
Е) Бартомье-Михельсона;
$$$004
Врач при осмотре больного в приемном покое выявил боли по правому боковому каналу и в правой поясничной области. При каком расположении червеобразного отростка характерна данная локализация болей?
А) Тазовом расположении червеобразного отростка;
В) Типичном расположении червеобразного отростка;
С) Медиальном расположении червеобразного отростка;
D) Подпеченочном расположении червеобразного отростка;
+ Е) Ретроцекальном расположении червеобразного отростка;
$$$005
У больного С., 34 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен вне общей влагалищной оболочки и медиально от элементов паховой связки. Что из нижеперечисленного соответствует описанной интраоперационной картине?
A) Бедренная грыжа;
B) Косая паховая грыжа;
+ C) Прямая паховая грыжа;
D) Грыжа спигелевой линии;
E) Врожденная паховая грыжа;
|
|
|
$$$006
У больного А., 26 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки. Что из нижеперечисленного соответствует описанной интраоперационной картине?
A) Бедренная грыжа;
+ B) Косая паховая грыжа;
C) Прямая паховая грыжа;
D) Грыжа спигелевой линии;
E) Врожденная паховая грыжа;
$$$007
Больной К., 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет 3 суток. В анамнезе перенес ОНМК. В последнее время страдал запорами, отмечает снижение массы тела. Не обследовался. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Какова наиболее вероятная причина непроходимости у больного?
+ A) Опухоль ободочной кишки;
B) Аппендикулярный инфильтрат;
C) Спаечный процесс тонкой кишки;
D) Обтурация тонкой кишки фитобезоаром;
E) Нарушения функции кишки нейрогенного характера;
$$$008
У женщины 67 лет на 4 сутки от начала болей в правом подреберье появилась желтуха склер и кожных покровов, по вечерам высокая температура с ознобами, слабость. В анамнезе желчно-каменная болезнь. В анализах крови лейкоциты 11,4х109, общий билирубин 68 ммоль/л, прямой – 43 ммоль/л, непрямой – 25 ммоль/л, в моче желчные пигменты положительны. Какое осложнение наиболее вероятно у данной больной?
А) Острый панкреатит;
D) Острый холангит;
С) Желчный перитонит;
+ D) Перивезикальный абсцесс;
Е) Перфорация желчного пузыря;
$$$009
Больной Ж., 63 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие стула. Болеет в течение 4 суток, заболевание связывает с употреблением молочных продуктов. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, перкуторно определяется высокий тимпанит, имеются цианотичные пятна, перистальтика не выслушивается. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
|
|
|
A) Острый аппендицит;
B) Острый панкреатит;
C) Прободная язва желудка;
+ D) Кишечная непроходимость;
E) Пищевая токсикоинфекция;
$$$0010
У больной А., 43 лет после операции холецистэктомии по поводу острого гангренозно-калькулезного холецистита на 3 сутки по дренажу, подведенному к культе пузырного протока, отмечается обильное выделение желчи. Что из нижеперечисленного явилось причиной желчеистечения у больного?
A) Развитие гнойного холангита;
B) Повреждение стенки гепатикохоледоха;
+ C) Негерметичность культи пузырного протока;
D) Развитие послеоперационного панкреонекроза;
E) Повреждение стенки двенадцатиперстной кишки;
$$$0011
Женщина Е., 65 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой перитонита через 2 суток с момента заболевания. При лапаротомии у больной в брюшной полости во всех отделах обнаружен серозный выпот, на большом сальнике, в сальниковой сумке, на теле поджелудочной железы выявлены стеатонекрозы. Сама поджелудочная железа отечна, увеличена в размере. С чем связаны эти патоморфологические изменения поджелудочной железы?
A) Отечной формой острого панкреатита;
B) Инфицированным панкреонекрозом;
C) Геморрагическим панкреонекрозом;
+ D) Жировым панкреонекрозом;
E) Панкреатогенным абсцессом;
$$$0012
Женщина 76 лет доставлена в приемный покой к хирургу через 10 часов с момента заболевания с жалобами на сильные боли в животе, жажду, слабость, однократный жидкий стул. В анамнезе: ИБС, АГ. При осмотре: язык сухой, больная беспокойная, имеется акроцианоз, пульс 110 в 1 мин., АД 90/60, живот мягкий, болезненный во всех отделах. В анализе крови: лейкоциты 29,0х109. На рентгенограмме брюшной полости газ в тонкой кишке. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен у больной?
A) Острый панкреатит;
B) Прободная язва желудка;
C) Пищевая токсикоинфекция;
D) Острая кишечная непроходимость;
+ E) Тромбоз мезентериальных сосудов;
$$$0013
Мужчина 46 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. В послеоперационном периоде на 6 сутки стали беспокоить боли внизу живота, жидкий стул, высокая температура с ознобом, лейкоциты в крови 14,0х109. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
|
|
|
+ А) Тазовый абсцесс;
В) Острый пилефлебит;
С) Поддиафрагмальный абсцесс;
D) Острая кишечная непроходимость;
Е) Несостоятельность культи отростка;
$$$0014
Больная М., 45 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Заболела остро. В течение 3 лет страдает калькулезным холециститом. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, при пальпации врач определил увеличенный болезненный желчный пузырь. Что из нижеперечисленного явилось причиной увеличения желчного пузыря?
A) Холецисто и холедохолитиаз;
B) Острый блок гепатикохоледоха;
+ C) Острый блок пузырного протока;
D) Острый блок левого печеночного протока;
E) Острый блок правого печеночного протока;
$$$0015
Мужчина 35 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на слабость, головокружение, черный стул. За неделю до ухудшения состояния больного беспокоили боли в эпигастрии, принимал алмагель. Какой из перечисленных методов диагностики является наиболее информативным в данной ситуации?
A) Зондирование желудка;
B) Диагностическая лапароскопия;
C) Рентгенография брюшной полости;
+ D) Фиброэзофагогастродуоденоскопия;
E) Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12 п.к.;
$$$0016
Мужчина 28 лет накануне был отпущен из приемного покоя хирургии, куда обращался с болями в животе. Больной доставлен повторно через 18 часов с клиникой перитонита. Врач заподозрил прободную язву и назначил рентгенографию брюшной полости, где обнаружен свободный газ. При какой форме перфорации язвы желудка и 12 п.к. возникают ошибки в диагностике?
A) При перфорации в свободную брюшную полость;
B) При сочетании перфорации и малигнизации язвы;
+ C) При прикрытой перфорации в сальниковую сумку;
D) При сочетании с пилородуоденальным стенозом;
E) При сочетании с гастродуоденальным кровотечением;
$$$0017
Больная К., 45 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, чувство тяжести, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза: 5 лет назад перенесла операцию ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. При ЭФГДС выявлена хроническая каллезная язва задней стенки 12-перстной кишки, пилородуоденальный стеноз (стадия субкомпенсации). Какой наиболее оптимальный вариант операции показан в данной ситуации?
|
|
|
+ A) Резекция желудка;
B) Стволовая ваготомия;
C) Гастроэнтероанастомоз;
D) Пилоропластика по Джадду;
E) Антрумэктомия с ваготомией;
$$$0018
Больная А., 25 лет, беременность 37-38 недель госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через 5 часов с момента заболевания. Через 1 час после госпитализации у больной начались схватки. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?
A) Купировать родовую деятельность и выполнить аппендэктомию;
+ B) Вначале родоразрешить, затем выполнить аппендэктомию;
C) Ввести в/в антибиотики и выполнить кесарево сечение;
D) Аппендэктомию выполнить после родов на 2 сутки;
E) Несмотря на схватки выполнить аппендэктомию;
$$$0019
Мужчина 36 лет, доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании установлено, что источником продолжающегося кровотечения являются ВРВ нижней трети пищевода. Больному был установлен зонд Сенстакена-Блейкмора, кровотечение остановилось, но угроза рецидива сохранялась. Что из нижеперечисленного необходимо выполнить больному с целью предотвращения рецидива кровотечения?
+ A) Выполнить эндоскопическое лигирование вен пищевода;
B) Усилить гемостатическую и заместительную терапию;
C) Выполнить торакотомию и прошить вены пищевода;
D) Немедленно удалить зонд Сенстакена-Блейкмора;
E) Срочно наложить портокавальный анастомоз;
$$$0020
У больного Ч., 38 лет с проникающим ранением брюшной полости при ревизии обнаружено повреждение стенки тонкой кишки в нескольких местах (на протяжении 20 см имеются 3 раны размерами 2х1, 1,0х1,0, 0,9х0,6). Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?
A) Клиновидное иссечение ран кишки;
B) Ушивание по отдельности раны кишки;
C) Ушить раны и выполнить интубацию тонкой кишки;
D) Вывести поврежденную часть кишки на брюшную стенку;
+ E) Резекция сегмента кишки с анастомозом конец в конец;
$$$0021
Больная 26 лет находилась в хирургическом отделении с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Через 3 суток после выписки состояние ухудшилось: отмечает повышение температуры до 390С, боли в животе, слабость. Врач заподозрил у больной абсцедирование инфильтрата. Какова дальнейшая лечебная тактика в этой ситуации?
|
|
|
A) Назначить в/в антибиотики резерва;
B) Провести дезинтоксикационную терапию;
C) Назначить плазмаферез и физиолечение;
+ D) Вскрыть и выполнить дренирование абсцесса;
E) Выполнить диагностическую лапароскопию;
$$$0022
Больная И., 40 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой острого холецистита. Болеет в течение 3 суток, связывает с погрешностью в диете. В стационаре больной проведена комплексная консервативная терапия, от которой был временный положительный эффект. На момент осмотра: сохраняется болевой синдром, напряжение мышц в правом подреберье, температура 38,50С, в анализе крови лейкоциты - 18,7х109, СОЭ 27 мм/ч. Какова наиболее целесообразная дальнейшая лечебная тактика у данной больной?
A) Провести диагностическую лапароскопию;
B) Наложить лапароскопическую холецистостому;
+ C) Выполнить лапаротомию, холецистэктомию;
D) Установить зонд в желудок и положить холод на живот;
E) Продолжить лечение, назначить антибиотики резерва;
$$$0023
Больной В., 56 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии. Жалобы на боли за грудиной, затрудненное глотание, одышку. Из анамнеза: накануне после принятия алкоголя отмечает неоднократную рвоту. После чего почувствовал жжение и резкие боли за грудиной, одышку. При осмотре: цианоз, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., над - и подключичной области определяется подкожная эмфизема. На обзорной рентгенографии в левой плевральной полости отмечается наличие жидкости до 1,5 литров. При контрастном исследовании пищевода имеется небольшой затек контраста вне стенки пищевода. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
А) Установить дренаж по Бюлау слева;
B) Назначить антибиотики и наблюдать;
С) Установить зонд в желудок для питания;
+ D) Выполнить экстренную торакотомию слева;
Е) Выполнить пункцию плевральной полости;
$$$0024
Больная Д., 45 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, двухкратную рвоту желудочным содержимым, слабость, повышение температуры тела до 37,6 С. Болеет в течение 5 суток, связывает с погрешностью в диете. Объективно: состояние тяжелое, живот напряжен и болезненный в верхних отделах. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Керра и Щеткина- Блюмберга. На УЗИ: желчный пузырь увеличен в размере, имеет двойной контур. Наличие свободной жидкости в правом боковом канале. Какова ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Назначить комбинированную антибиотикотерапию;
+ B) Экстренное оперативное лечение после подготовки;
C) Назначить консервативную терапию и новокаиновые блокады;
D) Провести в срочном порядке лапароскопию брюшной полости;
E) Купировать болевой синдром и выполнить отсроченную операцию;
$$$0025
Мужчина 38 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза язвенной этиологии. После дообследования и проведения предоперационной подготовки больному назначена операция. Какой наиболее оптимальный вид вмешательства из нижеперечисленных показан больному?
A) Субтотальная резекция желудка;
B) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;
C) Операция Гейнека-Микулича и стволовая ваготомия;
D) Обходной гастроэнтероанастомоз и стволовая ваготомия;
+ E) Операция Финнея и селективная проксимальная ваготомия;
$$$0026
Больной К., 23 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в правой паховой области, тошноту, рвоту, высокую температуру. Болен в течение 18 часов. При осмотре врачом выявлено вздутие живота, резко болезненное образование в паховой области, гиперемия, распространенный отек, гипертермия. Что из нижеперечисленного соответствует данной ситуации?
A) Острая кишечная непроходимость;
B) Паховый лимфаденит справа с нагноением;
C) Острый гнойный нижний паранефрит справа;
D) Острый эпидидимит справа с абсцедированием;
+ E) Паховая грыжа с ущемлением и флегмоной грыжевого мешка;
$$$0027
Во время операции больной с ущемленной паховой грыжей хирург при вскрытии грыжевого мешка обнаружил, что ущемился небольшой участок стенки тонкой кишки по противобрыжеечному краю. С каким видом ущемления столкнулся хирург в данной ситуации?
A) Скользящее ущемление;
B) Внутреннее ущемление кишки;
C) Брыжеечное ущемление кишки;
+ D) Рихтеровское ущемление кишки;
E) Ущемление Меккелева дивертикула;
$$$0028
Больной К., 72 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, боли, температуру 37,30С. Дежурный хирург заподозрил у больного паховый лимфаденит, но и не исключил ущемленную паховую грыжу. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Положить холод и ввести спазмолитики;
B) Назначить антибиотики и наблюдать;
+ C) Выполнить экстренную операцию;
D) Операция в отсроченном порядке;
E) Провести УЗИ брюшной полости;
$$$0029
У больного А., 26 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки. Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации?
A) Медиальную стенку;
B) Заднюю стенку;
C) Боковую стенку;
D) Верхнюю стенку;
+ E) Переднюю стенку;
$$$0030
Больному Н., 44 лет во время операции по поводу панкреонекроза и перитонита была выполнена холецистэктомия с дренированием холедоха по Пиковскому. С какой целью была выполнена данная операция в этой ситуации?
A) Забора желчи с целью ее детоксикации;
B) Предупреждения развития холангита;
+ C) Декомпрессии панкреато-билиарной системы;
D) Профилактики развития острого холецистита;
E) Предупреждения прогрессирования перитонита;
$$$0031
У больного 34 лет во время лапаротомии по поводу прободной язвы 12-перстной кишки обнаружено перфоративное отверстие больших размеров свыраженным перифокальным воспалением. Каким из нижеперечисленных способов необходимо ушить перфорацию в данном случае?
A) Ушивание узловым швом;
B) Иссечение язвы с ушиванием;
C) Ушивание 2-х рядным швом;
D) Ушивание "П" образным швом;
+ E) Ушивание по Оппель-Поликарпову;
$$$0032
Больной Д., 47 лет, доставлен в приемное отделение к хирургу с жалобами на неоднократную кровавую рвоту и черный стул, потерю сознания, резкую слабость и головокружение. Язвенный анамнез 5 лет. При поступлении состояние тяжелое: пульс 100 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт. ст., бледный. В анализе крови: эритроциты 2,2х1012, Hb 80 г/л, гематокрит 20%. При ЭФГДС обнаружена хроническая язва тела желудка до 3 см, покрыта рыхлым красным тромбом. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Перевести в реанимационное отделение;
+ B) Экстренная операция после подготовки;
C) Немедленно оперировать без подготовки;
D) Назначить противоязвенную терапию;
E) Местное введение гемостатиков в желудок;
$$$0033
Больной Ч., 65 лет длительно страдает паховой грыжей справа. Час тому назад появились признаки ущемления. Вызывал скорую помощь. По дороге в стационар грыжа самостоятельно вправилась. Из анамнеза отмечает частые признаки ущемления. При этом пациент отмечает тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Какой вид грыжи наиболее вероятен у больного?
A) Бедренная грыжа;
B) Косая паховая грыжа;
C) Грыжа спигелиевой линии;
+ D) Скользящая паховая грыжа;
E) Грыжа запирательного отверстия;
$$$0034
Больная Б., 43 лет, перенесла холецистэктомию. После удаления двух конкрементов из общего желчного протока был установлен Т-образный дренаж. На седьмой день после операции содержание билирубина в сыворотке крови все еще повышено, был приступ болей с иррадиацией в спину. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?
A) Продолжить консервативное лечение;
+ B) Провести фистулохолангиографию;
C) Выполнить повторную операцию;
D) Наложить зажим на дренаж;
E) Удалить Т-образный дренаж;
$$$0035
У больного И., 45 лет через 1 час после резекции желудка по Бильрот II по назогастральному зонду выделилась около 500 мл. свежей крови. Проводимая гемостатическая и заместительная терапия без эффекта. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
+ A) Взять на повторную операцию;
B) Провести заместительную терапию;
C) Промыть желудок холодной водой;
D) Продолжить гемостатическую терапию;
E) Ввести в зонд аминокапроновую кислоту;
$$$0036
Больной С., 31 года госпитализирован в хирургическое отделение через 19 часов с клиникой кишечной непроходимости и признаками перитонита. После предоперационной подготовки больной взят на операцию. Интраоперационно выявлено, что просвет тонкой кишки вместе с брыжейкой сдавлена шнуровидной спайкой. Петля кишки на протяжении 15 см багрового цвета, перистальтика отсутствует, пульсация сосудов брыжейки не определяется. Каковы Ваши дальнейшие действия?
А) Ввести 0,5% раствор новокаина в корень брыжейки;
В) Ввести гепарин в корень брыжейки и согреть кишку;
+ С) Выполнить резекцию измененного участка кишки;
D) Ограничиться рассечением спайки и согреть кишку;
E) Рассечь спайку и провести зонд Шалькова в кишечник;
МАУ Астана 03_01_03_рус.
$$$001
Какой фактор не играет роль в патогенезе острого панкреатита?
А) Операционная травма
B) Холелитиаз
C) Пенетирующая пептическая язва
D) Алкоголь
+ E) Острый гастрит
$$$002
К признакам ущемления грыжи брюшной стенки не относится:
А) Острое начало
B) Невправимость грыжи
C) Напряженность грыжевого выпячивания
D) Резкая болезненность грыжевого выпячивания
+ E) Высокая температура тела
$$$003
Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь необходимо сделать:
А) Анализ кала на скрытую кровь
B) Контрастную рентгенографию желудка
C) Анализ желудочного сока на скрытую кровь
+ D) Фиброгастроскопию
E) Определение гемоглобина и гематокрита
$$$004
Желчный камень, вызвавший обтурационную кишечную непроходимость, попадает в просвет кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и:
А) Слепой кишкой
B) Малой кривизной желудка
C) 12-перстной кишкой
+ D) Тощей кишкой
E) Ободочной кишкой
$$$005
Перемежающая желтуха характерна для:
А) Опухоли холедоха
+ B) Вентильного холедохолитиаза
C) Вклиненного камня в терминальном отделе холедоха
D) Стриктуры холедоха
E) Обтурационного папиллолитиаза
{Правильный ответ}= B
$$$006
Операция выбора при прободной язве желудка в условиях разлитого гнойного перитонита
А) Иссечение язвы со стволовой ваготомией и пилоропластикой
B) Истинная антрумэктомия
+ C) Ушивание перфоративного отверстия
D) Резекция желудка
E) СПВ с зашиванием перфорации
$$$007
Наиболее информативным методом диагностики острых жидкостных скоплений в парапанкреатической области:
А) Лапароскопия
B) Ретроградная холангиография
C) Ретроградная вирсунгография
+ D) KT
E) Дуоденография
$$$008
Для чего необходимы промывания желудка в предоперационном периоде у больного с декомпенсированным пилоростенозом?
А) Уменьшить количество патогенных микроорганизмов
+ B) Восстановить тонус желудочной стенки
C) Увеличить содержание калия в организме
D) Стимулировать моторику ЖКТ
E) Восстановить нарушения белкового обмена
$$$009
В приемное отделение поступил больной с подозрением на прикрытую перфорацию язвы желудка. Выберите дополнительный метод обследования для уточнения диагноза:
А) УЗИ
B) Лапароцентез
+ C) Пневмогастрография
D) Компьютерная томография
E) Магнитно-резонансная томография
$$$010
Пpи обследовании больного с остpой кишечной непpоходимостью установлено, симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы положительны. Для какого вида непpоходимости это хаpактеpно?
А) Илеоцекальной инвагинации
B) Обтуpации опухолью восходящей кишки
C) Завоpота тонкой кишки
+ D) Завоpота сигмовидной кишки
E) Спаечная кишечная ненпроходимость
$$$011
Больному 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия, на пятые сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После медикаментозной терапии отошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, возникла рвота желчью. Состояние больного средней тяжести. Пульс 100 ударов в минуту. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах, определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника, "шум плеска". На повторной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 4 часа после первой, имеется множество чаш Клойбера. Каков Ваш диагноз?
А) Поддиафрагмальный абсцесс
B) Острый панкреатит
C) Перитонит
+ D) Острая спаечная кишечная непроходимость
E) Межкишечный абсцесс
$$$012
Больной Т., 44 лет, поступил по скорой помощи с жалобами на интенсивные боли по всему животу, повышение температуры тела до 39,0°С, слабость, сухость во рту. Болеет в течение недели, когда стал отмечать боли в животе, повышение температуры тела, за медицинской помощью не обращался. Резкое ухудшение состояния, связанное с усилением болей, возникло 6 часов назад. Месяц назад находился на стационарном лечении по поводу острого панкреатита, ложной кисты поджелудочной железы. При осмотре живот напряжён и болезнен при пальпации во всех отделах. Положительны симптомы раздражения брюшины. В анализе крови определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Какая операция наиболее рациональна при данной патологии?
А) Чрезжелудочная цистогастростомия, дренирование брюшной полости
B) Резекция поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки
+ C) Марсупиализация – наружное дренирование кисты, дренирование брюшной полости
D) Цистоеюностомия на выключенной по Ру петле тонкой кишки, дренирование брюшной полости
E) Цистодуоденостомия, дренирование брюшной полости
$$$013
Больная Р., 64 лет, поступила с клиникой механической желтухи, болями в животе и повышением температуры тела до 39-40° С. Проведена консервативная терапия, но, несмотря на это, сохранялась гектическая температура, ознобы, боли в животе, желтуха. Больная оперирована. Во время операции выполнена холедохотомия, выявлены холедохолитиаз и гнойное содержимое внепечёночных желчных путей. Какой метод дренирования холедоха предпочтительнее в данном случае?
А) По Пиковскому
B) По Вишневскому
C) По Джонсону
+ D) По Керу
E) Холедоходуоденостомия
$$$014
У больной 56 лет, через 2 недели после надвлагалищной ампутации матки был вскрыт абсцесс дугласова пространства через переднюю стенку прямой кишки. Спустя 4 дня развилась острая кишечная непроходимость, потребовавшая релапаротомии. При ревизии брюшной полости выявлен распространённый серозно-фибринозный перитонит. Тощая и начальный отдел подвздошной кишки расширены и заполнены жидким содержимым. В полости таза плотный воспалительный инфильтрат, в который интимно вовлечена подвздошная кишки на протяжении 20-30 см. Дистальные 50 см подвздошной кишки спавшиеся. Обоснованным объёмом операции в этом случае должно быть:
А) Выделение кишки из инфильтрата
B) Резекция подвздошной кишки
+ C) Создание энтероэнтероанастомоза
D) Создание илеотрансверзоанастомоза
E) Наложение илеостомы
$$$015
Больная Б., 36 лет, без тяжёлых сопутствующих заболеваний, поступила с жалобами на озноб и боли в правом подреберье. Заболела 3 суток назад. При УЗИ выявлены утолщение стенки желчного пузыря до 10 мм, конкременты в желчном пузыре и перипузырная воспалительная инфильтрация, холедох 6 мм. Какой должна быть тактика хирурга?
А) Назначение спазмолитиков и динамическое наблюдение
+ B) Срочная лапаротомия, холецистэктомия
C) Срочная лапаротомия, холецистэктомия, дренирование желчевыводящих путей
D) Срочная лапароскопическая холецистэктомия
E) Холецистостомия
$$$016
На седьмые сутки после аппендэктомии по поводу острого гангренозного аппендицита с местным не отграниченным перитонитом у больного появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурия, гипертермия до 39,5°С с гектическими размахами, ознобы. Кожный покров умеренно бледный. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании через переднюю стенку прямой кишки прощупывается большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Каков Ваш предварительный диагноз?
А) Пилефлебит
+ B) Абсцесс малого таза
C) Периаппендикулярный абсцесс
D) Межпетлевой абсцесс
E) Сепсис
$$$017
При диагностической лапароскопии обнаружен плотный инфильтрат в правой подвздошной области. Кишечной непроходимости нет. Выпота в брюшной полости нет. Каковыми должны быть дальнейшие действия хирурга?
А) Попытаться выделить инфильтрат лапароскопически
B) Прейти на нижесрединную лапаротомию
C) Ограничиться диагностической лапароскопией и проводить консервативное лечение и наблюдение
+ D) Дренирование брюшной полости и отграничение инфильтрата тампонами
E) Выполнить правосторонную гемиколонэктомию
$$$018
Больная К., 66 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, эпигастрии, пожелтение кожного покрова и склер, зуд кожи, темный цвет мочи и ахоличный кал. Болеет в течение недели. Начало заболевания связывает с погрешностью в диете. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня общего и прямого билирубина. Назовите наиболее достоверный метод установления причины желтухи у данной пациентки:
А) Лапароскопия
B) Радиоизотопная динамическая билиосцинтиграфия
C) Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков
+ D) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
E) Лапароскопическая холецистография
КГМУ Караганда 03_01_03_рус.
$$$001
При пальпации больного на левом боку в правой подвздошной области выявлена болезненность. Для какого симптома характерна данная картина?
A) Симптом Ровзинга.
B) Симптом Ситковского.
+ C) Симптом Бартомье-Михельсона.
D) Симптом Раздольского.
E) Симптом Жендринского.
$$$002
К сочетанной травме относятся:
A) повреждение двух рядом лежащих органов
+ B) повреждение одного из сегментов скелета и органа
C) повреждение более двух сегментов костного скелета
D) повреждение двух сегментов костного скелета
E) повреждение нескольких сегментов скелета
$$$003
Триада симптомов - жгучая боль за грудиной, отрыжка и изжога в течении длительного времени беспокоят больную. Какой предположительный диагноз?
A) кардиоспазм
B) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
+ C) рефлюкс-эзофагит
D) эпифренальный дивертикул
E) рубцовое стенозирование пищевода
$$$004
Ущемление дивертикула Меккеля характерно для:
+ A) грыжи Литре.
B) пупочной грыжи.
C) грыжа Рихтера
D) грыжа белой линии живота
E) бедренная грыжа.
$$$005
Больной 50 лет поступил с жалобами на онемение, похолодание правой стопы, в течение суток, ни с чем не связывает. Боль в области левой голени и стопе. 5 лет назад – трансмуральный инфаркт миокарда. В настоящее время наблюдается по поводу аритмии. Не курит. При осмотре – правая стопа бледная, холодная. Чувствительность и движения сохранены. Какой предполагаемый диагноз?
A) Атеросклероз артерий нижних конечностей 3 степени
B) Тромбоз подколенной артерии
C) Тромбофлебит глубоких вен левой нижней конечности
D) Вертеброгеннаялюмбоишиалгия
+ E) Тромбоэмболия подколенной артерии справа
$$$006
В стационар поступил больной Л., 37 лет. С жалобами на дисфагию, боли за грудиной. В анамнезе: три дня назад отмечал подобные жалобы после того, как проглотил кость. За мед. За помощью не обращался, состояние в динамике ухудшилось. Для диагностики повреждения пищевода выполняют:
+ А) рентгеноскопию с контрастированием;
B) томографию средостения;
C) эзофагоскопию;
D) торакоскопию;
E) селективную ангиографию.
$$$007
После аппендэктомии на 3 сутки появилась резкая слабость, потрясающий озноб, температура 39 градусов с проливным потом, желтушность склер и кожного покрова. О каком осложнении можно думать?
A) Нижнедолевая пневмония
+ B) Пилефлебит
C) тромбоэмболия легочной артерии
D) Тромбоз мезентериальных сосудов
E) Острый гепатит
$$$008
Противопоказание к дренированию брюшной полости при остром аппендиците:
A) флегмонозный аппендицит
B) гангренозный аппендицит
C) перфоративный аппендицит
D) перфоративный и гангренозном аппендицит
+ E) простой аппендицит
$$$009
Через 4 часа после аппендэктомии у больного резкая слабость, головокружение, снижение АД до 80/40 мм.рт.ст. О каком осложнении можно думать?
A) прогрессирующий послеоперационный перитонит
+ B) внутрибрюшное кровотечение
C) ранняя кишечная непроходимость
D) развитие периаппендикулярного абсцесса
E) развитие пилефлебита
$$$010
Какие симптомы патогномоничны для обтуpационной кишечной непроходимости?
A) постоянные боли в животе
+ B) схваткообразные боли в животе
C) рвота цвета «кофейной гущи»
D) умеренное вздутие живота
E) доскообразный живот
$$$011
Что является характерным для кишечной непроходимости при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости?
A) наличие множественных полулунной формы просветлений в нижней
половине брюшной полости
+ B) наличие множественных полулунной формы просветлений ограниченных снизу горизонтальными уровнями
C) наличие просветлений под куполами диафрагмы
D) рентгенологически невозможно определить наличие патологии без применения искусственного контрастирования
E) наличие множественных затемнений в нижней половине брюшной полости
$$$012
Наиболее частой локализацией прободений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является:
+ A) двенадцатиперстная кишка
B) пилорический отдел желудка
C) малая кривизна желудка
D) большая кривизна желудка
E) кардиальный отдел желудка
$$$013
Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны:
A) при калезной язве;
B) при пенетрирующей язве;
C) при поверхностных эрозиях слизистой;
+ D) при тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более, 0,1 см;
E) при рубцующейся язве.
$$$014
У больного острый тромбоз геморроидальных узлов. Тактика ведения:
A) Оперативное лечение в срочном порядке
+ B) Консервативное лечение, с последующим оперативным в плановом порядке
C) Оперативное лечение в экстренном порядке
D) Динамическое наблюдение
E) Консервативное лечение в течение 3 дней, затем оперативное лечение
$$$015
В поликлинику обратился больной с жалобами на выделение крови при дефекации, выпадение геморроидальных узлов при незначительной физической нагрузке, которые самостоятельно не вправляются, зуд в области заднего прохода.
Считает себя больным в течение 20 лет, когда впервые стал отмечать появление крови при дефекации. Лечился самостоятельно, применял ректальные свечи.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. ЧДД 19 в мин. ЧСС 96 уд в мин. АД 110/70 мм.рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул периодически с примесью крови.
Ректально: Тонус сфинктера снижен. На 3,7,11 часах геморроидальные узлы мягкой консистенции, умеренно болезненные, при контакте кровоточат. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
+ A) Ректальное кровотечение. Хронический геморрой 4 степени, ст. обострения
B) Хронический геморрой 2 степени, с частыми кровотечениями
C) Толстокишечное кровотечение. Болезнь Крона
D) Ректальное кровотечение. Хронический геморрой 2 степени, ст. обострения
E) Ректальное кровотечение. Хроническая анальная трещина
$$$016
У больного 45 лет с клиникой острого живота, при диагностической лапароскопии был выявлен геморрагический выпот в брюшной полости и очаги жирового некроза на брюшине. О какой патологии позволяет думать данная находка?
A) разрыве печени
+ B) остром панкреатите
C) повреждени<
|
|
|
