Профессиональные интоксикации ртутьорганическими ядохимикатами. Клиника, диагностика, лечение.

Билет 8.

Профессиональные заболевания мышц (миопатозы, миофасциты, фибромиофасциты). Клиника, диагностика, лечение, профилактика, МСЭ.

Нередко в комплексе патологии опорно-двигательного аппарата встречаются заболевания нервно-мышечной системы в виде миози­тов, миалгии, фибромиофасцитов. Чаще всего они наблюдаются у лиц, труд которых сопровождается значительным напряжением верхних конечностей, выполнением часто повторяющихся движе­ний. Среди факторов, способствующих возникновению этих забо­леваний, отмечают вибрацию и охлаждение Заболевания мышц чаще наблюдаются у лиц, недостаточно приспособленных к физическому труду или пользующихся непра­вильными, нерациональными методами работы (неправильная «по­становка руки», повышенная нагрузка и т. д.).

Клиническая картина. В начале заболевания появляются ощу­щение тяжести, стягивания в руках, чувство усталости. В дальней­шем беспокоят боли ноющего характера в определенной группе мышц, больше подвергавшихся напряжению (профессиональной нагрузке). Чаще всего страдает разгибательно-супинаторная груп­па мышц предплечья. Нередко наблюдается поражение трапецие­видной, дельтовидной мышц, реже двуглавой. Боли носят постоян­ный характер, однако усиливаются при выполнении определенных профессиональных движений. Особенно резко нарастание болей отмечается к концу рабочего дня.

При объективном осмотре обращает на себя внимание некото­рая скованность движений, особенно проявляющаяся на больной стороне. Во время пальпации выявляются болезненность опреде­ленной мышцы или группы мышц, изменение консистенции и ослабление силы пораженных мышц.

Один из важных диагностических критериев при профессио­нальных миозитах — снижение выносливости к статическому уси­лию мышц кисти. При глубокой пальпации удается выявить равно­мерное уплотнение всей мышцы (чаще при миалгиях) либо опре­деляется ее грубоволокнистость. Нередко в толще мышцы прощу­пываются изолированные, различной формы уплотнения величиной от горошины до грецкого ореха — миогелозы. Консистенция мио-гелозов различная. Чаще всего они имеют консистенцию студня, так называемые миогелозы Шаде. В далеко зашедших случаях приобретают плотность кости, причем вокруг миогелозов при дав­лении определяются крепитация и болезненность. При выражен­ных изменениях вся мышца становится чрезвычайно плотной, фасции истончаются, что позволяет прощупывать отдельные мы­шечные пучки в виде плотных тяжей. Патологический процесс при этом может распространяться и на другие ткани.

В связи с разрыхлением межмышечной ткани на предплечье появляются зернисто-дольчатые округлые образования — целлю-литы, которые располагаются отдельными группами в виде цепоч­ки. Чаще всего они локализуются на гребешке лучевой кости и могут быть болезненны при пальпации. Все эти изменения наблю­даются на фоне повышенной механической возбудимости мышц, что проявляется в виде мышечного валика, указывающего на гипертонус мышц. При прогрессировании заболевания развивается фибромиофасцит, который характеризуется большей выраженно­стью болевого синдрома, более резким снижением мышечной силы. В таких случаях происходит замещение мышечной ткани соединительнотканными элементами с образованием фиброзитов. В связи с этим мышцы теряют свою эластичность, упругость, ста­новятся дряблыми и постепенно атрофируются (наблюдается редко).

Определенная последовательность развития клинических симп­томов миалгии, миозита и фибромиофасцита позволяет расцени­вать их как стадии одного патологического процесса.

Диагноз. Для решения вопроса о характере заболевания мышц, в частности о связи заболевания с профессией, необходимы кон­кретные данные об условиях выполняемой работы. Только указа­ния в санитарно-гигиенической характеристике о факторах, воз­действие которых возможно на мышцы и опорно-двигательный аппарат работающего, могут явиться основанием для определения профессионального характера заболевания. Кроме этого, необхо­димы подробные анамнестические данные, исключающие инфекции и травмы. Очень важно учитывать, что профессиональные миозиты характеризуются преимущественным поражением мышц, занятых в трудовом процессе.

Лечение. При лечении больных с профессиональными миози­тами широко используют физиотерапевтические процедуры в соче­тании с медикаментозными средствами. В начальных стадиях на­значают тепловые процедуры: парафиновые аппликации, озокерит, УВЧ, электрофорез. Рекомендуется также применять ультразвук, КВ-диатермию. При болевом синдроме лучше назначить ток Бер-нара в сочетании с массажем. Во всех случаях показана лечебная гимнастика. Из лекарственных средств рекомендуется внутримы­шечное введение новокаина — 5 мл 2% раствора через день в те­чение 10 дней, внутрь — витамин Bi.

Экспертиза трудоспособности. При решении вопроса о трудо­способности необходимо учитывать выраженность, форму заболе­вания и эффективность проведенного лечения.

В начальных стадиях — при миалгиях — рабочего необходимо временно отстранить от работы, связанной с напряжением конеч­ностей, сроком до 1—2 нед (по справке ВКК) и назначить соот­ветствующее лечение. При миозитах (миофасцитах), несмотря на проведенное лечение, больного временно переводят на облегченную работу по трудовому больничному листу сроком на 2 мес и осуще­ствляют дальнейшее наблюдение.

В выраженных стадиях, а также при фибромиофасцитах, если лечение неэффективно, показан перевод на работу, не связанную с подъемом и переноской тяжести, напряжением конечностей и т. п. В случае, если перевод на другую работу вызовет снижение квали­фикации, необходимо направление на ВТЭК для определения степени утраты трудоспособности на срок переквалификации.

 

Профессиональные интоксикации ртутьорганическими ядохимикатами. Клиника, диагностика, лечение.

ИНТОКСИКАЦИЯ ПАРАМИ РТУТИ возможна при добыче ртути, производстве измерительных приборов, пестицидов. Заглатывание металлической ртути опасности не представляет.
Ртуть — тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные группы тканевых белков; этот механизм лежит в основе полиморфных нарушений в деятельности ЦНС. Ртуть обладает выраженным тропизмом к глубинным отделам головного мозга.
Клинически для острой интоксикации парами ртути характерны головная боль,слабость,адинамия, лихорадка, понос, рвота, спустя несколько дней развиваются геморрагический синдром и язвенный стоматит и гингивит последствия-хр поражения почек,печени,жкт.

Хрон чаще стертые формы,малосимптпомны и компенсированы.
Начальная стадия хронической интоксикации парами ртути протекает по типу вегетососудистой дистонии, неврастении (раздражительная слабость, головная боль, прерывистый сон, сонливость днем). Характерен мелкий, неритмичный тремор пальцев, тахикардия, повышенная потливость, «игра» вазомоторов, блеск глаз. Повышается функция щитовидной железы, коры надпочечников; дисфункция яичников. Выраженная интоксикация протекает по типу астеновегетативного синдрома. Нарастает головная боль, астения, беспокоят упорная бессонница, тягостные сновидения Характерен симптом «ртутного эретизма» — робость, неуверенность в себе, при волнении — гиперемия лица, сердцебиение, потливость. Типичны выраженная сосудистая неустойчивость, кардиалгии. Возможно развитие синдрома гипоталамической дисфункции с вегетососудистыми пароксизмами. По мере прогрессирования заболевания формируется синдром энце-фалопатии, нарастают психопатологические расстройства(страх,депреия, галлюцинации, дизартрия,нар мыш тонуса,шизофренический синдром). Изменения внутренних органов носят дисрегуляторный характер (кардионеврозы, дискинезии). Часто наблюдаются субфебрилитет.
Лечение. Для выведения ртути из организма применяют унитиол (в/м 1мл 5%водный раствор на 10кг ассы тела,в первые сутки 2-4 инъекции,в послед 6-7сут-по 1 инъекции ежедневно), в/в вливания натрия тиосульфата (20 мл 30% раствора, на курс 15—20 вливаний), сукцимер или D-пеницилламин, сероводородные ванны. В начальной стадии—амбулаторное или санаторное лечение, временный перевод (сроком на 2 мес) на работу вне контакта с ртутьювитаминотерапия гр в,транквилизатор.. При выраженных проявлениях — стационарное лечение, перевод на другую работу.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: