 |
5. Скрининг СД 2 типа. 6. КЛАССИФИКАЦИЯ СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями). Пример формулировки диагноза. 7. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
|
|
|
|
5. Скрининг СД 2 типа.
Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы (В)
| Возраст начала скрининга | Группы, в которых проводится скрининг | Частота обследования |
| Любой взрослый | С ИМТ> 25 кг/м2 + 1 из факторов риска | При нормальном результате – 1 раз в 3 года Лица с предиабетом – 1 раз в год |
| > 45 лет | с нормальной массой тела в отсутствие факторов риска (В) | При нормальном результате – 1 раз в 3 года (Е) |
6. КЛАССИФИКАЦИЯ СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями)
| СД 1 типа • Иммуноопосредованный • Идиопатический | Деструкция b-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности |
| СД 2 типа | • с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или • с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё |
| Другие специфические типы СД | Генетические дефекты функции b-клеток • Генетические дефекты действия инсулина • Заболевания экзокринной части поджелудочной железы • Эндокринопатии • СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами • Инфекции •Необычные формы иммунологически опосредованного CД •Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД |
| Гестационный СД | гипергликемия, впервые выявленная во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД |
Требования к формулировке диагноза при СД*:
- Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину)
-Диабетические микроангиопатии:
– ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу);
|
|
|
–состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от… года
– нефропатия (указать стадию)
- Диабетическая нейропатия (указать форму)
- Синдром диабетической стопы (указать форму)
- Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию)
- Диабетические макроангиопатии:
– ИБС (указать форму)
– Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA)
– Цереброваскулярные заболевания (указать какие)
– Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию)
- Артериальная гипертензия (указать степень)
- Дислипидемия
- Сопутствующие заболевания
*После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля.
Пример формулировки диагноза
СД 2 типа компенсированный (целевой уровень HbA1c 7, 5%). Диабетическая непролиферативная ретинопатия (OU). Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма.
7. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету, 2012)
| Время определения | Концентрация глюкозы, моль/л* | |||
| Цельная Капиллярная кровь | Венозная Плазма | |||
|
НОРМА | ||||
| Натощак и через 2 ч после ПГТТ | 3, 3 - 5, 5 | 4, 0 - 6, 1 | ||
| < 7, 8 | < 7, 8 | |||
|
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ | ||||
| Натощак или через 2 ч после ПГТТ или случайное определение | ≥ 6, 1 | ≥ 7, 0 | ||
| ≥ 11, 1 | ≥ 11, 1 | |||
| ≥ 11, 1 | ≥ 11, 1 | |||
|
НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ | ||||
| Натощак и через 2 ч после ПГТТ | < 6, 1 | < 7, 0 | ||
| ≥ 7, 8 и < 11, 1 | ≥ 7, 8 и < 11, 1 | |||
|
НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК | ||||
| Натощак и через 2 ч после ПГТТ | ≥ 5, 6 и < 6, 1 | ≥ 6, 1 и < 7, 0 | ||
| < 7, 8 | < 7, 8 | |||
|
Гестационный диабет | ||||
| Натощак или через 1 ч после ПГТТ или через 2 ч после ПГТТ
| ≥ 5, 1 < 7, 0 | |||
| ≥ 10 | ||||
| ≥ 8, 5 | ||||
* Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы.
Перевод из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л х 18, 02 = мг/дл
Натощак – означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
Случайное – означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Правила проведения ПГТТ:
ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82, 5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1, 75 г безводной глюкозы на кг массы тела, но не более 75 г. В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.
ПГТТ не проводится:
– на фоне острого заболевания
– на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др. )
НbA1c как диагностический критерий СД:
В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД.
В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥ 6, 5 %. (Нормальным считается уровень HbA1c до 6, 0 %).
В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы.
|
|
|
