 |
Хронический гепатит С, ассоциированный с 1b-генотипом HCV.
|
|
|
|
Хронический гепатит С, ассоциированный с 1b-генотипом HCV.
Схема 1 . Пегилированный альфа-2а-интерферон (40 kD) в дозе 180 мкг однократно в неделю в сочетании с рибавирином 1000 мг/сутки (при массе менее 75 кг) и 1200 мг/сутки (при массе более 75 кг). Оптимальная продолжительность терапии 48 недель.
Рибавирин - аналог гуанозина, in vitro обладает широким спектром активности против ДНК и РНК-содержащих вирусов, включая семейство Flaviviridae. Рибавирин (торговые наименования: виразол, ребетол, арвирон, веро-рибавирин, рибапег) эффективен против HCV только в комбинации с препаратами интерферона, механизм действия рибавирина не вполне ясен. Предполагается, что он способен подавлять репликацию HCV и активность провоспалительных цитокинов. Обязательно условие применения рибавирина- строгое соблюдение мер контрацепции на период лечения + 6 месяцев после ее окончания (эмбрио- и сперматоксигенное действие).
Схема 2. Пегилированный альфа-2b-интерферон (12 kD) в дозе 1, 5 мкг на 1 кг массы тела однократно в неделю в сочетании с рибавирином 1000 мг/сутки (при массе менее 75 кг) и 1200 мг/сутки (при массе более 75 кг). Оптимальная продолжительность терапии 48 недель.
Прогноз эффективности указанных схем возможен через 12 недель лечения: нормализация уровня АЛАТ, исчезновение (или уменьшение более, чем на 2 log) HCV RNA.
Хронический гепатит С, ассоциированный с не1b-генотипом HCV.
Пегилированный альфа-2b-интерферон (12 kD) в дозе 1, 5 мкг на 1 кг массы тела однократно в неделю в сочетании с рибавирином 800 мг/сутки. Продолжительность терапии 24 недели.
В отсутствии возможности применения пегилированных интерферонов их можно заменить на альфа-интерферон короткого действия (доза 3000000МЕ 3 раза в неделю). При этом вероятность достижения стойкого вирусологического ответа уменьшается приблизительно в 2 раза. При наличии противопоказаний к применению рибавирина (абсолютные: тяжелые заболевания сердца, терминальная почечная недостаточность, анемия, беременность, гемоглобинопатии; относительные: пожилой возраст, некорригируемая артериальная гипертензия) альфа-интерфероны можно назначать с целью предотвращения прогрессирования фиброза и развития ГЦК.
|
|
|
Наблюдение за больными после завершения курса лечения. Через 6 месяцев после окончания курса лечения исследуется уровень АЛАТ и HCV RNA. Если уровень АЛАТ нормален и тест на HCV RNA отрицателен, то эффект лечения расценивается, как стойкий положительный. В противном случае дальнейшая тактика ведения пациента подбирается индивидуально.
Наблюдение за больными ХГС, которым не проводится противовирусное лечение. Для контроля за течением заболевания при ХГС с минимальной степенью активности повторные биопсии печени проводятся каждые 4 – 6 лет. HCV RNA-позитивным пациентам с нормальным уровнем АЛАТ каждые 6 месяцев исследуется уровень АЛАТ. Больным с циррозом печени каждые 6 месяцев проводится исследование альфа-фетопротеина и УЗИ.
Патогенетическая терапия.
Урсодеоксихолевая кислота. В настоящее время с учетом принятых консенсусов по гепатиту С терапия УДХК может рассматриваться как дополнение к стандартной терапии при остром гепатите, как монотерапия при хроническом гепатите при наличии противопоказаний к противовирусной терапии или невозможности ее проведения по другим причинам, а также как адъювант интерферонотерапии при противопоказаниях к назначению рибавирина. Назначение УДХК (урсосана)совместно с препаратами интерферона потенцирует их лечебный эффект, достоверно увеличивая частоту ремиссий и уменьшая вероятность рецидивов. Урсосан смягчает побочные эффекты, связанные с применением препаратов интерферона (анорексия, тошнота, боли в животе, снижение массы тела). Применение в качестве монотерапии позволяет добиться позитивного влияния на гистологическую картину печени, повышая качество и увеличивая продолжительность жизни больного. Схема назначения: урсосан назначается в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема (во время еды) на протяжении 3-6 месяцев и более.
|
|
|
Симптоматическая терапия включает инфузионную терапию, гепатопротекторы, метаболические средства.
Профилактика ХГС.
Вакцина против HCV находится в стадии разработки, поэтому для профилактики инфекции необходимо следовать определенным рекомендациям:
· не использовать HCV-инфицированных лиц в качестве доноров крови, органов или тканей;
· в быту HCV-инфицированным лицам рекомендуется иметь индивидуальные личные принадлежности (маникюрный набор, бритва и т. д. ).
HCV-инфицированным лицам необходимо избегать: злоупотребления алкоголем, переливания крови и ее заменителей, смены сексуальных партнеров (сексуальные партнеры HCV-инфицированных лиц должны быть информированы о возможности передачи вируса половым путем);
HCV-инфицрованные лица должны вакцинироваться против вирусов гепатитов А и В.
|
|
|
