 |
Композитные пломбировочные материалы
|
|
|
|
Введение
В последнее десятилетие широкое применение получили новые пломбировочные материалы - композиты, компомеры, стеклоиономерные цементы, обладающие высоким качеством, чем ранее используемые. Их применение в значительной степени изменили методы препарирования и, особенно, пломбирования.
Пломбирование как процесс заполнения какой-либо полости или закрытия дефекта допускает использование различных видов материалов. Цель пломбирования заключается в герметичном заполнении и изоляции внутренних структур зуба от внешней среды, восстановлении формы, функции, внешнего вида зуба, а также предупреждение рецидива кариеса.
Основные требования, предъявляемые к "идеальному" пломбировочному материалу
Требования к «идеальному» пломбировочному материалу были сформулированы в конце 19 века Миллером и, с некоторыми дополнениями и уточнениями, сохраняются на настоящего времени.
Пломбировочный материал должен:
1. Быть химически стойким и обладать минимальной растворимостью (под действием слюны, жидкой пищи, ротовой и дентинной жидкости)
2. Быть механически прочным, устойчивым к истиранию (т.к. во время жевания возникает значительная нагрузка – 30-70 кг).
3. Соответствовать по внешнему виду естественным зубам (цвет, прозрачность, блеск поверхности, флюоресценция и т.д.).
4. Плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к стенкам).
5. Длительно сохранять свою форму и объем, не давать усадки, обеспечивая пространственную стабильность пломбы и сохранение анатомической формы зуба в течение длительного времени.
6. Обладать хорошими манипуляционными свойствами: достаточной пластичностью, длительным «рабочим временем», легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д.
|
|
|
7. Быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения.
8. Быть безвредным для пульпы, твердых тканей зуба, слизистой оболочки рта и организма в целом (биосовместимость пломбировочного материала).
9. Не содержать токсических компонентов, вредных для здоровья пациента и медицинского персонала. Быть экологически безопасным.
10. Обладать противокариозным действием для предупреждения рецидива кариеса на границе пломбы с тканями зуба.
11. Обладать низкой теплопроводностью, чтобы исключить термическое раздражение пульпы при приеме горячей или холодной пищи.
12. Иметь коэффициент теплового расширения близкий к таковому у тканей зуба.
13. Быть рентгеноконтрастным для обеспечения возможности объективного контроля качества пломб и выявления рецидивного кариеса в отдаленные сроки.
14. Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий применения, хранения и транспортировки.
Современные постоянные пломбировочные материалы отвечают большинству этих требований. Разработаны показания и противопоказания для применения материалов. Различные методы пломбирования позволяют максимально использовать положительные и свести к минимуму их отрицательные свойства.
Современные пломбировочные материалы делятся на следующие группы:
1. Материалы для повязок и временных пломб.
2. Материалы для лечебных подкладок.
3. Материалы для изолирующих подкладок.
4. Материалы для постоянных пломб.
5. Материалы для пломбирования корневых каналов.
В настоящее время наиболее часто для постоянного пломбирования используются цементы, композиты и компомеры.
Классификация цементов:
1. Минеральные цементы на основе фосфорной кислоты:
- цинк-фосфатные цементы;
- силикатные;
- силикофосфатные.
2. Полимерньие цементы на основе органической кислоты_(полиакриловой):
|
|
|
- поликарбоксилатные (ПКЦ);
- стеклоиономерные (СИЦ).
Схема состава цементов:
Для постоянных пломб в современной терапевтической стоматологии из группы цементов чаще используются стеклоиномерные цементы.
Общая характеристика стеклоиономерных цементов.
Стеклоиономерные цементы - целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем.
Они постепенно вытеснили цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы.
Первый коммерческий стеклоиономерный цемент ASPA-IV (алюмосиликатный полиакриловый) был разработан A.D. Wilson и B.E. Kent (1971) и выпущен в начале 70-х годов в США компанией
De Trey. С тех пор предложено много модификаций стеклоиономерных цементов, обладающих различными свойствами. Классические (традиционные) стеклоиономерные цементы состоят из порошка и жидкости.
Примерный состав традиционного стеклоиономерного цемента.
Компоненты порошка:
Жидкость - 47,5 - 50 % водный раствор акриловой и итаконовой кислот или акриловой и малеиновой кислот. 5 % раствор винной кислоты ускоряет выделение ионов из стеклянных частиц, увеличивает процесс твердения, регулирует рН среды.
При смешивании порошка и жидкости полиакриловая и винная кислоты в присутствии воды взаимодействуют со стеклом по типу кислотно-щелочной реакции. Замешивание производится строго по инструкции.
Схватывание (отвердевание) проходит в 3 фазы:
1. Растворение (или гидратация, выделение ионов, выщелачивание ионов): кислота реагирует с поверхностным слоем стеклянных частичек экстрагированием ионов алюминия, кальция, натрия фтора. Водородные ионы (протоны) поликарбоновой кислоты диффундируют в стекло и обеспечивают выход катионов металла.
2. Загустевание (или первичное гелеобразование, начальное, нестабильное отвердевание) длится около 7 мин. Происходит поперечное сшивание (соединение) молекул поликислот ионами кальция.
3. Отвердевание (или дегидратация, созревание, окончательное отвердевание). Происходит поперечное сшивание молекул поликислот трехвалентными ионами алюминия с образованием пространственной структуры полимера. Фаза отверждения и созревания заканчивается через 24 ч.
|
|
|
Между стеклоиономерным цементом и тканями зуба образуется ионообменный слой. Цепочки полиакриловой кислоты проникают в поверхность эмали и дентина, вытесняя в цемент фосфат-ионы (РО3-). Для поддержания электролитического баланса каждый фосфат-ион соединяется с ионом кальция, образуя обогащенный ионами слой. Этот обогащенный ионами слой затвердевает, обеспечивая прочное соединение материала с тканями зуба. Это подтверждается исследованиями распилов в сканирующем электронном микроскопе.
Окончательная структура отвердевшего цемента представляет собой стеклянные частицы, окруженные силикогелем и расположенные в матриксе из поперечно связанных молекул поликислот.
· Восстановительные стеклоиономерные цементы для постоянных пломб делятся на:
а) эстетические;
б) упроченные.
· По форме выпуска СИЦ бывают:
1. Порошок-жидкость.
2. Порошок (Аква-цементы).
В таких цементах все компоненты находятся в порошке, замешиваются на дистиллированной воде.
Преимуществами Аква-цементов являются:
• облегчение смешивания;
• удобство транспортировки и хранения;
• увеличение срока годности.
Недостаток - высокая начальная кислотность, что может приводить к более высокой постоперационной чувствительности по сравнению с другими стеклоиономерными цементами.
3. Капсулы.
Порошок и жидкость расфасованы в капсулы в необходимом соотношении, при смешивании получается цемент с оптимальными свойствами.
4. Паста.
Производится в тубах или шприцах.
Удобны в работе, отвердевают с помощью галогеновой лампы. Данную форму выпуска имеют: TimeLine (Caulk/Dentsply), Septocal LC (Septodont), Ionoseal (Voco), Jen-Line LCS (Jendental//Dentsply).
· По химическому составу:
1. Традиционные (классические) стеклоиономерные цементы. Представляют собой систему порошок-жидкость и твердеют по типу кислотно-щелочной реакции. Они бывают эстетические, упрочненные и конденсируемые.
|
|
|
2. Гибридные стеклоиономерные цементы (стеклоиономерные цементы, модифицированные полимером).
В состав данной группы цементов включена полимерная смола, и они имеют двойной (химический и световой) или тройной механизм отвердения.
Гибридные стеклоиономерные цементы имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными цементами:
• удобство в работе;
• быстрое отвердение;
• устойчивость к влаге и пересушиванию;
• возможность немедленной обработки;
• более высокая механическая прочность;
• более прочная связь с тканями зуба.
Основные свойства стеклоиономерных цементов:
1. Хорошая химическая адгезия с тканями зуба, которая может
осуществляться двумя механизмами:
а) образование хелатных соединений между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и кальцием гидроксиапатита эмали и дентина.
б) образование связей водородного типа между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и коллагеном дентина.
2. Хорошая химическая адгезия к различным пломбировочным материалам.
3. Высокая биологическая совместимость с тканями зуба, нетоксичность.
Молекула полиакриловой кислоты имеет большие размеры, поэтому почти не проникает глубоко в дентин и не раздражает пульпу зуба.
Лишь свежезамешанный цемент обладает незначительной цитотоксичностью вследствие низкого значения рН, но этот эффект исчезает по мере отвердевания материала.
4. Противокариозное действие вследствие продолжительного (до 3 лет) диффузного выщелачивания из цемента фтора.
5. Высокая прочность на сжатие.
По прочности на сжатие стеклоиономерные цементы уступают лишь композиционным пломбировочным материалам, компомерам и тканям зуба (эмали и дентину).
6. Коэффициент теплового расширения близок к таковому эмали и дентина, поэтому не происходит нарушения краевого прилегания пломбы при изменениях температуры в полости рта.
7. Низкая теплопроводность.
Из всех стоматологических пломбировочных материалов стеклоиономерные цементы обладают самой низкой теплопроводностью, это свойство стеклоиономерных цементов помогает максимально уменьшить вредные термические влияния на пульпу зуба (≈ 0,198 мм2/с).
8. Устойчивость к воздействию кислоты.
9. Низкий модуль упругости.
Это свойство стеклоиономерных цементов позволяет использовать их в качестве прокладок или базы под реставрацию композитными материалами. Стеклоиономерные цементы компенсируют формирующееся при усадке композитов внутреннее напряжение материала и препятствуют деформации пломбы.
|
|
|
10. Низкая полимеризационная усадка.
11. Удовлетворительные эстетические характеристики.
12. Устойчивость цвета.
13. Незначительное выделение тепла в процессе твердения.
14. Рентгеноконтрастность.
15. Совместимость с другими стоматологическими материалами (композиционными пломбировочными материалами, амальгамами, компомерами). Данная характеристика позволяет использовать стеклоиономерные цементы в «сэндвич»-технике.
16. Простота применения по сравнению с амальгамами и композиционными пломбировочными материалами.
17. Относительная дешевизна.
Стеклоиономерные цементы примерно в 4 раза дешевле композиционных пломбировочных материалов.
Недостатки:
• чувствительность к влаге в процессе твердения;
• медленное затвердевание (химически отвердевающие стеклоиономерные цементы);
• пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств (повышенная чувствительность зуба после пломбирования);
• рентгенопрозрачность (у некоторых стеклоиономерных цементов);
• цвет пломбы устанавливается через 24 ч;
• обработка пломбы может осуществляться лишь в следующее посещение через 24 ч (у традиционных стеклоиономерных цементов);
• недостаточная эстетичность (упроченных стеклоиономерных цементов);
• хрупкость, что ограничивает применение стеклоиономеров в полостях с большой окклюзионной нагрузкой;
• низкая прозрачность;
• трудность устранения оптической границы между пломбой и тканями зуба;
• трудность полировки;
• хрупкость;
• •гидрофильность (нельзя пересушивать, обрабатывать спиртом). Пересушивание вызывает быстрое движение жидкости в дентинном канальце, аспирацию одонтобластов в дентин, растягивание нервного волокна - к его раздражению, возникновению гиперчувствительности.
Основные правила работы со стеклоиономерными цементами.
1. Препарирование кариозной полости отличается от классической схемы по Блэку:
• нет необходимости профилактически иссекать здоровые ткани;
• не нужно создавать ретенционные пункты, насечки;
• не нужно создавать скос эмали, только финировать;
• клиновидные дефекты и эрозии не препарируют, очищают от налета абразивной пастой;
• в глубоких полостях применяют наложение лечебной пасты на основе гидроксида кальция.
2.При выборе оттенка материала учитывать потемнение пломбы при отвердении.
3. Кондиционирование:
• 10 - 25 % раствором полиакриловой кислоты;
• 10 - 15 с для удаления смазанного слоя и активации ионов кальция и фосфатов.
4. Щадящее высушивание, не пересушивать (СИЦ-гидрофильный материал).
5. Замешивание:
• на гладкой стеклянной поверхности или на специальной бумаге 30 -60 с;
• пластмассовым шпателем (СИЦ приклеивается к металлу);
• в жидкость вносится порошок двумя порциями;
• каждая порция замешивается в течение 20 с.
6. Внесение материала предпочтительно пластмассовыми инструментами.
• Рабочее время - в среднем 2 мин.
7. Время затвердения:
• фиксирующих цементов - 4 - 7 мин,
• прокладочных цементов - 4 - 5 мин,
• восстановительных цементов - 3 - 4 мин.
8.Изоляция пломбы от ротовой жидкости проводится специальным лаком.
9. Окончательная обработка пломбы производится через 24 ч.
Показания к применению СИЦ:
• пломбирование полостей III и V классов;
• кариозные полости II класса при тоннельном пломбировании;
• кариес I класса с небольшим размером кариозной полости;
• кариес корня;
• создание основы реставрации (сэндвич-техника);
• эрозии и клиновидные дефекты постоянных зубов;
• пломбирование полостей всех классов временных зубов;
• герметизация (запечатывание) фиссур;
• в качестве изолирующей прокладки;
• в качестве временной пломбы на продолжительный срок (от 6 - 12 мес до 2 лет) при отсроченном эндодонтическом лечении;
• пломбирование корневых каналов с гуттаперчевыми штифтами;
• фиксация штифта в корневом канале;
• фиксация ортопедических конструкций (вкладок, коронок);
• фиксация ортодонтических конструкций;
• лечение кариеса зубов с применением атравматического метода (ART-методика).
Представители СИЦ:
Композитные пломбировочные материалы
Композиционные, композитные, композиты (сложные) - материалы, представляющие собой комбинацию двух химически различных компонентов: органической основы и неорганического наполнителя (50 % по массе) и соединяющего их поверхностно активного вещества - силана.
Создание и применение композиционных материалов связано с именами R.L.Bowen (1962) и M.J.Buonocore (1955).
• R.L.Bowen синтезировал мономер из эпоксидной смолы и сложных эфиров метакриловой кислоты, получив продукт бисфенолА-глицидилметакрилат (BIS-GMA) - «смола Бовена»;
• M.J.Buonocore предложил кислотное травление эмали.
Состав композиционных пломбировочных материалов
Органическая полимерная матрица является основой композитов. Неорганический наполнитель обеспечивает прочность материала, устойчивость к истиранию, уменьшает усадку, водопоглощение, улучшает эстетические свойства. От состава, размера, формы наполнителя зависят свойства материалов. По форме частиц наполнитель может быть в виде «усов», палочек, стружки, сферическим. Силаны (поверхностно-активные вещества) - это кремнийорганические соединения. Силаны наносятся на поверхность неорганического наполнителя в заводских условиях. Силаны образуют химические связи наполнителя с органической матрицей, обеспечивая их устойчивое соединение.
Классификация композиционных материалов
1. По размеру частиц наполнителя:
- макронаполненные (размер частиц 8 - 12 мкм и более);
- мининаполненные - с малыми частицами (размер частиц 1-5 мкм);
- микронаполненные (размер частиц 0,04 - 0,4 мкм);
- гибридные (размер 0,04 - 5 - 8 мкм).
2. По способу отвердения:
- теплового;
- химического;
- светового;
- двойного (химического и светового).
3. По консистенции:
- обычной консистенции;
- текучие (низко-модульные);
- пакуемые (конденсируемые).
4. По назначению:
- для жевательной группы зубов;
- для фронтальной группы зубов;
- универсальные.
Композиционные материалы химического отверждения.
Химически активируемые композиционные пломбировочные материалы (композиты химического отверждения, самотвердеющие, (self curing) представляют собой:
• Двухкомпонентные системы (паста-паста; порошок-жидкость);
• Один компонент содержит химический активатор - третичные ароматические амины, другой - химический инициатор полимеризации - перекись бензоила. При смешивании образуются свободные радикалы реакции полимеризации (рис. 10.38).
Свойства композиционных материалов химического отверждения
Представители: Composite (Alpha-Dent), Evicrol Anterior (Spova Dental), Degufill SC (Degussa), Compolux (Septodont), Evicrol Posterior (Spova Dental), Charisma F (Kultzer) и др.
Светоотверждаемые композиционные материалы.
Они представляют собой однопастные системы. Механизм полимеризации их такой же, как и материалов химического отверждения. Отличие лишь в том, что активация реакции полимеризации осуществляется световой (фотонной энергией).
Преимущества светоактивируемых композиционных пломбировочных материалов перед химическими:
• Не требуют смешивания компонентов;
• Не меняют вязкость во время работы;
• Позволяют дольше моделировать пломбу;
• Полимеризация по решению врача (по команде);
• Работа без отходов;
• Не темнеют;
• Более высокая степень полимеризации;
• Высокие эстетические результаты.
Недостатки светоактивируемых композиционных пломбировочных материалов:
• Большие затраты времени при наложении пломбы, в среднем 40 - 60 мин, при наложении пломбы химического отверждения 20 - 30 мин;
• Высокая стоимость;
• Свет лампы вреден для глаз (необходимо использование защитных приспособлений).
Свойства композитного материала зависят от формы и размеров частиц наполнителя. Знание структуры композитов является важным для выбора пломбировочного материала на стоматологическом приеме.
Классификация композитных материалов в зависимости от размера частиц наполнителя была разработана F. Lutz и R.W. Phillips (1983)
Макронаполненные композитные материалы
Первым макронаполненным композитом, который широко применялся в нашей стране, являлся эвикрол химического отвердения. В набор этого материала входил порошок четырех расцветок, 37 % раствор фосфорной кислоты, органическая основа – смола.
Положительные свойства макронаполненных композитов:
• достаточная прочность;
• приемлемые оптические свойства;
• рентгеноконтрастность.
Отрицательные свойства:
• трудность полирования;
• отсутствие «сухого блеска»;
• выраженное накопление зубного налета;
• изменение цвета.
Недостатки макронаполненных композитов связаны со значительной величиной частиц неорганического наполнителя и их неправильной формой. Эти материалы трудно полируются. На поверхности пломбы остается шероховатость (микропоры), так как более мягкая органическая матрица удаляется, обнажая крупные частицы неорганического наполнителя. Пористость поверхности пломбы способствует отложению зубного налета, пищевых пигментов, что приводит к изменению цвета пломбы и выпадению отдельных частиц неорганического наполнителя.
Следовательно, макронаполненные композиты непригодны для эстетической реставрации, так как не обладают устойчивостью к истиранию, цветовой стабильностью и полируемостью.
Показания к применению макронаполненных композитов:
• Для пломбирования полостей I, II, V класса;
• Для пломбирования фронтальной группы зубов, если не требуется эстетический эффект.
Мининаполненные композиты
• Имеют размер частиц 1 - 5 мкм;
• По свойствам занимают промежуточное положение между микро- и макронаполненными композитами;
• Применяются для реставрации жевательных (небольшие полости) и передней группы зубов;
• Из-за недостаточной прочности и цветостабильности широкого распространения не получили.
Мининаполненные композиты близки по своим свойствам к макронаполненным, но в связи с уменьшением размера частиц наполнителя лучше полируются и обладают меньшей твердостью.
Мининаполненные материалы представлены: Visio-Fil (ESPE), Bisfil Marathon V (Dent-Mat) и др.
Микронаполненные композитные материалы
Микронаполненные композиты были созданы в 1977 г. Они содержат в среднем 37 % наполнителя по объему с размером частиц 0,01 - 0,4 мкм.
Большая суммарная площадь поверхности частиц наполнителя требует для связывания большое количество органического матрикса, поэтому прочность материала снижается. С другой стороны, эти материалы легко полируются до зеркального блеска.
Положительные свойства микронаполненных композитов:
• хорошая полируемость;
• стойкость глянцевой поверхности;
• высокая цветостойкость;
• хорошие эстетические качества;
• низкий абразивный износ.
Отрицательные свойства:
• нерентгеноконтрастность;
• недостаточная механическая прочность;
• высокий коэффициент температурного расширения.
Показания к применению микронаполненных материалов:
• Для пломбирования полостей III, V класса.
• Пломбирование дефектов при некариозных поражениях зубов (эрозии эмали, гипоплазии, клиновидные дефекты и т. д.).
• Эстетическое пломбирование IV класса.
Микронаполненные композиты представлены: Evicrol Solar LC (Spofa Dental), Призмафил (стомадент), Durafil VS (Heraus Kulzer) и др.
Негомогенные микронаполненные композиты представлены: Filtek A110 (3M), Helio Progress (Vivadent), Silux Plus (3M) и др.
Гибридные композиционные материалы
Дальнейшее совершенствование микронаполненных композитов привело к тому, что в их состав были включены частицы наполнителя большого, малого и сверхмалого размеров. Такие композиты получили название гибридов.
Введение в состав микронаполненного композита частиц большого размера - 8 - 12 мкм получило название макрогибридных композитов, малого размера - 1 - 5 мкм - микрогибридных композитов, одновременно большого и малого размера - тотально выполненных композитов и сверхмалого размера - до 0,0004 мкм - наногибридных композитов.
Введение в материал частиц большого и малого размера повышает его прочность, абразивную устойчивость, приближает его коэффициент термического расширения к значению этого коэффициента твердых тканей зуба, улучшает краевое прилегание. Введение частиц сверхмалого размера улучшает эстетические свойства, полируемость, уменьшает полимеризационную усадку и др.
Положительные свойства макрогибридов:
• приемлемые эстетические свойства
• достаточная прочность
• лучшее качество поверхности пломбы, чем у макронаполненных
• рентгеноконтрастность.
Отрицательные свойства:
• неидеальное качество поверхности пломбы (хуже, чем у микрофилов).
Макрогибридные композиты, благодаря сочетанию микрочастиц менее 1 мкм и макрочастиц 8 - 12 мкм, обладают положительными и сохраняют отрицательные свойства макронаполненных композитов (изменение цвета, несовершенное полирование, истирание зубов - антагонистов).
Представителями макрогибридных композитов являются: Evicrol Molar (Spofa Dental), Prismafil (Стомадент/Dentsply),Polofil (Voco).
Положительные свойства микрогибридных композитов:
• хорошие эстетические качества;
• хорошие физико-механические свойства;
• хорошая полируемость;
• хорошее качество поверхности пломбы;
• высокая цветостойкость.
Отрицательные свойства:
• неидеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных);
• недостаточная прочность и пространственная стабильность;
• высокая полимеризационная усадка (от 3 % до 5 %);
• сложность клинического применения (послойное внесение материала, направленная полимеризация).
Показания к применению микрогибридных композитов:
• пломбирование полостей всех пяти классов;
• изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров);
• починка сколов фарфоровых коронок.
Представители: Tetric (Vivadent), Te Econom (Vivadent), Herculite XRV (Kerr), Prodigy (Kerr), Valux Plus (3M), Prisma TPH (Dentsply), Degufil Metra (Degussa), Унирест (Стомадент), Charisma (Heraeus/Kulzer).
Наногибридные композиты
Первым представителем нано-композитов является «Filtek TM Supreme», который был представлен в 2002 г. компанией «3M ESPE» на международной стоматологической выставке в Вене.
Этот материал содержит кремниево-циркониевый наполнитель сферической формы размером от 5 до 75 нм. Часть частиц- наномеров объединены в комплексы - нанокластеры. Их размер варьируется от 0,6 до 1,4 микрон, что позволяет наполнить материал до 78,5 % по весу. Это придает материалу высокую прочность (рис. 10.48; 10.49).
Свойства:
1. Высокая прочность, быстрота получения блеска, что делает материал универсальным;
2. Низкая усадка (2,2 %) позволяет вносить материал горизонтальными слоями;
3. Обладает эффектом «хамелеона»;
4. Пластичность, не липнет к инструментам;
5. Материал представлен 34 оттенками.
К этой же группе материалов относится: Grandio (VOСО), Premise (Kerr), Supreme XT (3M ESPE) и др.
Текучие композитные материалы
Помимо композитов пастообразной консистенции в настоящее время (с 1977 г.) появились жидкие, текучие композиты. Они имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Эти материалы обладают низким модулем упругости, поэтому их называют еще низкомодульными композитами. Они могут содержать микрогибридный или микрофильный наполнитель. Отдельные материалы выделяют фтор и поэтому применяются для профилактики кариеса. Некоторые фирмы производят композиты различной степени текучести: среднетекучие и сильнотекучие. Текучие композиты выпускаются в специальных шприцах, из которых их можно легко внести даже в очень маленькие кариозные полости. Благодаря свойству тиксотропности - способности растекаться, образуя тонкую пленку, материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает обратно с поверхности.
Текучие композиты: Flow line (в шприцах), Флоу Рест (в шприцах и капсулах).
Положительные свойства:
• достаточная прочность;
• хорошая эстетика;
• рентгеноконтрастность;
• высокая эластичность.
Отрицательные свойства:
• значительная полимеризационная усадка (около 5 %), в связи с чем материал наносится тонким слоем не более 1,5 мм.
Показания к применению:
• для пломбирования полостей III, IV и V класса;
• при туннельном пломбировании;
• реставрация мелких сколов эмали;
• пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности;
• инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур;
• метод слоеной реставрации, создание суперадаптивного слоя;
• реставрация сколов фарфора и металлокерамики;
• создание культи зуба под коронку;
• восстановление краевого прилегания композитных реставраций;
• фиксация фарфоровых вкладок и виниров;
• фиксация волоконных шинирующих систем (Ribbond, FiberSplint).
Представители: Revolution, Point 4 flowable (Keer), Filtek Flow (3M ESPE), Arabesk Flow (Voco), Durafill Flow, Flow Line (Heraeus Kulzer), Aeliteflo, Aeliteflo LV, Glase (Bisco), Ultraseal XT plus (Ultradent), Tetric Flow (Vivadent).
Конденсируемые (пакуемые) композиты.
1. Были созданы в качестве замены амальгамы;
2. Изготавливаются на основе модифицированной «густой» матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм.
Основные свойства:
• очень высокая прочность (близкая к амальгаме);
• высокая устойчивость к истиранию;
• плотная консистенция (конденсируется, не течет, не липнет к инструменту);
• низкая полимеризационная усадка (1,6 -1,8 %).
Показания к применению:
• пломбирование полостей I, II класса;
• пломбирование полостей V класса в жевательных зубах;
• метод слоеной реставрации;
• пломбирование молочных зубов;
• создание культи зуба;
• шинирование зубов;
• изготовление непрямых реставраций.
Представители: Solitaire 2 (Heraeus Kulzer), Filtek P60 (3M ESPE), Alert (Jeneric Pentron), Piramid Dentin (Bisco), Sure Fil (DeTrey Dentsply), Synergy Compact (Coltene), Prodigy Condensable (Keer), Ariston pHc (Vivadent) и др.
Компомеры
Реставрационные материалы представляют собой композитноиономерные составы. Это комбинация кислотных групп стеклоиономерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол. Под воздействием света полимеризуется композитный компонент. Стеклоиономер реагирует через связывание воды, образуя тонкую структуру внутри отвержденной композитной матрицы. Стеклоиономерная реакция способствует усилению структуры материала за счет дополнительного поперечного связывания полимерных молекул, а также обеспечивает пролонгированное выделение ионов фтора. Абсорбция воды приводит к небольшому увеличению объема пломбы (до 3 %), компенсируя полимеризационную усадку. Увеличение объема компомера может изменить контуры пломбы с появлением нависающих краев. Компомеры сочетают в себе свойства композитов (удобство применения, эстетичность, цветостойкость) и стеклоиономеров (химическая адгезия к тканям зуба, выделение ионов фтора, хорошая биологическая совместимость).
Недостатками компомеров являются: меньшие, чем у композитов прочность, полируемость, износостойкость; меньшее, чем у стеклоиономеров выделение фтора.
Показания к применению компомеров:
• исходя из положительных и отрицательных свойств, применять их целесообразно, когда требуется хорошая эстетичность и противокариозный эффект, но при этом пломба не будет испытывать значительных жевательных нагрузок;
• пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах;
• пломбирование кариозных полостей V класса в постоянных зубах;
• пломбирование кариозных полостей III класса в постоянных зубах;
• временное пломбирование полостей при травме зуба;
• наложение базовой прокладки под композит (сэндвич-техника).
Представители: Dyract, Dyract AP, Dyract Flow, Dyract Seal (DeTrey
Dentsply); Compoglass F, Compoglass Flow (Vivadent); Elan (Keer); Glasiosite (Voco); Freedom (SDI).
|
|
|
