 |
Приложение 9. - РаО2 - 56–59 мм рт.ст. или SatO2 - 89% при наличии хронического легочного сердца и/или эритроцитоза (гематокрит > 55%).
|
|
|
|
Приложение 9
Показания к кислородотерапии:
Показания к постоянной кислородотерапии:
- РаО2 < 55 мм рт. ст. или SatO2 < 88% в покое;
- РаО2 - 56–59 мм рт. ст. или SatO2 - 89% при наличии хронического легочного сердца и/или эритроцитоза (гематокрит > 55%).
Показания к " ситуационной" кислородотерапии:
- снижение РаО2 < 55 мм рт. ст. или SatO2 < 88% при физической нагрузке;
- снижение РаО2 < 55 мм рт. ст. или SatO2 < 88% во время сна.
Неинвазивная вентиляция лёгких:
Показания к длительной механической вентиляции у больных ХОБЛ:
- РаСО2 > 55 мм рт. ст.;
- РаСО2 в пределах 50–54 мм рт. ст. в сочетании с ночной десатурацией и частыми эпизодами госпитализации больного;
- одышка в покое (частота дыхательных движений > 25 в минуту);
- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (абдоминальный парадокс, альтернирующий ритм - чередование грудного и брюшного типов дыхания.
Показания к искуственной вентилияции легких при острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ:
Абсолютные показания:
- остановка дыхания;
- выраженные нарушения сознания (сопор, кома);
- нестабильные гемодинамические нарушения (систолическое АД < 70 мм рт. ст., ЧСС < 50/мин или > 160/мин. );
- утомление дыхательной мускулатуры.
Относительные показания:
- частота дыхательных движений > 35/мин.;
- тяжелый ацидоз (рН артериальной крови < 7, 25) и/или гиперкапния (РаСО2 > 60 мм рт. ст. ); РаО2 < 45 мм рт. ст.
Приложение 10
Анкета.
1. Ваш полный возраст______
2. Ваш пол? _____
3. Курите ли вы?
Да Нет
4. Поставлен у вас диагноз ХОБЛ?
Да Нет Стадия: __________
5. Сколько лет у вас стоит диагноз ХОБЛ? ________________
6. Кем вы работаете? _______________________________________
|
|
|
7. Сталкиваетесь ли вы на работе с опасными веществами или иными провоцирующими факторами (пылью, шерстью и др).
Да Нет С какими сталкивались______________________
(Если не знаете, писать не нужно)
8. Вы переболели Covid-19?
Да Нет
9. Вы прошли вакцинацию от Covid-19?
Да Нет
10. Проходили(те) ли вы легочную реабилитацию?
Да Нет
11. Какие реабилитационные мероприятия вы проходите(ли)?
Физическая тренировка Психологическая поддержка
Обучение Нутритивная поддержка(коррекция питания, диета)
12. Какие у вас были жалобы, симптомы до проведения реабилитации?
_____________________________________________________________________________
13. Как вы переносили физическую нагрузку до реабилитации?
_____________________________________________________________________________
14. Как вы переносили физическую реабилитацию после реабилитации?
_____________________________________________________________________________
15. Какая у вас была одышка до реабилитационных мероприятий?
_____________________________________________________________________________
16. Какая у вас была одышка после реабилитационных мероприятий?
_____________________________________________________________________________
17. Придерживаетесь ли вы лечения прописанного лечащим врачом?
Да Нет
18. Есть ли у вас сопутствующие заболевания?
_____________________________________________________________________________
19. Какие у вас жалобы, симптомы на данный момент?
_____________________________________________________________________________
20. Как вы оцениваете своё состояние по ниже указанным данным до и после реабилитации?
Кашель______________ Одышка______________ Слабость_______________
Мокрота_________________ Переносимость физ. нагрузки___________________
Кашель: не беспокоит – 0 баллов, редкий – 1 балл, эпизоды в течении дня -2 балла, почти постоянный – 3 балла.
|
|
|
Одышка: Одышка: не беспокоит – 0 баллов, при значительной физической нагрузке - 1 балл, при незначительной физической нагрузке – 2 балла, в покое – 3 балла.
Мокрота: нет – 0 баллов, хорошо откашливается – 1 балл, мало заметно откашливается – 2 балла, плохо откашливается – 3 балла.
Слабость: не беспокоит – 0 баллов, незначительная -1 балл, выраженная – 2 балла.
Переносимость физической нагрузки: хорошо – 0 баллов, тяжело при значительной нагрузке – 1 балл, тяжело при незначительной нагрузке – 2 балла, плохо – 3 балла.
21. Какие методы реабилитации ХОБЛ вам известны?
____________________________________________________________________________
22. Каких методов реабилитации вы придерживаетесь?
____________________________________________________________________________
Приложение 11
Дыхательная гимнастика:
Принципы дыхательной гимнастики.
1. Наращивать нагрузки следует постепенно, ориентируясь на собственное самочувствие;
2. Первые занятия нужно провести под контролем инструктора ЛФК, в дальнейшем разрешается перейти к домашним тренировкам;
3. Заниматься следует регулярно, ежедневно, чтобы это вошло в привычку;
4. Тренироваться лучше в прохладном, хорошо проветриваемом помещении, в свободной одежде, не стесняющей движения;
5. Занятия гимнастикой не должны проводиться в ущерб медикаментозным
методам лечения. Для стабилизации состояния одинаково важно и то, и другое.
Противопоказания:
1. Тяжелые формы ХОБЛ с выраженными явлениями
дыхательной недостаточности;
2. Скопление большого объема жидкости в плевральных
полостях, окружающих легкие;
3. Обострение воспалительного процесса;
4. Астматический статус;
5. Лихорадка;
6. Кровохарканье;
7. Абсцесс лёгкого до прорыва в бронх;
8. Некомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;
9. Злокачественные новообразования;
Критерии прекращения:
· Сатурация < 95%
· усиление одышки, нарастание слабости;
· стеснение в груди, боль в груди, затрудненное дыхание;
· головокружение, головная боль, нарушение зрения;
· сердцебиение, потливость, неустойчивое положение;
· артериальное давление менее 90/60.
Дыхательная гимнастика Стрельниковой.
|
|
|
Суть метода: резкий вдох, пассивный выдох. Пауза между вдохом и выдохом составляет 2-4 секунды. Количество вдохов нужно постепенно повышать (до 4000 вдохов в сутки, которые можно поделить на 3 захода – утром, в обед и вечером). После наступления улучшения своего состояния, количество вдохов можно снизить, но совсем прекращать занятия нельзя.
| Ладошки. Встать ровно и прямо. Руки согнуты и подняты в локтях. Кисти рук расположить на уровне плеч ладонями к зрителю. Сделать короткий вдох синхронно со сжатием ладоней в кулак. Сделать пассивный выдох с разжатием кистей рук. Делать 4 раза по 8 вдохов. | 
|
| Погончики Руки резко, практически в толчке, направляются от пояса вниз. Синхронно следует делать короткий и шумный вдох. После окончания упражнения руки возвращаются в исходное положение, занимая расслабленное состояние в области пояса. Количество движений – 32, разделенных на 4 подхода. | 
|
| Насос Стоять ровно и прямо с опущенной вниз головой. Согнуть спину в поясничном отделе. Руки опустить вниз, кисти расслабить. Спина расслаблена. Делается плавный наклон вперед, одновременно необходимо сделать короткий вдох носом. Количество подходов – 4, по 8 движений в каждом, всего должно получиться 32 активных движений. | 
|
| Кошка «Пружинистое» упражнение на приседание, которое сопровождается поворотом туловища в правую и левую сторону поочередно. На выдохе возвращаться в исходное положение. Одновременно необходимо поддерживать ритм дыхания, синхронизируя его с движениями корпуса. Количество подходов – 4, по 8 движений в каждом. | 
|
| Обними плечи Исходное положение: руки подняты на уровне груди и сложите их так, будто сидите за партой. В момент вдоха следует резко сомкнуть руки, будто обнимая себя за плечи. При выдохе, вернуться в исходное положение. Норма для данного движения составляет все те же 4 подхода по 8 «обниманий» в каждом. | 
|
| Большой маятник При наклоне корпуса стараться тянуться кончиками пальцев к коленям, делая при этом резкий вдох. После выпрямления поясница прогибается, кисти рук идут к плечам (обнимают плечи). Всего 4 подхода по 8 движений. | 
|
| Повороты головы С исходного положения по стойке «смирно» делаются повороты головы поочередно в правую и левую стороны. Упражнение сопровождается вдохом. После возвращения головы в начальное положение выдох уходит незаметно носом или ртом. Всего 4 подхода по 8 движений. | 
|
| Ушки Голова поочередно двигается по направлению к плечам, при этом важно не напрягать мышцы шеи. Упражнение следует сопровождать короткими вдохами, взгляд должен быть направлен строго горизонтально. Рекомендуемая норма – 32 движений, разделенных на 4 подхода. | 
|
| Маятник головой Упражнение также выполняется со стойки «смирно», головой следует совершать подъемы и опускания, сопровождая их активными вдохами. Важным залогом успешного выполнения данного упражнения является правильный ритм дыхания. Количество движений – 32. | 
|
| Перекаты с правой ногой впереди Правая и левая ноги на расстоянии одного шага друг от друга. Одна впереди, другая сзади. Масса тела перемещается на стоящую впереди ногу, синхронно с этим делается едва заметная присядь и в это же мгновение – вдох. После этого вес корпуса переводится на стоящую сзади левую ногу. Слегка на ней приседаем и резко вдыхаем. Вперёд – назад, вдох – вдох. Количество подходов – 4, по 8 движений в каждом. Аналогично проводится и для левой ноги. | 
|
| Передний шаг Левая или правая сгибается одновременно в тазобедренном и коленном суставе. Вес тела концентрируется на второй ноге, начинается легкое и плавное приседание. Как и в предыдущих упражнениях, ведущая роль отводится технике дыхания, которая должна совпадать с ритмом движений. Задний шаг Корпус выравнивается вертикально, правая или левая нога максимально сгибается в колене, голень отводится назад. Сохраняя положение тела, выполняется плавное приседание, которое должно сопровождаться вдохом. После каждого подхода положение ног меняют, всего следует выполнить 4 подхода (по 8 приседаний). | 
|
Дыхательная гимнастика К. П. Бутейко:
|
|
|
Позволяет снизить потребность организма в кислороде, насытить его углекислым газом, а также устранить гипервентиляцию легких.
Стандартная гимнастика по Бутейко – это вдох (2 секунды) – выдох (4 секунды) – задержка дыхания (4 секунды). Дыхание должно быть тихим и легким. После занятий вы будете чувствовать нехватку кислорода – это абсолютно нормальное явление.
Упражнения нужно проводить только на пустой желудок. Из-за нехватки воздуха человек может ощущать дискомфорт и головокружения, но чем дольше вы будете заниматься, тем быстрее вы привыкните.
|
|
|
Чтобы подготовиться к гимнастике по методу Бутейко, нужно провести небольшой тест. Сделайте обычный вдох и задержите дыхание на столько, на сколько сможете. Если вы продержитесь меньше 20 секунд – это плохой результат, от 20 до 40 секунд – удовлетворительно, до 1 минуты – хорошо, более 1 минуты – отличный результат.
· 10 повторений: вдох, выдох, перерыв (по пять секунд). Необходимо задействовать только верхний отдел грудной клетки.
· Сделайте вдох, задействовав диафрагму, затем всю грудную клетку (7-8 секунд). Такое же количество времени уходит на выдох. Перерыв – пять секунд. Количество повторений – 10 раз.
· Задерживаем дыхание и растираем подушечками пальцев крылья носа, переносицу, носогубную складку.
· Повторяем второе описанное упражнение, при этом по очереди зажимая ноздри (десять раз каждую).
· Повторяем второе описанное упражнение, при этом уделяем внимание тому, чтобы при вдохе живот максимально был втянут (мышцы брюшного пресса напряжены вплоть до завершения выдоха).
· Коротко и резко делаем вдох и выдох (по 2, 5 секунды на каждое действие). Продолжительность этого упражнения – 60 секунд.
· Делаем четыре цикла «вдох-пауза-выдох». Первая минута – в обычном режиме, вторая и третья минута – продолжительность каждого цикла по 5 секунд, следующие три минуты – по 7, 5 секунд, следующие 4 минуты – по 10 секунд.
· Делаем вдох и, насколько возможно, задерживаем дыханием. Далее выдыхаем и как можно дольше не делаем следующий вдох.
Диафрагмальное дыхание:
1. В горизонтальном положении одну ладонь поместите на
ребра, вторую –на живот. Сделайте максимально глубокий, длительный вдох носом. При этом грудная клетка должна подниматься, а живот втягиваться. Затем быстро выдохните, выпятив брюшную стенку. Во время выдоха можно как следует откашляться.
2. Обратное задание: в прежнем положении на вдохе поднимается только живот, ребра остаются неподвижными. На выдохе передняя брюшная стенка опускается.
3. По-прежнему лежа на спине, сгибаем ноги, захватываем руками голени. Во время вдоха подтягиваем их к себе, во время резкого выдоха конечности распрямляем. Также постарайтесь откашляться.
Плюсы данной техники:
- Вырабатывает навык диафрагмально-релаксационного дыхания;
- Сформировывает оптимальное функциональное состояние;
- Позволяет корректировать психоэмоциональное состояние;
- Активирует резервные возможности организма.
Комплекс лечебной гимнастики:
1. Сжать кулаки, носочки подтянуть к себе, разжать кулаки, носочки от себя (8-10 раз).
2. Одновременное вращение кистей и стоп, в одну и другое сторону. (8-10 раз).
3. Руки вдоль туловища. Вдох – голова смотрит прямо, выдох – опустить голову (4-5 раз).
4. Дыхание произвольное. Наклоны головы в одну и другую сторону (по 6 раз).
5. Дыхание произвольное. Повороту головы в одну и другую сторону (по 6 раз).
6. Вдох – поднять плечи вверх. Выдох опустить плечи вниз ( 4-5 раз)
7. Руки в замке на груди – вдох. Выдох – руки перед собой, ладони раскрыты (3 раза).
8. Руки в замке на груди – вдох. Выдох – руки вверх, ладони раскрыты (3 разак).
9. Вращать плечи в одну и другую сторону. (по 10 раз).
10. Поднять правое плечо вверх, левое плечо опустить вниз. Затем наоборот (8-10 раз).
11. Плечи поднять вверх, затем отвести назад, опустить вниз, затем вперед (плечи задержать на 3 секунды).
12. Руки на плечи, локти вместе. Вдох – локти развести в стороны. Выдох – локти свести вместе (5 раз).
13. Руки на поясе. Вдох – локти отвести назад. Выдох – исходное положение (и. п. )(5 раз).
14. Руки за головой, локти направлены вперёд. Вдох – локти развести в стороны. Выдох – и. п. (5 раз).
15. Руки на плечи. Вращение локтей в одну и другую сторону (по 5 раз).
16. Руки на плечи. Дыхание произвольное. Один локоть поднять вверх, другой отвести назад. Затем и. п. ( 5 раз).
17. Руки на плечи. Вдох - поднимаем локти вверх, выдох – опускаеим локти вниз и отводим назад (5 раз).
18. Руки опущены вдоль тела. Вдох – руки вдоль тела поднимаются как можно выше к плечам. Выдох – опустить руки (5 раз).
19. Руки на плечи. Вдох – развести локти в стороны. Выдох – локти вниз в и. п. (5 раз).
20. Дыхание произвольное. Руки на плечи, повороты туловища влево и вправо. (5 раз в каждую сторону).
21. Руки над головой. За запястья потянуть себя и сделать наклон в одну сторону, а затем в другую (по 5 раз).
22. Ноги на ширине плеч, руки на плечи. Сделать наклон, достать локтём противоположное колено по диагонали (по 5 раз).
23. Руки на коленях. Вдох – руки скользят по ногам до стоп. Выдох – и. п.
24. Выпрямить правую ногу, носок на себя. Вращение ноги в тазобедренном суставе в одну и другую сторону. Аналогично левой ногой. (по 4 раза).
25. Выпрямить правую ногу носок на себя. Задержать на 3 сек. Аналогично левой ногой. При возможности, можно выполнять одновременно.
26. Вдох – руки в стороны. Выдох – наклониться и обхватить себя руками.
( 5 раз).
27. Вдох руки поднять вверх. Выдох – руки опустить через стороны.
28. Выпрямить правую ногу, носок от себя. Ногу отвести в сторону и привести обратно (по 6 раз для каждой ноги).
29. Велосипед. Правой и левой ногой по очереди. Если есть возможность делать двумя ногами одновременно (в каждую сторону по 6 раз).
30. Вдох – руки в стороны. Выдох – колено к себе. Обхватить его руками (по очереди каждое колено по 5 раз).
31. Диафрагмальное дыхание. (6 раз).
Продолжительность занятия составляет: 30 минут.
Дыхательная гимнастика назначается по 2-3 раза в день по 30 минут.
|
|
|
