 |
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
|
|
|
|
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
2. 1 Жалобы и анамнез
Жалобы и анамнез микозов описаны в разделе «клиническая картина».
2. 2 Физикальное обследование
Объективные кинические проявления микозов кожи, выявленные при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
2. 3 Лабораторные диагностические исследования
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и результатов лабораторного обследования.
· Рекомендовано для постановки диагноза поверхностного микоза гладкой кожи: микроскопическая диагностика чешуек с обнаружением нитей мицелия гриба и культуральное исследование для идентификации вида возбудителя: Microsporum canis, М. ferruginеum, М. gypseum, Trichopytion violeceum, Tr. tonsurans. [4, 5, 6, 8-11, 15, 25, 28].
Комментарии: При контроле излеченности микроскопическое исследование
рекомендуется после окончания лечения и через 1 месяц после лечения.
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательности - 2)
· Рекомендовано для подтверждения диагноза поверхностного микоза с поражением волос микроскопическое исследование пораженных волос (пери- фолликулярное расположение спор при микроспории - М. canis, ferrugineum, gypseum; и расположение внутри волос в виде цепочек при поверхностной трихофитии - spp. Trichophiton endotrix - violaceum, tonsurans) и культуральное исследование для идентификации возбудителей [4, 5, 8-11, 15, 25, 28].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2)
· Рекомендовано для мониторирования эффективности лечения: микроскопическое исследование через 2 недели от начала терапии, далее 2 раза в неделю и после окончания лечения (не менее 5 исследований)[4, 5, 8-11, 15, 25, 28].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2)
· Рекомендовано дляустановления критерия излеченности: микроскопическое и культуральное исследованиечерез 1 месяц после окончания лечения [4, 5, 8-11, 15, 25, 28].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2)
· Рекомендовано для постановки диагноза глубокого нагноительного микоза: культуральное исследование с выделением Tr. ectotrix (Tr. menthagrophytes, var. granulosum, Tr. verrucosum, Tr. gypseum) и Microsporum gypseum. [4, 5, 8-11, 15, 25, 28].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2)
· Рекомендовано для контроля излеченности повторное микроскопическое исследование после лечения и через 1 месяц после окончания теапии. [4, 5, 8-11, 15, 25, 28].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2)
· Р екомендовано культуральное исследование чешуек при микозе кожи и ногтевой пластины при онихомикозе. [4, 5, 8-11, 15, 25, 28].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2)
· Р екомендовано при мониторировании эффективности лечения: повторить микроскопическое исследование после лечения и через один месяц после его окончания. [4, 5, 8-11, 15, 25, 28].
Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2)
· Р екомендовано при мониторировании эффективности лечения онихомикоза
проводить культуральное исследование через 6 и 9 месяцев после системной антимикотической терапии[4-6, 8-11, 15, 23, 25, 28].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)
· Рекомендовано приназначениисистемныхантимикотическихпрепаратов: общий клинический анализ крови и мочи, проведение биохимического общетерапевтического анализа крови (для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы - до начала лечения), а также через 3-4 недели при амбулаторном и через 10-14 дней - при стационарном лечении[71].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).
2. 4 Инструментальные диагностические исследования
· Рекомендовано для диагностики грибкового поражения волос (в т. ч. пушковых) при микроспории и при проведении дифференциальной диагностики с поверхностной трихофитией: осмотр под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) [1, 4, 5, 8-10, 18, 22].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии : При микроспории определяется (наблюдается) зеленое свечение, при трихофитии – свечения нет (т. к. споры грибов находятся внутри волоса).
· Рекомендовано для мониторирования эффективности лечения и установления критерия излеченности: осмотр с люминесцентной лампой проводить еженедельно, начиная с 3-ей недели лечения, далее сразу после окончания терапии и через 1 месяц после лечения (всего не менее 5-ти раз) [71].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендовано для диагностики степени поражения и выраженности ониходистрофии при онихомикозах, а также при дифференциальной диагностике от иных поражений ногтевых пластин (в. т. ч. при опухолях): дерматоскопия [4, 25].
|
|
|
