 |
Лабораторные исследования при подозрении на наркозависимость
|
|
|
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НАРКОЗАВИСИМОСТЬ
Определение концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухеОпределение концентрации алкоголя в кровиСодержание лекарственных средств в моче
Газовая хромотография — масспектроскопия (GC-MS)
ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТАМИ ЛИТИЯ
Развернутая формула крови
Определение электролитов сыворотки крови
Содержание азота мочевины и креатинина в крови
Исследование тиреоидной функции
Общий анализ мочи
Электрокардиограмма
Тест на беременность
ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ
Развернутая формула крови (включая определение гемоглобина)
Исследование химического состава крови
Рентгенография грудной клетки, рентгенография позвоночника (при наличии показаний)
Общий анализ мочи
Электрокардиограмма
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В области диагностики психических заболеваний не существует убедительных данных о специфических для конкретной болезни отклонениях в лабораторных показателях, так же, как и корреляций между этими данными и показаниями для того или иного способа лечения. Тем не менее можно связывать конкретные заболевания и определенные способы исследования, возможно, имеющие отношение к патогенетическим и этиологическим факторам. Биологические маркеры могут быть " синдромо-специ-фичными" и иметь вспомогательную роль в процессе диагностики определенных психических заболеваний, а также могут использоваться для оценки терапевтической динамики болезненного состояния. С другой стороны, некоторые показатели могут быть маркерами индивидуальной уязвимости.
|
|
|
Нейроэндокринные тесты
Изменения в основных процессах гормональной регуляции, которая чаще всего связывается с лимбико-гипоталамо-гипофизарной осью, могут служить косвенными показателями при основных психических заболеваниях. Это относится как к показателям базальной концентрации гормонов, так и к их реакции на фармакологическое воздействие. Не менее важно отметить, что эндокринные заболевания могут сопровождаться психическими расстройствами (например, симптомы мании при гипертиреои-дизме, тяжелая депрессия при гиперкортицизме, психотические симптомы, связанные с синдромом Кушинга). Ниже мы приводим описания тестов, которые наиболее широко применяются в практике.
Тест дексаметазоновой супресcии
В процессе теста дексаметазоновой супресcии (ТДС) назначают перорально 1, 0 мг дексамета-зона в 11 ч вечера. При стационарном обследовании анализ крови берется на следующий день обычно в 8: 00, в 16: 00 и в 23: 00, а в амбулаторных условиях ограничиваются обычно одним анализом в 16: 00. Затем в набранных порциях определяется уровень концентрации кортизола. В норме единичная доза дексамета-зона в 1 мг, принятая в 11 ч вечера, вызывает в течение последующих 24 ч снижение уровня выделения кортизола до концентрации не выше 5 мкг/дл. При определении более высокого уровня, чем этот, можно говорить об отсутствии подавления или позитивном результате теста. Тем не менее, исходя из различных вариантов трактовок данного метода, любая концентрация в диапазоне от 4 до 7 мкг/дл должна интерпретироваться с осторожностью. Результаты ТДС, выходящие за пределы нормы, совпадают с высокой вероятностью формирования депрессивного состояния или, как минимум, депрессивного компонента другого заболевания. Тем не менее из-за недостаточной специфичности он не может применяться как диагностический тест (положительная реакция на тест обнаруживается только у 45-50% депрессивных больных). Он не может также использоваться как один из инструментов скрининга, так как примерно у 7% людей в общей популяции и 19% больных с острыми шизофреническими состояниями отсутствует реакция подавления кортизола [4, 5]. Некоторые данные свидетельствуют, что отсутствие нормальной реакции на тест после проведенной биологической терапии депрессии указывают на высокую вероятность последующего обострения [6, 7]. Эта закономерность, при условии ее дальнейшего подтверждения, может найти широкое применение в клинической психиатрии. В табл. 1. 6 перечисляются причины и состояния, при которых происходит извращение позитивной и негативной реакции на ТДС.
|
|
|
Тест стимуляции секреции тиротропин-рилизинг гормона
Натощак приблизительно в 8: 30 утра производится внутривенный забор крови. Спустя полчаса определяются различные показатели тире-оидной функции, включая концентрацию тире-отропного гормона (ТТГ). В 9: 00 больному в/в вводят синтетический тиретропин-рилизинг гормон (обычно это доза в 500 мкг, вводимая в течение 0, 5 мин). После введения могут возникнуть преходящие побочные эффекты: отдельные симптомы со стороны желудочно-кишечной сферы и мочеполовой сферы, прилив жара, сухость или металлический привкус во рту, чувство стеснения в груди. Спустя 15, 30, 60 и 90 мин проводится забор крови для определения концентрации тиреотропного гормона.
В результате этого в норме происходит увеличение концентрации тиреотропного гормона в плазме крови на 0, 000005-0, 000015 мкг/мл выше исходного уровня.
Превышение исходного уровня меньше чем на 0, 000005 мкг/мл обычно считается ослабленным (некоторые рекомендуют считать ослабленным превышение до 0, 000007мкг/мл) и может соответствовать выраженному депрессивному состоянию. Отклонения от значений нормы при данном тесте обнаруживается приблизительно у 25% больных с депрессивными состояниями. Ослабленная реакция ТТГ (особенно сочетающаяся с извращенной реакцией на ТДС) может дополнительно подтвердить диагноз депрессивного состояния при проведении дифференциальной диагностики и тем самым подтвердить целесообразность продолжения терапии антидепрессантами. Увеличение исходного уровня ТТГ или так называемая " усиленная" ТТГ реакция (более чем на 0, 000030 мкг/мл) в сочетании с другими показателями тиреоидной функции позволяет от-дифференцировать больных с гипотиреоидиз-мом, у которых депрессивная симптоматика может маскировать другие проявления основного заболевания. Этим больным может быть с успехом назначена гормональная (тиреоидная) заместительная терапия.
|
|
|
