9)особенности функционирования гипофиза у детей

9)особенности функционирования гипофиза у детей

Основным гормоном гипофиза является соматотропныйгормон (СТГ) или гормон роста, который регулирует рост костей, увеличение длины и массы тела. При недостаточном количестве соматотропного гормона (гипофункция железы) наблюдается карликовость (длина тела до 90-100 ом., Малая масса тела, хотя умственное развитие может проходить нормально). Избыток соматотропных гормонов в детском возрасте (гиперфункции железы) приводит к гипофизарного гигантизма (длина тела может достигать 2, 5 и более метров, умственное развитие зачастую страдает). Гипофиз вырабатывает, как указывалось выше, адренокортикотропный гормон (АКТГ), гонадотропные гормоны (ГТГ), и тиреотропного гормона (ТГТ). Большее или меньшее количество указанных выше гормонов (урегулированных от нервной системы), через кровь влияет на активность, соответственно, надпочечников, половых желез и щитовидной железы, меняя, в свою очередь, их гормональную активность, а через это и влияя на активность тех процессов, которыми регулируются. В гипофизе также производятся меланофорний гормон, влияющий на цвет кожи, волос и на другие структуры организма, вазопрессин, регулирующий кровяное давление и водный обмен и окситоцина, влияющего на процессы выделения молока, тонус стенок матки и др..

Гормоны гипофиза влияют также на высшую нервную деятельность человека. В период полового созревания особенно активны гонадотропные гормоны гипофиза, влияющих на развитие половых желез. Появление в крови половых гормонов в свою очередь тормозит активность гипофиза (обратная связь). Функция гипофиза стабилизируется в после пубертатный период (у 16 – 18 лет). Если активность соматотропных гормонов сохраняется и после завершения роста организма (после 20 – 24 лет) то развивается акромегалия, когда непропорционально большими становятся отдельные части тела, в которых еще не завершились процессы окостенения (например, значительно увеличиваются кисти рук, стопы ног, голова, уши и проч. части тела). За период роста ребенка гипофиз увеличивается по массе в два раза (с 0, 3 до 0, 7 г).

Нарушение функций гипофиза сопровождается избыточным или недостаточным образованием гормонов. Причиной гиперфункции гипофиза могут быть гиперстимуляция со стороны гипоталамуса, вызывающая гиперплазию секретирующих клеток гипофиза, которая может завершиться формированием аденомы, а также первичные опухоли гипофиза Сходный синдром может быть и результатом эктопической продукции гипофизарных гормонов (например, опухоль лёгкого может секретировать АКТГ или ГТГ). Гиперпродукция СТГ в детском возрасте (до закрытия зон роста в костях) вызывает гигантизм, в зрелом возрасте проявляется акромегалией. Усиление продукции пролактина (гиперпролактинемия) сопровождается клиническим синдромом галактореиаменореи и гипогонадизмом. Повышенная продукция ГТГ у детей может проявиться преждевременным половым созреванием, у взрослых чаще вызывает гипогонадизм (как и недостаточность ГТГ). Гиперсекреция АКТГ и ТТГ проявляется соответственно гиперкортицизмом (болезнь Иценко-Кушинга) и гипертиреозом.

Причиной гипофункции гипофиза могут быть гормонально неактивные опухоли, гипоплазия, воспалительные или ишемические поражения гипофиза. Гипофункция гипофиза (гипопитуитаризм) проявляется вторичной недостаточностью периферических эндокринных желёз (напр., гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью или гипогонадизмом). Недостаточная продукция СТГ в детском возрасте приводит к карликовости (нанизму). Обширное поражение гипофиза может приводить к гипофизарной кахексии. Разрушение задней доли или повреждение ножки гипофиза ведёт к недостаточной продукции антидиуретического гормона и развитию несахарного диабета.

10)период полового созревания:

Ж: Период полового созревания

Продолжительность периода полового созревания около 10 лет, на протяжении которых происходит последовательное физическое и половое развитие девочки. К 18-20 годам девушка достигает полной физической, половой, социальной зрелости и готовности для благополучного осуществления детородной функции.

Период полового созревания начинается с 7-8-летнего возраста и делится на три периода. Первый период — пре-пубертатный (от 7 до 9 лет) — характеризуется началом созревания гипоталамических структур мозга, выделением гонадотропина (ГТ) в ациклическом режиме каждые 5-7 дней.

Второй период — первая фаза пубертата (10-13 лет). В этот период происходит формирование суточной цикличности, увеличение выработки эстрогенов в яичниках.

Третий период — вторая фаза пубертата (14-17 лет). Формируется и закрепляется репродуктивный тип функционирования гипоталамо-гипофизарной системы с полноценным двухфазным овуляторным менструальным циклом.

Для оценки правильности полового развития необходимо учитывать время и последовательность появления вторичных половых признаков, степень развития половых признаков и половых органов.

В возрасте 9-10 лет появляются первые признаки развития молочных желез — гиперемия и пигментация ареолы соска. Возраст появления молочных желез называется телархе (10-11 лет) и предшествует возрасту оволосения на лобке - пубархе (10-11 лет) и в подмышечных впадинах - адренархе (11-12 лет). Рост тела и увеличение массы тела начинаются с 9-10 лет и достигают максимума (до + 10 см и +12 кг в год) за год до менархе.

В возрасте 11-12 лет начинаются рост и развитие внутренних половых органов, молочных желез, расширение костей таза. Первая менструация — менархе — появляется в возрасте 12-13 лет. В 13-14 лет появляются первые ову-ляторные циклы. В 15-17 лет прекращается рост тела девочки, формируется женский тип фигуры и закрепляется взрослый тип функционирования репродуктивной системы.

Период полового созревания — наиболее лабильный период жизни женщины, когда неустановившаяся репродуктивная система организма наиболее чувствительна к воздействию неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

На протяжении всего периода полового созревания необходимо обеспечивать полноценное сбалансированное питание, рациональный режим с правильным чередованием учебы и отдыха, физических и интеллектуальных нагрузок. В возрасте 10-12 лет необходимо подготавливать девочку к ее новому состоянию, рассказать о половом развитии. Следует объяснить, как вести себя после появления первых менструаций. В дни менструаций следует ограничить физические нагрузки и предоставить дополнительный отдых. В эти дни девушкам целесообразно пользоваться специальными гигиеническими прокладками, а тампонами только по рекомендации гинеколога. Гигиенические мероприятия включают обязательные ежедневные водные процедуры: каждый вечер перед сном необходимо мыться с мылом, особенно тщательно промывая наружные половые органы и подмышечные впадины, потому что на эти зоны активно действуют гормоны.

М: Половая зрелость у мальчиков является этапом крупных преобразований, обусловливающих развитие и соматическо-половое и психическое созревание индивида, приобретающего способность к воспроизведению. Эти глубокие изменения осуществляются в организме примерно за 5-летний период, заканчиваясь с появлением плодовитости. Половая зрелость у мальчиков наступает двумя годами позже, чем у девочек. Дата появления значительно колеблется в зависимости от расы, причем влияют на нее кроме наследственных факторов, также другие многочисленные факторы внешней среды (климат, питание, образ жизни и пр. ). Отмечены также изменения отдельных характеристик половой зрелости на протяжении поколений. В настоящее время половая зрелость наступает раньше и взрыв роста интенсивнее, в результате чего юноши выше своих сверстников предыдущих поколений. Нормальный пубертатный период укладывается в возрастные пределы от 10 до 16 лет.

Основными характерными для половой зрелости изменениями являются: взрыв роста, созревание костей, ведущее к замыканию эпифизарных хрящей и развитие вторичных половых признаков. Развитие костей теснее связано с половой зрелостью, чем с хронологическим возрастом или телесным ростом. По этой причине начало половой зрелости отмечается корреляцией хронологического и костного возрастов. Так, появление к 13-летнему возрасту первой сесамовидной кости большого пальца руки совпадает с началом пубертатного периода. Если костный возраст опережает на два года хронологический возраст, то, начало пубертатного периода будет отмечено двумя годами раньше, т. е. в возрасте 11 лет. В связи с этим оценка костного возраста делает возможным определение даты появления половой зрелости. Резкий и несоразмерный туловищу рост в длину конечностей, равно как и значительный рост ладони и стопы - характерные для этого периода проявления. Становление связанной с полом скелетной характеристики осуществляется параллельно с развитием мускулатуры, что способствует образованию мужского морфологического типа. Объемный рост яичек первый, определяющийся в пубертатный период вторичный половой признак. Развитие семенных канальцев прогрессирует быстрыми темпами, появляются митозы, многочисленные сперматиды и, наконец, зрелые сперматозоиды. Также появляются лейдигова клетки секреторной структуры. Вскоре после развития яичек появляются волосы на лобке (пубарха), одновременно с увеличением размеров полового члена и изменением мошоночной кожи. Объективное определение объема яичка, в большей мере чем диаметра полового члена, весьма полезно для диагностирования пубертатных заболеваний, в частности гипогонадизма. Объем яичка зависит, в частности, от развития семенных канальцев и очень мало от наличия лейдигова клеток. Небольшой объем гонады подсказывает мысль о недостаточности первичных яичек или о сопутствующем дефициту гонадотропных гормонов явлении. Систематические измерения выявили следующий прогрессивный объемный рост яичек относительно возраста: от 0, 75-2 мл-перед половой зрелостью до 3-12 мл - после появления волос на лобке, достигая предельных значений в 16-17 лет. На подкрыльцовых участках и на липе волосы начинают расти позже, огрубение голоса осуществляется на последующем этапе. Небольшой и болезненный рост грудной железы (пубертатная гинекомастия) не обязательное явление, и когда происходит в нормальных условиях - носит преходящий характер. Гинекомастия приобретает патологическое значение лишь при стойкости обычно избыточной волокнисто-железистой ткани. Изменения кожи, работа потовых и сальных желез, появление угрей также относятся к вторичным половым признакам.

Как было сказано, уровень гонадотропных гормонов и плазматических стероидов невысок до половой зрелости, несмотря на активность оси гонадостат-яичко. Незадолго до развития вторичных половых признаков уровень гормонов резко возрастает и к концу пубертатного периода достигает наблюдаемых у взрослых значений. Гормональный профиль удалось уточнить в связи с введением методов радиоиммунологической дозировки. Так отмечен рост значений сывороточных FSH и LH от 2 до 6 мМЕД/мл - перед половой зрелостью, до 5 -15 мМЕД/мл-к средним срокам пубертатного периода, в отношении FSH, и к концу этого периода - в отношении LH (3). Значения FSH в моче соответствуют плазматическому уровню, причем они растут от 0-4 МЕД/сут-ки - перед половой зрелостью, до 5 -15 МЕД/сутки - при половозрелости. Значения CS в моче достоверно растут, достигая, к концу пубертатного периода, концентрации 20-40 МЕД/ сутки. Уровень 17-CS в моче растет очень медленно на препубертатном периоде и приобретает значимость лишь во время пубертатного периода. Вначале отсутствуют связанные с полом различия и к концу пубертатного периода концентрация 17-CS достигает наблюдаемые у взрослых значения, причем у мужчины средние значения несколько выше, чем у женщины. Рост уровня 17-CS при половой зрелости объясняется, в частности, высоким показателем выделения надпочечниками андрогенов и их метаболитов. Об этом говорит, у индивидов обоего пола, рост в плазме значений DHEA-сульфата, андростерона и этиохоланолона (58). Уровень тестостерона в плазме, при половозрелости, соответствует значениям у взрослого в норме, в то время как количество наличных эстрогенов все увеличивается от начала до завершения пубертатного периода. Значения выявленного в плазме эстрона составляли: при появлении волос на лобке - 10, 6 пг/мл, а в период полного развития волос на этом участке - 31, 5 лг/мл, в то время как показатель эстрадиола равнялся 7, 5 пг/мл и 20, 7 пг/мл соответственно.

В противоположность высоким показателям выделяемых надпочечниками андрогенов на пубертатном периоде, показатель отделения кортизола и альдостерона растет постепенно и параллельно увеличению площади тела. Об этом говорят исследования плазматического кортизола, выявившие стой кость его уровня, и умеренный рост 17-OHCS и альдостерона в моче.

Концентрация GH в плазме пубертатного периода одинакова с препубертатной концентрацией гормона, однако после воздействия инсулином и аргинином значения гипофизарного соматотропина существенно растут.

Результаты многочисленных опытов на животных подсказали гипотезу, по которой гипоталамический механизм, регулирующий секрецию гонадотропинов у препубертатных животных, чувствительнее к действию отрицательной ретроингнбиции циркулирующих андрогенов, чем у взрослых. Следовательно, низкий уровень половых стероидов в детстве видимо достаточен для прекращения выделения GnRH, a стало быть и секреции FSH и LH. Не задолго до наступления половой зрелости наблюдается прогрессивное ослабление чувствительности гипоталамических рецепторов к половым стероидам, что обусловливает рост выделения GnRH с последующим ростом гипофизарных гормонов, а затем и отделения яичками стероидов. Эта концепция о снижении чувствительности гипоталамуса к плазматической концентрации гонадных стероидов, рассматриваемая как критический момент начала половой зрелости, была применена и человеку. В соответствии с этой гипотезой половые стероиды, гонадотропы и GnRH находятся во взаимодействии, на низком уровне, на фоне повышенной чувствительности к механизму отрицательной ретроингибиции. Начало половой зрелости связано со снижением чувствительности гипоталамических рецепторов к отрицательной ретроингибиции, в результате чего низкий уровень половых стероидов не может более тормозить секрецию FSH и LH. Следствием этого факта является увеличение отделения GnRH, FSH и LH, также стимулирование активности гонадов, а в конечном итоге - создание регулирующих механизмов взрослого типа. Изменения гипоталамической чувствительности составляют, видимо, не острое, а протекающее во времени явление. Рост гормонального уровня видимо коррелируется с достижением критического уровня созревания центральной нервной системы, общего соматического созревания и костным возрастом. Вот почему представляется ясным, что основной пусковой сдвиг развития половой зрелости происходит в гипоталамусе. Это отнюдь не означает, что гипоталамус является независимой системой, подчиняющейся лишь генетическому управлению. Несомненно, в этом явлении участвуют и другие факторы, в том числе черепномозговое внегипоталамическое влияние лимбической системы, а быть может и шишковидной железы, которые модулируют гипоталамическую функцию. Центральные нервные пути видимо опосредывают отдельные воздействия внешней среды, отражающиеся на развитии половой зрелости. Внутренние факторы также влияют на гипоталамус, причем в этом деле важную роль выполняют половые стероиды. Пубертатный период продолжается постпубертатным, в течение которого завершаются психические и сомато-половые характеристики. Мальчик становится плодовитым и половозрелым (развитие вторичных половых признаков) в период от 16 до 20 лет. По существу точное определение наступления момента выработки зрелых сперматозоидов не представляется возможным, поскольку, несмотря на раннее появление ночного семяизвержения и излияния семени - уже в начале половой зрелости -, образование зрелых сперматозоидов отмечается лишь спустя несколько лет. Быстрые темпы роста, характерные для половой зрелости, проявляют постепенное замедление на поступубертатном этапе. При нормальных условиях прекращение процесса роста соответствует 18-19 годам костного возраста.