 |
Перечень практических умений
|
|
|
|
Тема № 4
Местные нарушения кровообращения. Воспаление.
Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.
Вопросы для самоподготовки:
1. Местные расстройства кровообращения. Артериальная гиперемия. Причины, виды, механизмы развития, последствия.
2. Венозная гиперемия. Причины, механизмы, последствия.
3. Ишемия. Причины, виды, механизмы, последствия.
4. Тромбоз, причины и последствия. Виды тромбов.
5.. Эмболия, причины и последствия.
6. Причины и последствия нарушений микроциркуляции в развитии патологии.полости рта?
7. Воспаление. Определение. Факторы инфицирования. Основные стадии: альтерации, сосудистых реакций, пролиферации.
8. Сосудистые реакции при воспалении (изменение тонуса сосудов, скорости кровотока, микроциркуляции). Вещества – регуляторы ранних и поздних сосудистых реакций при воспалении.
9. Экссудация. Механизмы развития.
10.Фагоцитоз при воспалении. Причины эмиграции лейкоцитов в очаг воспаления. Механизмы фагоцитарной деятельности лейкоцитов.
11.Фаза пролиферации воспаления. Основные механизмы запуска и регуляции.
Изменения слизистой оболочки полости рта при воспалении.
Перечень практических умений
1. Определить вид расстройства микроциркуляции при работе с иллюстративным материалом
2. Оценить тенденцию к тромбообразованию по показателям системы гемостаза
Рекомендации к УИРС:
1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.
2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.
Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. Сосуды какого диаметра относятся к микроциркуляторному руслу?
|
|
|
а) 70-110 мкм;
б) 90-160мкм;
в) 20-50 мкм;
г) 100-150 мкм;
д) более 150 мкм.
Правильный ответ: в
2. Факторы, способствующие "включению" коллатерального кровообращения в зоне ишемии и вокруг нее: а) увеличение концентрации аденозина в ишемированной ткани; б) тахикардия; в) увеличение градиента давления крови в артериальных сосудах выше и ниже окклюзии артерии; г) ацидоз в зоне ишемии; д) К+-гипериония в зоне ишемии; е) гипокалиемия в зоне ишемии. Укажите правильную комбинацию ответов:
а) а, в, г, д;
б) а, б, д, е;
в) б, г, д, е;
г) б, в, г, д;
д) а, г, д, е.
Правильный ответ: а.
3. Последствия длительной венозной гиперемии: а) повышение оксигенации тканей; б) сдавление тканей отеком и атрофия их паренхиматозных элементов; в) склерозирование, цирроз органа; г) снижение функции органа и ткани. Укажите правильную комбинацию ответов:
а) а, б, в;
б) б, в, г;
в) а, в, г;
г) г;
д) в, г.
Правильный ответ: б.
4. Укажите признаки артериальной гиперемии:
а) покраснение органа или ткани;
б) повышение температуры поверхностно расположенных тканей или органов;
в) выраженный отек органа;
г) цианоз органа;
д) правильно а; б.
Правильный ответ: д.
5. Какие изменения могут возникать в зоне ишемии? а) некроз; б) ацидоз; в) ослабление функции; г) усиление функции; д) накопление Са2+ в гиалоплазме клеток; е) повышение содержание К+ в клетках. Укажите правильную комбинацию ответов:
а) а, б, в, е;
б) в, г, д, е;
в) а, г, д, е;
г) а, б, в, д.
Правильный ответ: г.
6. Факторы, способствующие стазу: а) увеличение фильтрации альбуминов в окружающей ткани; б) непосредственное влияние на ткани высокой или низкой температуры; в) дилатация приносящих сосудов; г) повреждение тканей кислотами и щелочами; д) констрикция приносящих сосудов. Укажите правильную комбинацию ответов:
а) а, в, г, д;
б) а, б, г, д;
в) б, в, г, д;
г) а, б, в, д;
д) а, б, в, г.
Правильный ответ: б.
|
|
|
7. Назовите основные виды артериальной гиперемии по её происхождению:
а) нейротоническая;
б) обтурационная;
в) компрессионная;
г) миопаралитическая.
Правильный ответ: г.
8. Какие изменения микроциркуляции характерны для артериальной гиперемии?
а) увеличение количества функционирующих капилляров;
б) увеличение скорости кровотока в капиллярах;
в) усиление лимфотока из ткани;
г) усиление фильтрации жидкости из сосудов в ткань;
д) все перечисленное верно.
Правильный ответ: д.
9. Какие биологически активные вещества могут вызвать артериальную гиперемию?
а) серотонин;
б) катехоламины;
в) гистамин;
г) адреналин;
д) тромбоксан А2;
Правильный ответ: в.
10. Какие из перечисленных факторов могут привести к развитию артериальной гиперемии?
а) перерезка периферических нервов;
б) ослабления парасимпатических влияний на стенки артериол;
в) сдавление вен разросшейся опухолью;
г) закрытие просвета артерии тромбом;
д) спонтанного снижения мышечного тонуса артериол.
Правильный ответ: а.
11. Чем обусловлена алая окраска органа при нарушении его кровообращения?
а) увеличением содержания гемоглобина в крови;
б) уменьшением содержания гемоглобина в крови;
в) увеличением артериоло-везной разницы по кислороду;
г) уменьшением объемной скорости кровотока;
д) увеличением содержания восстановленного гемоглобина в крови.
Правильный ответ: а.
12. Артериальная гиперемия по нейротоническому механизму возникает вследствие:
а) стимуляции н-холинорецепторов миоцитов стенок артериол;
б) стимуляции А-адренорецепторов миоцитов стенок артериол;
в) спонтанного снижения мышечного тонуса артериол;
г) усиления парасимпатических влияний на стенки артериол;
д) ослабления парасимпатических влияний на стенки артериол;
Правильный ответ: г.
13. Укажите патогенетические факторы, вызывающие нейропаралитическчй тип артериальной гиперемии:
а) повышение активности парасимпатической системы;
б) блокада адренергической системы;
г) активация гистаминергической системы;
д) угнетение серотонинергической системы;
Правильный ответ: б.
14. Повышение температуры органа или ткани в области артериальной гиперемии обусловлено:
а) повышенным притоком артериальной крови;
|
|
|
б) усилением окислительных процессов;
в) увеличением числа функционирующих капилляров;
г) верно все выше перечисленное;
д) усилением лимфообразования;
Правильный ответ: г.
15. Можно ли назвать постишемическую гиперемию физиологической?
а) да;
б) нет
Правильный ответ: б.
16. Укажите признаки венозной гиперемии:
а) повышение тургора тканей;
б) отек органа;
в) понижение температуры внутренних органов;
г) повышение температуры поверхностных тканей;
д) покраснение органа или ткани.
Правильный ответ: б.
17. Укажите последствия венозной гиперемии:
а) разрастание соединительной ткани;
б) усиление функции органа;
в) усиление лимфотока из ткани;
г) улучшение микроциркуляции в подлежащей ткани;
д) увеличение артерио-венозной разницы давлений.
Правильный ответ: а.
18. Какие изменения микроциркуляции характерны для венозной гиперемии?
а) усиление функции органа;
б) маятникообразный кровоток;
в) усиление лимфотока из ткани;
г) уменьшение функционирующих вен и капилляров;
д) увеличение артерио-венозной разницы давлений.
Правильный ответ: б.
19. Какие из перечисленных факторов могут привести к развитию венозной гиперемии:
а) перерезка периферических нервов;
б) механическое раздражение органа;
в) тромбоз вен при недостаточном коллатеральном оттоке крови;
г) активация гистаминергической и серотонинергической систем;
д) повышение тонуса сосудосуживающих нервов.
Правильный ответ: в.
20. Верно ли, что закупорка основных вен тромбом всегда сопровождается венозным застоем крови?
а) да;
б) нет
Правильный ответ: б.
21. Укажите симптомы ишемии:
а) уменьшение жесткости мембраны эритроцитов;
б) понижение температуры внутренних органов;
в) цианоз органа;
г) побледнение органа или ткани;
д) усиление функции органа.
Правильный ответ: г.
22. Какие изменения микроциркуляции характерны для ишемии?
а) повышение артерио-венозной разницы давлений;
б) понижение внутрисосудистого давления;
в) повышение линейной скорости кровотока;
г) усилением окислительных процессов;
|
|
|
д) разрастание соединительной ткани.
Правильный ответ: б.
23. Какие из перечисленных факторов могут привести к развитию ишемии?
а) усиление гликолиза;
б) сдавление вен рубцующейся тканью;
в) устранение гипоксии;
г) нарушение целостности периферических нервов;
д) атеросклеротические изменения сосудов сдавление артерии опухолью.
Правильный ответ: д.
24. Какие биологически активные вещества могут вызвать ишемию?
а) гистамин;
б) катехоламины;
в) ацетилхолин;
г) брадикинин;
д) адреналин.
Правильный ответ: б.
25. Каковы возможные ранние последствия реперфузии ткани миокарда
после кратковременной (до 10 мин) ишемии?
а) восстановление интенсивности тканевого дыхания в митохондриях;
б) усиление гликолиза;
в) очаговый некроз;
г) повышение артерио-венозной разницы давлений;
д) стабилизация мембран клеток.
Правильный ответ: а.
26. Какие изменения могут возникать в зоне ишемии?
а) некроз;
б) алкалоз;
в) функции органа не меняется;
г) усиление функции;
д) содержания K+ в клетках повышение содержания Na+ в клетках.
Правильный ответ: а.
27. Укажите возможные причины газовой эмболии:
а) быстрое повышение барометрического давления;
б) ранение крупных вен шеи;
в) быстрое снижение барометрического давления от повышенного к нормальному;
г) вдыхание воздуха с высокой концентрацией инертных газов;
д) медленное повышение барометрического давления от нормального к низкому.
Правильный ответ: в.
28. Могут ли частицы жира при переломе длинных трубчатых костей вызвать эмболию микрососудов почек, мозга, сердца?
а) да;
б) нет.
Правильный ответ: а.
29. Какие факторы определяют нарушения реологических свойств крови в микрососудах?
а) уменьшение жесткости мембраны эритроцитов;
б) увеличение деформируемости эритроцитов;
в) усиление агрегации эритроцитов с образованием сетчатой суспензии;
г) слипание эритроцитов и образование "монетных столбиков";
д) изменение структуры потока крови в капиллярах;
Правильный ответ: в.
30. Укажите факторы, способствующие стазу:
а) увеличение фильтрации альбуминов в окружающие ткани;
б) непосредственное влияние на ткани высокой или низкой температуры;
в) констрикция приводящих артерий;
г) повреждение тканей кислотами или щелочами;
д) верно все.
Правильный ответ: д.
Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. Больной 75 лет находится на стационарном лечении в отделении сосудистой хирургии ККБ № 1 с жалобами на боли в ногах при ходьбе в течение ряда лет. В последнее время состояние больного после эмоционального дистресса ухудшилось.
Коагулограмма: время рекальцификации плазмы 70 сек. (норма 80 – 120 сек.), протромбиновый индекс по Квику 60% (норма 75 – 100%), тромбиновое время 10 сек.(норма 20 – 50 сек.), фибриноген 1,2 г\л (норма 2 – 4 г\л).
|
|
|
Вопросы:
1.Предполагаемая патология у больного, патогенез
2.Нарушение какого звена микроциркуляторного русла имеет место у больного
3.Что понимается под нарушением реологических свойств крови
4.Как меняются реологические свойства крови при внутрисосудистых нарушениях микроциркуляции, исход
5. Как формируются «внесосудистые» нарушения микроциркуляторного русла.
2. Больной П.15 лет. Произведена хирургическая обработка ушибленной раны левого бедра. Через шесть часов после хирургического вмешательства появились неприятные ощущения в виде онемения и похолодания конечности. Затем присоединилась боль в конечности, интенсивность которой нарастала. Кожа на ноге бледная, холодная на ощупь, пульсация на подколенной артерии не определяется.
Вопросы
1.Какая форма расстройства периферического кровообращения имеет место у больного
2. Этиология и патогенез данного состояния
3.Профилактика возможных послеоперационных осложнений на микроциркуляторном русле
4.Что понимается под термином «тканевой тромбопластин», его роль в тромбообразовании в микроциркуляторном русле
5.Исход «капилляро – трофической» недостаточности.
3. Больной Ш. 14 лет доставлен в травматологическое отделение по поводу открытого перелома левого бедра в средней трети со смещением осколков. Под общим наркозом произведена соответствующая операция. В момент репозиции костных отломков внезапно возникла выраженная гиперемия с цианозом кожных покровов шеи и лица. Появилась тахикардия до 140 уд.в 1 мин., повышение АД до 150\90 мм рт.ст. Через 10 мин. исчез пульс на сонных артериях, расширились зрачки. Констатирована клиническая смерть.
Вопросы
1.Какой вид расстройства микроциркуляции имел место у данного больного
2. Каким образом нарушение региональной гемодинамики вызвал нарушение системной гемодинамики у больного
3.Патогенетическая роль в тромбообразовании:
а) сосудистой стенки
б) свертывающей системы крови
в) противосвертывающей системы крови
г) замедления кровотока
4. Патогенез тромбообразования в микроциркуляторном русле.
4. Для местной артериальной гиперемии характерны следующие проявления:
1. Ускорение кровотока.
2. Покраснение ткани.
3. Расширение артериол.
4. Увеличение объема органа.
5. Повышение температуры ткани.
6. Усиление обмена веществ.
Вопросы:
1.Определите главное звено в данной цепи патогенеза артериальной гиперемии, устранение которого приведет к ликвидации всех указанных проявлений.
2.Нарисуйте микроциркулятоное русло, объяните физиологическую и патофизиологическую роль каждого из отделов микроциркуляции
3.Исходы капилляротрофической недостаточности
5.. Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди. Кожные покровы стали цианотичными. Дыхание 36 в минуту. Частота сердечных сокращений 120 мин-1. АД 85/60 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо определяется затемнение в нижней доле правого легкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 85 %, в венозной - 30 %. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 х1012/л, лейкоцитов - 18х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0,3-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8, М-5.
Вопросы:
1.Что привело к развитию недостаточности кровообращения?
2. Возможно ли предполагать наличие эмбола в системе кровообращения, его происхождение?
3.Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при переломах трубчатых костей
4.Отличие в патогенезе образования тромба и эмбола
6. Больной И., 16 лет, более года страдает воспалением слизистых оболочек гайморовых пазух, за последние две недели ухудшилось общее состояние: температура тела колебалась в пределах 37,5 - 38,5ºС, усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отечна. Носовое дыхание недостаточное. При пальпации проекции гайморовых пазух на лице – ощущается локальная боль. Со стороны крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Вопросы:
1.Какой патологический процесс имеет место у больного у больного? Этиология.
2.Перечислите местные признаки воспаления у данного больного, их патогенез.
3.Какие признаки общего характера свидетельствуют о развитии воспаления?
4.Механизмы развития воспаления – медиаторы и модуляторы воспаления. Их характеристика
Тема № 5
|
|
|
