 |
Клетчаточные пространства боковой области лица
|
|
|
|
В боковой (латеральной) области лица располагаются пространства околоушной железы, пространства, расположенные кнаружи от ветви нижней челюсти; пространства, расположенные кнутри от ветви нижней челюсти; пространства в области подвисочной ямки, пространства между верхней и нижней челюстями (рис. 152).
Пространство околоушной железы расположено в занижнечелюстной ямке (fossa retromandibularis). В нем залегают околоушная слюнная железа, лицевой и ушно-височный нервы, занижнечелюстная вена, наружная сонная артерия с начальными отделами ее конечных ветвей, глубокие околоушные лимфатические узлы.
Поджевательное клетчаточное пространство (жевательно-нижнечелюстное пространство) располагается между жевательной мышцей и наружной поверхностью ветви нижней челюсти. В нем располагаются жевательные сосуды и нервы, которые проходят над вырезкой нижней челюсти позади височной мышцы из межчелюстного клетчаточного пространства.
Височно-крыловидное клетчаточное пространство располагается между внутренней поверхностью конечного отдела височной мышцы и венечного отростка нижней челюсти с одной стороны и наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы с другой. В нем проходит верхнечелюстная артерия, окруженная симпатическим сплетением и крыловидным венозным сплетением, щечный нерв. Вверху это пространство сообщается с глубоким височным прос-транством.
Межкрыловидное клетчаточное пространство располагается между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. В нем проходят язычный и нижний альвеолярный нервы, кото- рые пересекают на своем пути верхнечелюстную артерию с симпатическим и крыловидным венозным сплетениями, здесь же располагаются глубокие щечные лимфатические сосуды и лимфатические узлы.
|
|
|
Надкрыловидное пространство находится между верхней головкой латеральной крыловид- ной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Оно сообщается с глубоким пространством височной области и височно-крыловидным пространством.
Крыловидно-нижнечелюстное пространство расположено между медиальной крыловидной мышцей и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти. В этом пространстве прохо-
Рис.152. Схема клетчаточных пространств лицевого отдела головы на горизонтальном ее разрезе на уровне верхней трети ветви нижней челюсти. 1 - нос, 2 - лицевая вена, 3 - мимические мышцы, 4 - межмышечная клетчатка, 5 - капсула жирового тела щеки, 6 - жировое тело щеки, 7 - височная мышца, 8 - жевательная мышца, 9 - поджевательное пространство, 10 - околоушно-жевательная фасция, 11 - крыловидно-челюстное пространство, 12 - нижняя челюсть, 13 - околоушная железа,наружная сонная артерия и занижнечелюстная вена, 14
- грудино-ключично-сосцевидная мышца, 15
- сосцевидный отросток, 16 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 17 - внутренняя яремная вена, 18 - влагалище сосудисто-нервного пучка, 19 - межкрыловидное пространство, 20 - окологлоточное пространство, 21 - полость глотки, 22 - медиальная крыловидная мышца,
23 - мышца, напрягающая небную занавеску,
24 - латеральная крыловидная мышца.
дят язычный нерв (медиальнее) и нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок (латеральнее). Это пространство сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространствами, с боковым клетчаточным пространством полости рта.
Жировой комок щеки (Биша), имеющий форму дольчатой плотной жировой массы, окруженной собственной фасцией, располагается между жевательной и щечной мышцами. От жирового комка Биша отходят отростки, проникающие в подапоневротическое пространство височной области, в крыловидно-челюстное пространство, в крыловиднонебную ямку, откуда глазничный отросток может достигать глазницы через нижнюю глазничную щель и проникаеть в полость черепа через медиальную часть верхней глазничной щели. Жировому комку щеки при- надлежит большая роль в актах сосания, пережевывания пищи, плевании, а также механическая защитная и амортизирующая роль для многих структур лица. На внут- ренней поверхности комка располагается щечный сосудисто-нервный пучок, который обеспечивает сосудисто-нервное снабжение щеки, протока околоушной железы и десны.
|
|
|
В пространстве крылонебной ямки, запол- ненной клетчаткой, располагается конечный отдел верхнечлюстной артерии, окруженной симпатическим и венозным сплетениями, верхнечелюстной нерв, тесно связанный с крылонебным узлом. Пространство крылонебной ямки сообщается с подвисочной ямкой, через крыловидно-верхнечелюстную щель с полостью черепа, с полостью носа, с ротовой полостью, с полостью глазницы, с рваным отверстием.
В глубокой области лица находится также окологлоточное клетчаточное пространство, которое снаружи ограничено медиальной крыловидной мышцей, а с внутренней стороны боковой стенкой глотки (рис. 152). Позади этого пространства находятся предпозвоночные фасция и мышцы, а также поперечные отростки верхних шейных позвонков. Покрытые собственными фасциями мышцы шеи, берущие начало на шиловидном отростке (шило-глоточная, шило-язычная, шило-
подъязычная) разделяют окологлоточное клетчаточное пространство на переднюю и заднюю части. В задней части окологлоточного пространства проходят внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, а также языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы. Здесь же находятся расположенные возле внутренней яремной вены лимфатические узлы. Передняя часть окологлоточного пространства занята жировой тканью и мелкими кровеносными сосудами.
Мышцы и фасции шеи
Топографически выделяют парные поверхностные и глубокие мышцы шеи. К поверхностным мышцам относят подкожную мышцу шеи, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а также две группы мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости: надподъязычную и подподъязычную. Глубокие мышцы шеи делят на медиальную (предпозвоночные мышцы) и латеральную (лестничные мышцы) группы.
|
|
|
Поверхностные мышцы шеи. Подкожная мышца шеи (m. platysma), широкая и плоская, находится непосредственно под кожей в передне-боковой области шеи (рис. 153). Начинается эта мышца на грудной фасции, идет вверх и медиально по передне-боковой стороне, переходит на лицо и вплетается в жевательную фасцию, а также в мышцу, опускающую нижнюю губу, и мышцу, опускающую угол рта.
Функция: приподнимает кожу шеи, предохраняет поверхностные вены от сдавления, тянет книзу угол рта.
Иннервация: лицевой нерв и поперечный нерв шеи.
Кровоснабжение: поверхностная артерия шеи, лицевая артерия.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) начинается двумя частями (ножками) на передней поверхности рукоятки грудины и медиальном конце ключицы. Идет мышца вверх и латерально, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости (рис. 154). Между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы над грудинным концом ключицы находится малая надключичная ямка (fossa supraclavicularis minor.)
Функция: при двустороннем сокращении запрокидывает голову кзади, при одностороннем - наклоняет голову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную сторону. Тянет грудную клетку кверху, способствуя вдоху.
Иннервация: добавочный нерв и ветви шейного сплетения.
Кровоснабжение: грудино-ключично-сосцевидная артерия, затылочная артерия, верхняя щитовидная артерия.
Надподъязычные мышцы шеи. Двубрюшная мышца (m.digastricus) имеет два брюшка, переднее и заднее (рис. 155). Заднее брюшко (venter posterior) начинается на сосцевидном отростке височной кости (возле сосцевидной вырезки), идет вперед и вниз, переходит в промежуточное сухожилие, которое прободает шило-подъязычную мышцу и прикрепляется при помощи сухожильной петли к телу и большому рогу подъязычной кости. Промежуточное сухожилие продолжается в переднее брюшко (venter anterior), идущее вперед и кверху до двубрюшной ямки нижней челюсти.
Функция: при двустороннем сокращении заднее брюшко обеих мышц тянет подподъязычную кость кзади и кверху. Переднее брюшко правой и левой мышц смещает подъязычную кость вверх и вперед. При фиксированной подъязычной кости (сокращены подподъязычные мышцы) опускают нижнюю челюсть.
|
|
|
Иннервация: заднее брюшко - лицевой нерв, переднее брюшко - челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего альвеолярного нерва).
Кровоснабжение: подподбородочная, язычная, затылочная, задняя ушная артерии.
Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) начинается на шиловидном отростке височной кости, идет вперед и вниз, прикрепляется к телу подъязычной кости (рис. 155). Вблизи места
Рис. 153. Поверхностные мышцы шеи и листки шейной фасции. Вид спереди.
1 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 2 - челюстно-подъязычная мышца, 3 - шило-подъязычная мышца, 4 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 5 - лопаточно-подъязычная мышца (верхнее брюшко), 6 - грудино-подъязычная мышца, 7 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 8 - поверх- ностная пластинка шейной фасции, 9 - предпозвоночная пластинка шейной фасции, 10 - предтрахеальная пластинка шейной фасции, 11 - подкожная мышца шеи.
Рис. 154. Грудино-ключично-сосцевидная и другие мышцы шеи. Вид справа.
1 - шило-подъязычная мышца, 2 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 3 - челюстно-подъязычная мышца, 4 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 5 - щито-подъязычная мышца, 6 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 7 - грудино-щитовидная мышца, 8 - грудино-подъязычная мышца, 9 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 10 - передняя лестничная мышца, 11 - средняя лестничная мышца, 12 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 13 - задняя лестничная мышца, 14 - мышца, поднимающая лопатку.
Рис. 155. Надподъязычные, подподъязычные и другие мышцы шеи. Вид справа. Подкожная мышца шеи и грудино-ключично-сосцевидная мышцы вместе со средней частью ключицы удалены. 1 - челюстно-подъязычная мышца, 2 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 3 - щито-подъязычная мышца, 4 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 5 - грудино - подъязычная мышца, 6 - грудино-щитовидная мышца, 7 - передняя лестничная мышца, 8 - средняя лестничная мышца, 9 - задняя лестничная мышца, 10 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,11 - длинная мышца шеи, 12 - длинная мышца головы, 13 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 14 - шило-подъязычная мышца, 15 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.
прикрепления к подъязычной кости шилоподъязычная мышца раздваивается и охватывает промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы.
Функция: тянет подъязычную кость кзади и кверху, в свою сторону.
Иннервация: лицевой нерв.
Кровоснабжение: затылочная, лицевая артерии, подъязычная ветвь язычной артерии.
|
|
|
Челюстно-подъязычная мышца (m.mylohyoideus), широкая, плоская, начинается на челюстно-подъязычной линии нижней челюсти. Передние две трети мышцы срастаются с такой же мышцей противоположной стороны, образуя в месте соединения сухожильный шов (см. рис. 154, 155). Пучки задней трети этой мышцы, начинающиеся на челюстно-подъязычной линии нижней челюсти между 1-3-м нижними молярами, прикрепляются к телу подъязычной кости на его передней стороне. При узкой и длинной нижней челюсти длина мышцы большая, а ширина меньшая, при широкой и короткой челюсти - наоборот. Толщина мышцы увеличивается по направлению кзади (рис. 156А, Б). Обе челюстно-подъязычные мышцы участвуют в образовании дна полости рта и носят название диафрагмы рта (diaphragma oris)
Между пучками мышц встречаются небольшие щели, через которые из полости рта могут распространяться гнойные скопления, а также ретенционные кисты подъязычных слюнных желез. Наиболее часто такие щели находятся в центре мышцы на уровне 2-го нижнего моляра, и в передних участках мышцы на уровне клыков, вблизи нижней челюсти. Кроме того, имеется щель между задним краем челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц.
Рис. 156 А. Подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная мышцы. Вид с медиальной стороны. Сагиттальный распил.
1 - подбородочно-подъязычная мышца, 2 - челюстно-подъязычная мышца, 3 - подъязычная кость, 4 - надгортанник, 5 - кожа, 6 -подбородочно-язычная мышца,7 - нижняя челюсть (тело), 8 - нижняя губа, 9 - язык.
Рис. 156 Б. Варианты мышц дна полости рта в зависимости от крайних форм нижней челюсти (по В.Г.Смирнову).
Узкая и длинная нижняя челюсть, вид сверху (а), вид снизу (б). Широкая и короткая нижняя челюсть, вид сверху (в), вид снизу (г). 1 - челюстно-подъязычная мышца, 2 - подбородочно-подъязычная мышца, 3 - сухожильный шов челюстно-подъязычной мышцы, 4 - челюстно-подъязычная мышца, 5 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 6 - подъязычная кость.
Функция: при верхней опоре (когда челюсти сомкнуты) поднимает подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускают нижнюю челюсть (акт жевания, глотания, речи).
Иннервация: челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего альвеолярного нерва)
Кровоснабжение: подъязычная (ветвь язычной) и подподбородочная (ветвь лицевой) артерии.
Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus). Начинается коротким, узким сухожилием на подбородочной ости нижней челюсти, идет вниз и кзади; расширяется и прикрепляется к телу подъязычной кости. При узкой и длинной челюсти мышца длинная и узкая, при широкой и короткой челюсти - короткая и широкая (рис. 156).
Функция: при верхней опоре (когда челюсти сомкнуты) поднимает подъязычную кость вместе с гортанью, а при фиксированной подъязычной кости опускает челюсть (акт жевания, глотания, речи).
Иннервация: подъязычный нерв.
Кровоснабжение: подъязычная артерия (ветвь лицевой артерии).
Подподъязычные мышцы
Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus), имеет 2 брюшка - нижнее и верхнее, которые разделены промежуточным сухожилием (рис. 157). Нижнее брюшко начинается на верхнем крае лопатки кнутри от вырезки лопатки, и на верхней поперечной связке лопатки, поднимается косо вверх и вперед, пересекает с латеральной стороны и спереди лестничные мышцы и переходит (под задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы) в промежуточное сухожилие. Это сухожилие переходит в верхнее брюшко, прикрепляющиеся к подъязычной кости.
Функция: лопаточно-подъязычные мышцы обеих сторон натягивают предтрахеальную пластинку шейной фасции, препятствуя тем самым сдавлению глубоких вен шеи. Тянут подъязычную кость вниз и кзади.
Иннервация: шейная петля (СI-СII).
Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии, поверхностная артерия шеи.
Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) начинается на задней стороне рукоятки грудины, на задней грудино-ключичной связке и на грудинном конце ключицы. Прикрепляется мышца к нижнему краю тела подъязычной кости (рис. 157).
Функция: тянет подъязычную кость книзу.
Иннервация: шейная петля (СI-СII).
Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии.
Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) начинается на задней стороне рукоятки грудины и хряща I-го ребра, прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани. Мышца лежит впереди трахеи и щитовидной железы, будучи прикрыта нижней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудиноподъязычной мышцей (рис. 157).
Функция: тянет гортань вниз.
Иннервация: шейная петля (СI-СII).
Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии.
Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) является как бы продолжением грудино-щитовидной мышцы в направлении к подъязычной кости. Начинается на косой линии щитовидного хряща, поднимается кверху и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости
(рис. 157).
Функция: приближает подъязычную кость к гортани. При фиксированной подъязычной кости тянет гортань вверх.
Иннервация: шейная петля (СI-СII).
Кровоснабжение: язычная артерия, верхняя щитовидная артерия.
Подподъязычные мышцы, действуя всей группой, тянут подъязычную кость, а вместе с ней гортань книзу. При сокращении щито-подъязычной мышцы подъязычная кость и щитовидный хрящ приближаются друг к другу. Подподъязычные мышцы, сокращаясь, укрепляют подъязычную кость, к которой прикрепляются челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы, опускающие нижнюю челюсть.
Глубокие мышцы шеи
Глубокие мышцы шеи разделяют на латеральную и медиальную (предпозвоночную) группы.
К латеральной группе относят переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы (рис. 158).
Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) начинается на передних бугорках поперечных отростков III-VI шейных позвонков; прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на I-м ребре.
Рис. 157. Лопаточно-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная и другие мышцы шеи. Вид спереди. На правой стороне удалены грудино-ключично-сосцевидная мышца и грудино-подъязычная мышца (средняя часть).
1 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 2 - подъязычная кость, 3 - щитоподъязычная мышца, 4 - щитовидный хрящ гортани, 5 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 6 - грудинощитовидная мышца, 7 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 8 - малая надключичная ямка, 9 - грудина, 10 - подключичная мышца, 11 - подключичная вена, 12 - ключица, 13 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, 14 - грудино-подъязычная мышца, 15 - внутренняя яремная вена, 16 -поднижнечелюстная железа, 17 - челюстно-подъязычная мышца.
Рис. 158. Глубокие мышцы шеи. Вид спереди.
1 - передняя прямая мышца головы, 2 - латеральная прямая мышца головы, 3 - передняя межпоперечная мышца, 4 - длинная мышца шеи, 5 - лестничные мышцы, 6 - позвоночный столб (шейный отдел), 7 - бугорок передней лестничной мышцы, 8 - межлестничное пространство, 9 - передняя лестничная мышца, 10 - средняя лестничная мышца, 11 - задняя лестничная мышца, 12 - мышца, поднимающая лопатку, 13 - длинная мышца головы, 14 - затылочная кость (базилярная часть).
Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви CV-CVIII)
Кровоснабжение: поверхностная артерия шеи, восходящая шейная и нижняя щитовидная артерии.
Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius) начинается на поперечных отростках II-VII шейных позвонков, проходит сверху вниз и кнаружи, прикрепляется к I-му ребру, кзади от борозды подключичной артерии.
Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви CV-CVIII)
Кровоснабжение: позвоночная артерия, поверхностная артерия шеи, реберно-шейный ствол. Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior) начинается на задних бугорках IV-VI шейных позвонков, прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности 2-го ребра. Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви CVII-CVIII).
Кровоснабжение: позвоночная артерия, реберно-шейный ствол, поверхностная и поперечная артерии шеи, 1-ая задняя межреберная артерия.
Функции лестничных мышц: поднимают 1-е и 2-е ребра, способствуя расширению грудной полости, сгибают шейную часть позвоночника вперед. При одностороннем сокращении сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника в свою сторону.
Медиальная (предпозвоночная) группа мышц располагается на передней поверхности позвоночного столба по сторонам от срединной линии и представлена длинными мышцами шеи и головы, прямыми мышцами головы.
Длинная мышца шеи (m. longus colli) прилежит к передне-боковой стороне позвоночника на протяжении от III грудного до I шейного позвонка. У этой мышцы выделяют вертикальную, нижнюю косую и верхнюю косую части. Вертикальная часть начинается на передней стороне тел трех верхних грудных и трех нижних шейных позвонков, прикрепляется к телам II-IV шейных позвонков. Нижняя косая часть начинается на передней стороне тел первых трех грудных позвонков и прикрепляется к передним бугоркам IV-V шейных позвонков. Верхняя косая часть начинается на передних бугорках поперечных отростков III, IV, V шейных позвонков, прикрепляется к переднему бугорку I шейного позвонка.
Функция: сгибает шейную часть позвоночника. При одностороннем сокращении наклоняет шею в свою сторону.
Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви СI-С IV).
Кровоснабжение: позвоночная артерия, восходящая шейная артерия, глубокая шейная артерия.
Длинная мышца головы (m. longus capitis) начинается на передних бугорках поперечных отростков VI-III шейных позвонков, идет вверх и медиально, прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости.
Функция: наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.
Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви СI-С IV).
Кровоснабжение: позвоночная артерия, восходящая и глубокая шейные артерии.
Передняя прямая мышца головы (m. rectus cаpitis anterior) располагается под длинной мышцей головы. Начинается на передней дуге атланта и прикрепляется к базилярной части затылочной кости, кзади от места прикрепления длинной мышцы головы.
Функция: наклоняет голову вперед.
Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви СI-С II). Кровоснабжение: позвоночная артерия, восходящая глоточная артерия.
Латеральная прямая мышца головы (m. rectus cаpitis lateralis) располагается латеральнее передней прямой мышцы головы, начинается на поперечном отростке атланта, идет вверх и прикрепляется к латеральной части затылочной кости.
Функция: наклоняет голову в свою сторону.
Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви СI.
Кровоснабжение: затылочная и позвоночная артерии.
Фасции шеи
Различают три пластинки шейной фасции (fascia cervicalis) поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную (рис. 159).
Поверхностная пластинка (lamina superficialis) располагается позади подкожной мышцы шеи, она охватывает шею со всех сторон и образует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Внизу поверхностная пластинка прикрепляется к ключице и рукоятке грудины, вверху - к подъязычной кости, затем покрывает надподъязычные мышцы и продолжается в жевательную фасцию.
Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) внизу прикрепляется к рукоятке грудины и к ключице, вверху - к подъязычной кости. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.
Рис. 159. Расположение пластинок шейной фасции по отношению к мышцам и органам шеи. Вид сверху. Поперечный разрез на уровне голосовых мышц.
1 - поверхностная пластинка шейной фасции, 2 - предпозвоночная пластинка шейной фасции, 3 - подкожная мышца шеи, 4 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 5 - предтрахеальная пластинка шейной фасции, 6 - щитовидный хрящ гортани, 7 - нагрудинное пространство, 8 - голосовая мышца, 9 - глотка, 10 - предвисцеральное пространство, 11 - позадивисцеральное пространство, 12 - сонное влагалище, 13 - длинная мышца шеи, 14 - передняя лестничная мышца, 15 - задняя лестничная мышца, 16 - трапециевидная мышца.
Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, образует для них фасциальные влагалища.
Между пластинками шейной фасции, а также между ними и органами шеи имеются пространства, заполненные небольшим количеством рыхлой соединительной ткани. Различают надгрудинное пространство, предвисцеральное и позадивисцеральное пространства.
Надгрудинное пространство находится над яремной вырезкой грудины, между поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции. В нем располагается венозный анастомоз, соединяющий передние яремные вены - яремная венозная дуга.
Предвисцеральное пространство расположено между предтрахеальной пластинкой шейной фасции спереди и трахеей сзади.
Позадивисцеральное пространство находится между задней стенкой глотки спереди и предпозвоночной пластинкой шейной фасции сзади.
Области шеи
Верхняя граница шеи проходит по основанию и заднему краю ветви нижней челюсти до височно-нижнечелюстного сустава, через вершину сосцевидного отростка височной кости, затем по верхней выйной линии к наружному.
Нижняя граница шеи проходит от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до акромиального отростка и далее к остистому отростку VII шейного позвонка.
Различают следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцевидные - (правую и левую), латеральные (правую и левую) и заднюю.
В передней и боковых областях выделяют треугольники шеи, границами которых служат мышцы и другие образования шеи и головы.
В передней области шеи различают передний треугольник шеи, основание которого обращено кверху (рис. 160). Границами этого треугольника являются основание нижней челюсти вверху, яремная вырезка грудины внизу. Боковыми стенками служат передние края правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольники шеи.
Грудино-ключично-сосцевидная область, парная, соответствует расположению одноименной мышцы и простирается от сосцевидного отростка вверху и сзади до грудинного конца ключи- цы внизу и спереди.
Латеральная область шеи (латеральный треугольник шеи) парная, имеет вид треугольника, вершина которого обращена кверху. Боковыми стенками этого треугольника являются задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральный край трапециевидной мышцы сзади. Внизу находится ключица.
Задняя область шеи (выйная область) по бокам (справа и слева) отграничена латеральными краями соответствующих трапециевидных мышц, сверху - верхней выйной линией, снизу - поперечной линией, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная линия делит эту область шеи на правую и левую части.
В пределах передней и латеральной областей шеи выделяют ряд более мелких треугольников. В передней области шеи с каждой стороны различают сонный, мышечный (лопаточнотрахеальный) и поднижнечелюстной треугольники.
Сонный треугольник (trigonum caroticum) находится между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы спереди, задним брюшком двубрюшной мышцы сверху.
Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) располагается между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточноподъязычной мышцы вверху и латерально, и передней срединной линией медиально.
Рис. 160. Треугольники шеи и проекция на них сосудов и нервов шеи. Вид справа. 1 - жевательная мышца, 2 - лицевая артерия, 3 - нижняя челюсть, 4 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 5 - нижнечелюстной треугольник, 6 - язычный треугольник, 7 - язычная артерия, 8 - внутренняя яремная вена, 9 - лопаточно-подъязычная артерия, 10 - сонный треугольник, 11 - общая сонная артерия, 12 - передняя область шеи, 13 - грудино-ключично-сосцевидная область, 14 - лопаточно-трахеальный треугольник, 15 - малая надключичная ямка, 16 - подключичные артерия и вена, 17 - лопаточно-ключичный треугольник, 18 - плечевое сплетение, 19 - заднее брюшко лопаточноподъязычной мышцы, 20 - трапециевидная мышца, 21 - латеральная область шеи, 22 - лопаточно- трапециевидный треугольник, 23 - шейное сплетение, 24 - подъязычный нерв, 25 - заднее брюшко двубрюшной мышцы, 26 - околоушная железа.
|
|
|
