 |
Определение уровня потери сознания.
|
|
|
|
Уровень сознания является своеобразным интегральным показателем тяжести гипоксии, состояния кровообращения и тяжести травмы. Для быстрого и количественного установления степени нарушения сознания используют различные шкалы оценки. Наиболее часто — шкалу комы Глазго, по которой количественно определяют уровень сознания у пострадавших в зависимости от реакции и ответов на звук, болевые раздражители. Ответы оценивают по открыванию глаз, двигательному и словесному контакту. За каждый ответ на определенное раздражение начисляют соответствующее количество баллов (табл.1).
Шкала Глазго Таблица 1.
| Критерий | Характеристика | Балл |
| Открывание глаз | Спонтанно | |
| На голос | ||
| На боль | ||
| Нет ответа | ||
| Словесный ответ | Ориентирован, может разговаривать | |
| Дезориентирован, может разговаривать | ||
| Спутанные ответы | ||
| Ответы невпопад | ||
| Нет ответа | ||
| Двигательные реакции | Адекватно по команде | |
| На боль, целенаправлено | ||
| На боль нецеленаправлено | ||
| Сгибание на боль | ||
| Разгибание на боль | ||
| Нет движений |
Баллы по каждому из трех критериев суммируются и выставляется общая оценка. Максимальная сумма баллов— 15, минимальная— 3. Если в сумме получается 13-15 баллов—травма легкая, если 8-12—средней тяжести или тяжелая без угрозы для жизни и если 3-7 — тяжелая травма с угрозой для жизни.
Наиболее важной и вместе с тем сложной задачей врача, производящего первичный осмотр на месте происшествия, в очаге катастрофы, является выделение группы пострадавших с грубыми нарушениями витальных функций организма, требующих проведения неотложных лечебных мероприятий по жизненным показаниям. Решить эту задачу помогает многофакторная шкала тяжести травмы (табл. 2).
|
|
|
Шкала тяжести травмы Таблица 2.
| Критерий | Характеристика | Балл |
| Частота дыхания | 15—20 | |
| 21—30 | ||
| 8—12 или 31-40 | ||
| 1—8 или более 40 | ||
| Не дышит | ||
| Глубина дыхания | Нормальная | |
| С участием дополнительной мускулатуры или не дышит | ||
| Систолическое артериальное давление, мм рт. ст. | Более 90 | |
| 89 — 70 | ||
| Не выше 70 | ||
| Ниже 60 | ||
| Периферический пульс отсутствует | ||
| Наполнение капилляров | Обычное (менее 2 с) | |
| Удлинено (более 2 с) | ||
| Не наполняются | ||
| Сумма баллов по шкале Глазго | 14—15 | |
| 11—13 | ||
| 8—10 | ||
| 5—7 | ||
| 3—4 |
На основании данных частоты дыхания, дыхательных движений грудной клетки, величины систолического давления, состояния микроциркуляции и суммы баллов шкалы Глазго выводят суммарную оценку шокогенности травмы. Затем на основании суммы баллов выявляют процент жизнедеятельности пострадавшего (табл. 3).
Процент жизнедеятельности пострадавшего Таблица 3.
| Сумма баллов | ||||||||||||||||
| Жизнедеятельность, % |
Тяжесть угрожающего состояния может быть обусловлена не одним, а несколькими патологическими синдромами. В этих случаях врач должен выделить из них прогностически наиболее неблагоприятный (с наибольшей вероятностью летального исхода), т. е. доминирующий синдром повреждения, и направить стартовую терапию на его ликвидацию или уменьшение тяжести его проявления. В условиях экстренной диагностики на 1-м этапе медицинской эвакуации первостепенное значение приобретает тяжесть угрожающего состояния и степень его компенсации. В конечном итоге из нее вытекает основное тактическое решение — пострадавшему с грубыми нарушениями витальных функций необходимо проводить неотложные лечебные мероприятия по жизненным показаниям (2-я сортировочная группа).
|
|
|
Критериями грубых нарушений функциональных систем организма являются:
кровообращение — максимальное АД 60 мм рт. ст.,
частота сердечных сокращений 40 или 160 в 1 мин;
дыхание — частота дыхания менее 8 или 40 в 1 мин;
почки — анурия или диурез менее 0,5 мл/кг/ч;
ЦНС — оценка сознания по шкале Глазго 8.
|
|
|
