 |
2. замыкание щипцов;. Второй момент - замыкание щипцов.
|
|
|
|
2. замыкание щипцов;
3. пробная тракция, п озволяющая убедиться в правильном наложении щипцов и отсутствии угрозы их соскальзывания;
4. собственно тракции - извлечение головки щипцами в соответствии с биомеханизмом родов;
5. снятие щипцов в порядке, обратном их наложению: первой снимается правая ложка правой рукой, второй - левая ложка левой рукой.
Техника наложения выходных акушерских щипцов при переднем виде затылочного вставления.
при переднем виде затылочного вставления.
Первый момент - введение ложек.
• Сложенные щипцы кладут на стол, чтобы точно определить левую и правую ложки.
• Первой вводится левая ложка (рис. 53. 2), так как при замыкании щипцов она должна лежать под правой, в противном случае замыкание будет затруднительным.
• Левую ложку акушер берет в левую руку, захватывая ее как писчее перо или смычок.
• Перед введением левой ложки во влагалище в левую сторону вводятся четыре пальца правой руки для контроля положения ложки и защиты мягких тканей родовых путей.
• Рука должна быть обращена ладонной поверхностью к головке и вводиться между головкой и боковой стенкой таза. Большой палец остается снаружи и отводится в сторону.
• Рукоятка левой ложки перед ее введением устанавливается почти параллельно правому паховому сгибу, верхушка ложки при этом находится у половой щели в продольном (переднезаднем) направлении.
• Нижнее ребро ложки опирается на I палец правой руки.
• Ложка вводится в половую щель осторожно, без насилия, за счет подталкивания нижнего ребра I пальцем правой руки, и только отчасти введению ложки способствует легкое продвижение рукоятки. По мере проникновения ложки вглубь рукоятка ее постепенно опускается вниз, к промежности.
|
|
|
• Пальцами правой руки акушер помогает направлять ложку с таким расчетом, чтобы она легла на головку сбоку в плоскости поперечного размера выхода таза.
Рис. 53. 2. Введение ложек при наложении выходных щипцов
• О правильном положении ложки в тазу можно судить по тому, что крючок Буша стоит строго в поперечном размере выхода из таза (в горизонтальной плоскости).
• Когда левая ложка правильно легла на головку, акушер извлекает внутреннюю руку из влагалища и передает рукоятку левой ложки щипцов ассистенту, который должен ее удерживать не смещая.
• После этого акушер правой рукой разводит половую щель и вводит четыре пальца левой руки во влагалище вдоль правой его стенки.
• Второй вводится правая ложка щипцов правой рукой в правую половину таза.
• Правая ложка щипцов всегда должна лежать на левой.
• Правильно наложенные щипцы захватывают головку через скуло-теменную область, ложки лежат несколько впереди ушей по направлению от затылка через уши к подбородку. При таком размещении ложки захватывают головку в наибольшем ее поперечнике, линия рукояток щипцов обращена к проводной точке головки (рис. 53. 3).
Рис. 53. 3. Правильно наложенные выходные щипцы при переднем виде затылочного вставления
Второй момент - замыкание щипцов.
• Отдельно введенные ложки необходимо замкнуть так, чтобы щипцы могли сыграть роль инструмента для захвата и извлечения головки.
• Каждая из рукояток щипцов берется одноименной рукой, при этом большие пальцы располагаются на крючках Буша, а остальные четыре обхватывают сами рукоятки.
• После этого надо сблизить рукоятки и замкнуть щипцы.
• Для правильного замыкания требуется строго симметричное расположение обеих ложек.
Третий момент - пробная тракция (рис. 53. 4).
• Это необходимый проверочный прием, позволяющий убедиться в правильном наложении щипцов и отсутствии угрозы их соскальзывания.
|
|
|
• Техника пробной тракции следующая: правая рука обхватывает рукоятки щипцов сверху так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на боковых крючках; левая рука лежит сверху правой, и ее указательный палец вытянут и соприкасается с головкой в области проводной точки.
• Правая рука осторожно делает первую тракцию. За тракцией должны следовать щипцы, располагающаяся сверху левая рука с вытянутым указательным пальцем и головка.
• Если при тракции расстояние между указательным пальцем и головкой увеличивается, это свидетельствует о том, что щипцы наложены неправильно и в конце концов произойдет их соскальзывание.
Рис. 53. 4. Расположение рук акушера при проведении пробной тракции
Четвертый момент - извлечение головки щипцами (собственно тракции).
• При тракциях (рис. 53. 5) щипцы обычно захватывают следующим образом: правой рукой охватывают замок сверху, положив (при щипцах Симпсона- Феноменова) III палец в щель между ложками над замком, а II и IV пальцы - на боковые крючки.
• Левой рукой обхватывают рукоятки щипцов снизу. Основная сила тракций развивается правой рукой.
Рис. 53. 5. Тракции при наложении выходных акушерских щипцов: а - пробная тракция; б - собственно тракции
Рис. 53. 6. Извлечение головки щипцами при переднем виде затылочного вставления: а - образование точки фиксации; б - разгибание головки
При извлечении головки щипцами необходимо учитывать направление тракций, их характер и силу.
Направление тракций з ависит от того, в каком отделе таза находится головка и какие моменты биомеханизма родов необходимо воспроизвести при извлечении головки щипцами.
При переднем виде затылочного вставления извлечение головки при выходных акушерских щипцах происходит за счет ее разгибания вокруг точки фиксации - подзатылочной ямки.
|
|
|
