 |
Этиология и патогенез заболевания.
|
|
|
|
Флегмоны челюстно-лицевой области по этиологии в основном являются одонтогенными. Их появлению обычно предшествуют периодонтит, периостит, остеомиелит, перикоронарит, лимфаденит, слюннокаменная болезнь, гнойные кисты и гематома, гнойничковые заболевания лица (фурункул, карбункул), ангина, перелом челюсти и др. Флегмона может развиться также в результате заноса инфекции гематогенным путем (при гриппе и других инфекционных заболеваниях) или при внесении микроорганизмов на игле при проведении обезболивания.
Флегмона развивается в клетчатке, куда инфекция попадает per continuitatem или непосредственно (травма, нарушение асептики). По характеру экссудата
различают гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную флегмоны.
Возбудителями флегмон челюстно-лицевой области чаще всего становятся стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная палочка, зубная спирохета, а также различные анаэробы. Неспорообразующие анаэробы встречаются в 90% случаев флегмон одонтогенного происхождения.
Особенно тяжелые течение и прогноз характерны для газовой флегмоны. Она вызывается спорообразующими анаэробами и анаэробами в симбиозе с другими бактериями (смешанная инфекция).
При газовой флегмоне происходит некроз тканей. Мышцы бледные, напоминают вареное мясо, не кровоточат. В пораженных тканях образуются пузырьки газа.
С одной стороны, быстрое развитие флегмон вызывает резкое нарушение микроциркуляции, биохимических и нервно-трофических процессов, приводя к скоплению в воспаленных тканях недоокисленных продуктов и продуктов клеточно-тканевого распада. С другой стороны, организм не успевает создать ограничительный барьер, в результате чего происходит активное всасывание токсинов и соответственно наступает быстрая интоксикация организма.
|
|
|
Поднижнечелюстная область ограничена нижним краем челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. В ней расположены поднижнечелюстная слюнная железа, лимфатические узлы, клетчатка.
Патогенез развития поднижнечелюстной флегмоны:
Развитие воспалительного процесса чаще начинается с аденита, периаденита (аденофлегмона), реже — как следствие распространения воспаления из соседних областей или как результат остеомиелита нижней челюсти (остеофлегмона). Обычно поднижнечелюстные флегмоны возникают вследствие одонтогенной инфекции.
Область поднижнечелюстного треугольника теряет очертания, появляется ' болезненная припухлость. Цвет кожи сначала
не изменен. По мере развития процесса возникает гиперемия, нарастает напряжение, кожа не собирается в складку. Пальпация становится все более болезненной. Появляется коллатеральный отек. Открывание рта затруднено. Возможны сведение челюстей, боль при глотании. Общее состояние больных зависит от вирулентности инфекции.
Методы лечения:
План лечения
1. Стол челюстной, режим стационарный
2. ОАК, ОАМ, БАК, мазок из раны, RW, температурная кривая
3. Антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия.
4. Операция под местной анестезией – вскрытие флегмоны поднижнечелюстной области справа
5. Тщательная санация полости рта, удаление зуба, явившегося источником воспалительного процесса
· Хирургический метод:
19.03.10г. Операция-вскрытие флегмоны поднижнечелюстной области справа
Премедикация: Sol. Analgini 50% -2,0 ml
Sol. Promidoli 2% -1,0 ml в/м
Sol. Dimedroli 2% -1,0 ml
После двукратной обработки операционного поля 700 спиртовым раствором из разреза в поднижнечелюстной области справа, отступя 2,0 см от проекции нижнего края нижней челюсти справа послойно рассечены: кожа,подкожножировая клетчатка, m.platisma. Тупым путем пройдено вглубь поднижнечелюстного пространства, получена измененная кровь и порция гноя. Ревизия подподбородочного пространства – гноя не получено. Поднижнечелюстное пространство справа дренировано трубчатым и перчаточным дренажами. На операционную рану наложена повязка с гипертоническим раствором.
|
|
|
· Ежедневная обработка послеоперационной раны раствором фурацилина, с заменой дренажных трубок, а также наложение на рану повязки с мазью «Левомеколь» или гипертоническим раствором
· 
23.03.10г проведено снятие мостовидного протеза 7 5) с удалением 5
· Обезболивающие средства:
Sol. Analgini 50% -2,0 ml
Sol. Dimedroli 2% -1,0 ml в/м, при болях
· Антибактериальная терапия: с 19.03.10. Цефазолин 1,0 -3 раза в день в/м,
с 29.03.10 Панклав 1 таб. 3 раза в день per os
· Десенсибилизирующая терапия
· Витаминотерапия
· Полоскание рта после каждого приема пищи теплыми дезинфицирующими растворами (фурацилин, бледно-розовый раствор перманганата калия)
Прогноз:
|
|
|
