Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Классификация кровотечений.




  1. по источнику кровотечения

· Артериальное кровотечение – кровь алого цвета, вытекает фонтаном.

· Венозное кровотечение – кровь вишневого цвета, вытекает пульсирующей струей.

· Капиллярное кровотечение – падение отдельных капель крови.

· Паренхиматозное – истечение крови с поврежденной поверхности паренхиматозных органов. Эти органы имеют разветвленную сосудистую сеть, из-за особенностей анатомического строения сосуды не спадаются в момент травмы, а так же в этих органах вырабатываются антикоагулянты, препятствующие свертыванию крови.

  1. по времени возникновения.
    • Первичное – сразу после повреждения.
    • Вторичное раннее – повторное кровотечение из того же сосуда, которое возникает через несколько часов – суток после остановки в результате повышения АД, срыва тромба, соскальзывания лигатуры и др.
    • Вторичное позднее – возникает спустя трое суток после остановки. Причиной будет являться гнойное расплавление стенки сосуда из – за нарушений правил асептики и антисептики.
  2. по интенсивности:

· Профузное – массивное кровоистечение широкой струей под большим напором.

· Умеренное

· Слабое

  1. по характеру проявления:

· Явное – определяется визуально.

· Скрытое – кровь истекает в полости, межтканевые промежутки, могут определиться под микроскопом.

  1. по отношению к внешней среде:

· Наружное – поступление крови во внешнюю среду через дефекты кожных покровов:

1. наружное явное

2. наружное скрытое – кровь выходит в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой (матка, мочевой пузырь). Проявляется через какое-то время.

· Внутреннее – истечение крови в полость, не сообщающуюся с внешней средой (гемартроз, гемопиретениум, гемоторакс, гематома, гемопирекардиум)

  1. по клиническому течению:

· острое

· хроническое.

 

Клиническая картина кровотечения.

Проявляется совокупностью общих и местных симптомов.

Острая кровопотеря ведет к обескровливанию организма, что отражается на работе внутренних органов. Появляется головокружение, «мушки» перед глазами, шум в ушах, слабость, потеря сознания.

При объективном осмотре общие симптомы:

Заторможенность, вялость или возбуждение, бледность кожных покровов, холодная кожа, пониженное АД, частый пульс, частое дыхание.

Местные симптомы:

При наружном кровотечении легко определяются (рана, кровь).

При внутренних кровотечениях определить достаточно сложно.

При гемотораксе – наличие общих симптомов и приглушение перкуторного звука в нижних отделах плевральной полости, ослабление дыхательных шумов, отставание половины грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков.

При гемопиретениуме – общие симптомы и боли в животе, притупление перкуторного звука в отлогих местах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

При гемартрозе – нарушение функций, боль, симптом флюктуации, баллотирование коленной чашечки.

При кровотечениях в просвет ЖКТ – общие симптомы и местные:

Пищеводные – кровь неизменена, рвота

Желудочное, из ДПК – рвота цвета «кофейной гущи»

ДПК и тонкий кишечник – дегтеобразный жидкий стул

Толстый кишечник, прямая кишка - жидкий стул с примесью крови.

Легочное кровотечение – общие симптомы и боли в легких, кровохарканье.

 

Критерии оценки кровопотери

Показатели НОРМА Легкая степень кровопотери Средняя степень кровопотери Высокая степень кровопотери
Снижение ОЦК Масса* 50 (100%) До 20% До 30% Свыше 30%
СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ   До 90 До 60 Ниже 60
ЧСС 60 - 70 90 - 100 100 -140 Больше 140
ЧДД 16 - 18 До 24 До 26 Свыше 26
КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ Теплые на ощупь, физиологической окраски. Легкая бледность Бледность кожи и слизистых более выражена Цианоз, акроцианоз, похолодание.
СОЗНАНИЕ ясное ясное спутанное Спутанное, может отсутствовать

 

Остановка кровотечений.

1. временная

2. окончательная

Классификация остановки кровотечений

по способу остановки

    1. Механические

· давящая повязка

· придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к сердцу

· тугая тампонада

· пальцевое прижатие сосуда в ране

· пальцевое прижатие сосуда к кости на протяжении

· максимальное сгибание конечности

· наложение жгута

· наложение лигатуры

· наложение сосудистого шва

· протезирование сосудов.

    1. Физические способы

· криодеструкция

· коагуляция

    1. Химические способы

· Сосудосуживающие препараты

· Препараты, повышающие свертываемость крови (викасол, диценон, перекись водорода, кальция хлорид)

4. Биологические способы

· Тромбоцитарная масса

· Гемостатическая губка

 

Тема 11: Травмы: ушибы, растяжения, вывихи, переломы, ожоги, отморожения, электротравмы.

 

Травма – это нарушение структуры, анатомической целостности ткани под воздействием внешних факторов.

Классификация

  1. Изолированная – это повреждение в одном органе или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата.
  2. Множественная – множество однотипных повреждений.
  3. Сочетанная – сочетание травмы опорно-двигательного аппарата и внутреннего органа.
  4. Комбинированная – травма, полученная под воздействием механического и физического факторов.

Ушиб

Закрытое механическое повреждение мягких тканей без нарушения их целостности, возникающее при ударе тупым предметом.

Ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов. Это приводит к возникновению гематомы.

Клиника

Локальная боль, гиперемия, отек, нарушение функции.

При ушибе нерва могут возникнуть парезы, параличи.

При ушибах головного, спинного мозга, органов брюшной и грудной полости необходимо лечение в стационаре.

Лечение

В первые сутки: Пузырь со льдом каждые 2 часа по 20 минут. Тугая повязка Покой Обезболивание при необходимости

Через двое суток: Сухое тепло, УВЧ, УФО. Тугая повязка. Покой При больших гематомах показана пункция.

Растяжение.

Закрытое повреждение мягких тканей без нарушения их целостности, возникающее при движении не свойственного данной области или превышающее по силе и направленности их обычное движение.

 

Клинические проявления

Боль по ходу связок, гиперемия, отек, нарушение функции, отсутствие активных движений.

Лечение

В первые сутки: Пузырь со льдом каждые 2 часа по 20 минут. Фиксирующая повязка. Покой. Обезболивание при необходимости

Через двое суток: Сухое тепло, УВЧ, УФО. Фиксирующая повязка. Покой

Вывих.

Полное смещение суставных концов костей с разрывом суставной капсулы и связок.

 

Клиника.

Общие симптомы: боль, отек, гиперемия, нарушение функции.

Относительные симпт омы: изменение длины конечности, отсутствие активных движений, при пассивном движении резкая боль.

Абсолютные симптомы: изменение конфигурации сустава, выход головки сустава из суставной полости, определяющийся пальпаторно и при рентгенографии, при приведении конечность пружинит.

Первая помощь.

Иммобилизация

Обезболивание

Холод на область сустава.

Лечение

Гипсовая повязка

В первые сутки: Пузырь со льдом каждые 2 часа по 20 минут. Покой. Обезболивание при необходимости

Через двое суток: Сухое тепло, УВЧ, УФО. Покой

 

Перелом

Нарушение целостности кости в результате внешнего насилия (механического повреждения) или патологических изменений в костной ткани.

Классификация.

- Полные

  • Со смещением
  • Без смещения

- Неполные

- Простые

- Оскольчатые

- Открытые (с нарушением кожных покровов)

- Закрытые

Клиника.

Общие симптомы: боль, отек, гиперемия, нарушение функции.

Относительные симптомы: изменение длины конечности, отсутствие активных движений, при пассивном движении резкая боль.

Абсолютные симптомы: деформация в месте перелома, крепитация костных обломков при пальпации, патологическая подвижность.

 

Необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза.

Первая помощь.

Иммобилизация

Обезболивание

Холод на область повреждения.

Лечение

Гипсовая повязка

В первые сутки: Пузырь со льдом каждые 2 часа по 20 минут. Покой. Обезболивание при необходимости

Через двое суток: Сухое тепло, УВЧ, УФО. Покой

Ожоги

Повреждение ткани, вызванное местным действием высокой температуры, химических веществ и лучевой энергии.

Определение площади ожоговой поверхности.

  1. правило ладони – ладонь пострадавшего составляет 1 % от всей поверхности кожных покровов.
  2. правило девяток – голова и шея, верхняя конечность по 9 %; нижняя конечность, передняя поверхность туловища, задняя поверхность туловища по 18 %; промежность – 1 %.
  3. метод Постникова – измерение с помощью миллиметровой бумаги.

Классификация ожогов по степеням.

  1. Гиперемия, отек, боль
  2. Появление пузырей, заполненных серозным содержимым
  3. а. Омертвление поверхностных слоев кожи

3. б. Омертвление глубоких слоев кожи

  1. Омертвление тканей, расположенных под кожей.

Первая помощь

1 степень – холод, антисептическая повязка, обезболивание.

2 степень - холод, антисептическая повязка, обезболивание, пузыри не вскрывать, не смазывать жиром.

3, 4 степени - холод, антисептическая повязка, обезболивание.

 

Ожоговая болезнь

Нарушение работы органов являющееся следствием ожога большой поверхности кожи или повреждением высокой глубины, которое приводит к гипоксии клеток и тканей.

 

Возникает при поражении 10% поверхности тела при глубоких и 15-20% поражения при поверхностных ожогах.

Развитие обусловлено болевым раздражением, термическим поражением.

В зоне поражения происходит потеря плазмы вследствие повышения проницаемости сосудов, увеличивается активность протеолитических ферментов, продукты распада тканей в большом количестве поступают в сосудистое русло.

В результате потери плазмы уменьшается ОЦК, развивается гемоконцентрация, гипопротеинемия.

Нарушается работа почек, печени, сердца.

При сочетании ожогов кожи с поражением органов дыхания развивается соответствующая клиническая картина.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...