 |
Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.
|
|
|
|
Окологлоточное пространство
| Пространство | Границы и стенки | Содержимое | Сообщения |
| Заглоточное пространство | Спереди – щечно-глоточная фасция на задней стенке глотки; Латерально – глоточно-предпозвоночный апоневроз; Сзади – предпозвоночная фасция; Сверху – наружное основание черепа | Жировая клетчатка, лимфатические узлы | Снизу непосредственно переходит в заднее средостение |
| Передний отдел бокового окологлоточного пространства | Медиально – мышцы, поднимающая и напрягающая нёбную занавеску, верхний констриктор глотки, глоточно-базилярная фасция; Латерально – внутренняя поверхность медиальной крыловидной мышцы, покрытая межкрыловидной фасцией; Сзади – шиловидная фасция, шилоглоточный апоневроз; Спереди – медиальная и латеральная стенки вплотную подходят друг к другу; Сверху – наружное основание черепа; Снизу – капсула поднижнечелюстной слюнной железы (поверхностный листок собственной фасции шеи) | Восходящие нёбные артерия и вены, жировая клетчатка | С ложем околоушной железы через дефект в ее фасциальной капсуле, через него – с межкрыловидным пространством; снизу и спереди по шилоязычной мышце и ее фасциальному футляру – с клетчаточными пространствами дна полости рта; непосредственно сообщается с поднижнечелюстным клетчаточным пространством |
| Задний отдел бокового окологлоточного пространства | Медиально – глоточно-предпозвоночный апоневроз; Латерально – основание шиловидного отростка, двубрюшная и грудино-ключично-сосцевидная мышца, покрытые собственной фасцией; Сзади – предпозвоночная фасция; Спереди и латерально – шиловидный отросток с отходящими от него мышцами (шилоязычная, шилоподъязычная и шилоглоточная), покрытые шиловидной фасцией; Сверху – наружное основание черепа | Внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, язкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы, верхний шейный симпатический узел, жировая клетчатка, глубокие шейные лимфатические узлы | Вдоль сосудов и блуждающего нерва – с передним средостением, вдоль наружной сонной артерии – ложем околоушной железы и передним отделом бокового окологлоточного пространства; по ходу внутренней яремной вены и внутренней сонной артерии – с полостью черепа; по ходу язычной артерии – с клетчаткой дна полости рта |
|
|
|
Пищевод строение и топография.
Переход глотки в пищевод располагается на уровне VI шейного позвонка, или позади перстневидного хряща. Место перехода находится на расстоянии 12—15 см от зубов, что учитывают при проведении эзофагоскопии. Здесь располагается первое сужение пищевода, глоточно-пищеводное (второе — на уровне дуги аорты, и третье — в месте перехода пищевода из грудной полости в брюшную через диафрагму). Длина шейной части пищевода (от уровня перстневидного хряща до вырезки грудины, или до уровня Ш грудного позвонка) — 4,5—5 см.
На всем протяжении пишевод покрыт висцеральным листком 4-й фасции шеи. Подвижность пищевода как в вертикальном, так и в боковых направлениях довольно значительна.
Конец — переход в желудок — на уровне Х-ХI грудных позвонков от срединной линии с левой стороны.
Длина у взрослых: 25-30 см, у новорожденных: 10-12 см.
Сужения пищевода
· глоточно-пищеводное — уровень VI-VII шейных позвонков, обусловлено мышечным жомом и хорошо выражено у новорожденных;
· грудное — уровень IV-V позвонков возникает от перекреста с левым бронхом;
· диафрагмальное — в пищеводной щели поясничной части диафрагмы возникает от её ножек; оно переходит на уровне XI грудного позвонка в пищеводно-желудочное сужение, которое формируется одноименным сфинктером.
|
|
|
Строение стенки
· Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием и обладает хорошо выраженной мышечной пластинкой, железами, лимфоидной диффузной тканью; образует продольные складки.
· Подслизистая основа развита хорошо и содержит сосудистое и нервное сплетения, редкие лимфоидные узелки.
· Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. В верхних отделах они из исчерченных волокон, в средних и нижних — из гладких. Циркулярный слой образует два сфинктера: глоточно-пищеводный и пищеводно-желудочный (кардиальный). В оболочке находятся сосудистое и нервное сплетения.
· Адвентициальная оболочка присутствует в шейной и грудной частях, серозная – только в брюшной.
7.Желудок: строение, топография, функция.
Желудок представляет собой расширенную часть пищеварительного тракта, которая служит вместилищем для пищи и находится между пищеводом и 12типерстной кишкой. В состав стенки желудка входят слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и серозная оболочки.
Слизистая оболочка желудка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, образует множество складок.
Подслизистая основа желудка хорошо развита, содержит густые сосудистые и нервные сплетения.
Мышечная оболочка желудка имеет внутренний косой слой мышечных волокон, средний-круговой слой представлен круговыми волокнами, наружный-продольными гладкими волокнами.
Желудок расположен в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью.
8. Кишка является первым отделом тонкой кишки и расположена забрюшинно на задней брюшной стенке в виде подковы справа от позвонков — ХII грудного - III поясничного. Длина — 17-21 см у живых, 25-30 см у мертвых. Голотопическая проекция кишки приходится на эпигастральную и околопупочную области.
Части и изгибы
· Верхняя часть с началом от привратника желудка располагается на уровне ХII грудного - I поясничного позвонков. В самом начале она расширена в виде луковицы или ампулы, имеет длину в 4-5 см. Верхний изгиб переводит ее в нисходящий отдел.
· Нисходящая часть длиной 8-10 см располагается справа и параллельно I-III поясничным позвонкам. Она охвачена головкой поджелудочной железы и в нее впадают общий желчный и панкреатический протоки. Нижний дуоденальный изгиб переводит нисходящую часть в горизонтальную.
|
|
|
· Горизонтальная или нижняя часть лежит на уровне тела III поясничного позвонка, короткая и плавно переходит в восходящую часть.
· Восходящая часть поднимается от тела III поясничного позвонка к телу II-го пояcничного позвонка и при переходе в тощую кишку образует крутой дуоденоеюнальный изгиб. Он прирастает к поясничной части диафрагмы и второму поясничному позвонку благодаря мышце и брюшинной связке, подвешивающих 12-ти перстную кишку.
Строение стенки
· Слизистая оболочка с подслизистой основой образует циркулярные складки во всех отделах кишки.
· В Подслизистой основе лежат дуоденальные железы и лимфоидные узелки, сосудистое и нервное сплетения.
· Мышечная оболочка состоит из циркулярного и продольного слоев. За счет хорошо развитого циркулярного слоя формируются сфинктеры холедоха, панкреатического протока, печеночно-поджелудочной ампулы.
· Серозная оболочка с подсерозной основой покрывает со всех сторон только начало верхней части (ампулу) и конечный восходящий отдел..
Топография кишки
Двенадцатиперстная кишка располагается большей своей частью забрюшинно у задней брюшной стенки на уровне ХII грудного - III поясничного позвонков, проецируется на эпигастральную и околопупочную области.
Верхняя часть кишки прилежит к квадратной доле печени; позади находятся воротная вена и общий желчный проток. Спереди нисходящей части и горизонтальной проходит корень брыжейки тонкой кишки. Кзади и справа от нисходящей части расположена правая почка, а слева и сзади — общий желчный проток. Позади восходящей части находится аорта с отходящей от неё верхней брыжеечной артерией. Головка поджелудочной железы охватывает нисходящую часть сзади и по бокам.
9. Тонкую кишку подразделяют еще на безбрыжеечную (12-ти перстную) и брыжеечную части. В последнюю входят тощая и подвздошная кишки, так как они имеют брыжейку в виде двойной складки брюшины, прикрепляющейся к задней брюшной стенке по косой линии от I поясничного позвонка слева к правому крестцово-подвздошному суставу.
|
|
|
Брыжеечная часть — тощая и подвздошная кишки — располагается в нижнем этаже брюшной полости, занимая 14-16 петлями правый и левый мезентериальные (брыжеечные) синусы. 2/5 брыжеечной части относится к тощей кишке, 3/5 — к подвздошной. Положение петель вариабельно, однако, они чаще занимают горизонтальную и косую позиции. Анатомическая граница между кишками отсутствует, поэтому ориентируются на начало тощей кишки в области дуоденоеюнального изгиба, ее длину и диаметр, а также на конец подвздошной кишки в области илеоцекального угла, ее длину и диаметр. Кроме того, в подвздошной кишке хорошо заметны и прощупываются лимфоидные (Пейеровы) бляшки. Из общей длины тонкой кишки живого человека на duodenum приходится 17-21 см, jejunum — 1,5-3 м, ileum — 1-2 м, диаметр тощей кишки до 40 мм, подвздошной — до 27 мм. У мертвого общая длина тонкой кишки составляет 5-6 м.
Петли тощей кишки лежат сверху и слева в левом брыжеечном синусе, проецируясь на пупочную и левую боковую области, а петли подвздошной кишки лежат справа и снизу в правом синусе и проецируются на правые боковую и паховую области. У тощей и подвздошной кишок выделяют свободный, закругленный край и противолежащий ему брыжеечный край. Брюшина покрывает обе кишки со всех сторон (интраперитонеально) и от брыжеечного края формирует двойную складку – брыжейку, которая по направлению к позвоночнику сужается (корень брыжейки) и прикрепляется по задней стенке живота по косой линии от второго поясничного позвонка слева к правому подвздошно-крестцовому суставу.
На подвздошной кишке встречается разнообразной формы и размеров Меккелев дивертикул — эмбриональный остаток желточно-кишечного протока, расположенный в 20 – 60 см от илеоцекального угла.
Стенка тонкой кишки имеет слизистую, мышечную, серозную оболочки, а в дуоденум — адвентициальную.
Слизистая оболочка с подслизистой основой в каждом отделе тонкой кишки образует циркулярные складки (600-700) с кишечными ворсинками и криптами. Они покрыты однослойным цилиндрическим эпителием.
За сутки ворсинки всасывают до 8 литров жидкости. При синдроме абсорбции возникает из-за атрофии кишечных ворсинок «облысение» слизистой оболочки
Мышечная оболочка включает продольный и циркулярный слои, которые равномерно окружают подслизистую основу и образуют анатомо-функциональные сфинктеры.
Серозная оболочка и субсерозная основа обеспечивают интраперитонеальный покров и переходят в брыжейку. В этой оболочке находятся микрососудистые и нервноволоконное сплетения.
|
|
|
Топография толстой кишки.
В правой подвздошной ямке располагается место перехода тонкой кишки в толстую. Этот участок называется илеоцекальным отделом. Он включает в себя конечный участок подвздошной кишки, слепую кишку с червеобразным отростком и илеоцекальное соединение.
В большинстве случаев подвздошная кишка внедряется в медиальную стенку слепой кишки, образуя с ней открытый кверху илеоцекальный угол различной величины. Этот угол может быть острым, прямым и тупым.
В функциональном отношении илеоцекальный отдел играет роль илеоцекального клапана, обеспечивающего изоляцию тонкой и толстой кишки и предохраняющего от рефлюкса (затекания обратно) содержимого толстой кишки в тонкую.
В связи с тем, что высота брыжейки терминального отдела подвздошной кишки в этом месте уменьшается до минимума, а расположенная выше места ее впадения восходящая ободочная кишка вообще лежит мезоперитонеально, илеоцекальный отдел кишечника достаточно хорошо фиксирован к задней брюшной стенке.
Это помогает находить слепую кишку и червеобразный отросток во время операции.
Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.
Слепая кишка, caecum, представляет собой участок толстой кишки, который располагается ниже верхнего края подвздошной кишки у места ее впадения. Она лежит в правой подвздошной ямке и проецируется на паховую область передней стенки живота.
Длина слепой кишки у взрослого — 3—10 см, ширина — 5—9 см. С медиальной стороны в стенке слепой кишки на месте внедрения подвздошной имеется подвздошно-кишечный сосочек, papilla ilealis. На его вершине располагается подвздошно-кишечное отверстие, ostium ileale.
Оно имеет верхнюю и нижнюю губы, которые вместе с мускулатурой терминального отдела подвздошной кишки образуют клапанный противорефлюксный механизм, так называемую баугиниеву [Bauhin] заслонку. Снизу и кзади от этой заслонки открывается отверстие червеобразного отростка. Оно обычно прикрыто складкой слизистой оболочки.
11. Развитие печени:
Печень, hepar, располагается в области правого подреберья и в надчревной области. У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную, faces diaphragmatica, и висцеральную, faces visceralis. Обе поверхности образуют острый нижний край, margo inferior; задний край печени закруглен.
Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, tunica serosa, представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной — это внебрюшинное поле, area nuda. Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула).
В печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой — 2 сектора и также 4 сегмента.
Морфофункциональной единицей печени является долька печени, lobulus hepatis.
Источник развития – печеночный дивертикул вентральной стенки средней кишки, который разделяется на 2 части: краниальную ( паренхима печени) и каудальную ( желчный пузырь, пузырный и общий желчный протоки).
12.Желчный пузырь, vesica fellea (biliaris), представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи; он имеет удлиненную форму с широким и узким концами, причём ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина составляет 3-5 см, вместимость достигает 40-70 см3. Он имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкую стенку.
Строение желчного пузыря. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев (за исключением верхней внебрюшинной стенки): серозной оболочки, tunica serosa vesicae felleae, мышечной оболочки, tunica muscularis vesicae felleae, и слизистой оболочки, tunica mucosa vesicae felleae. Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae; на внебрюшинной поверхности она развита сильнее.
Мышечная оболочка желчного пузыря, tunica muscularis vesicae felleae, образована одним круговым слоем гладких мышц, среди которых имеются также пучки продольно и косо расположенных волокон. Мышечный слой слабее выражен в области дна и сильнее — в области шейки, где он непосредственно переходит в мышечный слой пузырного протока.
Слизистая оболочка желчного пузыря, tunica mucosa vesicae felleae, тонкая и образует многочисленные складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, придающие ей вид сети.
Топография желчного пузыря. Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке в углу, образованном латеральным краем правой прямой мышцы живота и краем правой реберной дуги, что соответствует концу IX реберного хряща. Синтопически нижняя поверхность желчного пузыря прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа к нему примыкает правый изгиб ободочной кишки
13. Развитие поджелудочной железы:
Источник развития – вентральная (связана с печеночным дивертикулом) и дорсальная панкреатические почки.
Из вентрального зачатка развивается головка, а из дорсального — тело и хвост железы. Проток вентрального зачатка связан с общим желчным протоком, достигает наибольшего развития, а проток дорсального зачатка образует добавочный проток поджелудочной железы.
Аномалии развития поджелудочной железы. Встречается кольцевидная форма железы, при которой вся железистая масса собрана вокруг двенадцатиперстной кишки. Наиболее частой аномалией бывает наличие небольших добавочных поджелудочных желез, расположенных в стенках кишки, желудка, печени или брыжейки. Редкой аномалией является отсутствие поджелудочной железы.
14.Брюшина – серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность стенок брюшной полости и покрывающая органы, расположенные в полости живота.
Слои брюшины: 1) мезотелиальная выстилка, 2) базальная мембрана, 3) соединительно-тканная строма.
Функции брюшины: барьерная, защитная, иммунная, рецепторная, пластическая, резорбтивная, депонирующая
Аномалии развития брюшины:
Агенезия (аплазия) большого сальника – редкая аномалия.
Брыжейка восходящей ободочной кишки длинная – приводит к мобильности слепой кишки.
Брыжейка общая – сохранение дорсальной брыжейки на всем протяжении.
Дефект большого сальника – может быть одиночным или множественным.
Складка брюшины.
15.Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой
. Он распадается на 3 сумки: печеночную - для правой и квадратной долей печени, преджелудочную — для желудка, селезенки, левой доли печени, сальниковую — для хвостатой доли печени, поджелудочной железы, задней стенки желудка.
Печеночная охватывает правую долю печени и отделяется от поджелудочной посредством серповидная связка, сзади она ограничена венечной связкой. Поджелудочная охватывает левую долю печени, переднюю поверхность желудка и селезенку. Сальниковая сумка представляет собой часть общей полости брюшины, лежащую позади желудка и малого сальника. Верхней стенкой сальниковой сумки служит нижняя поверхность хвостатой доли печени. Париетальный листок брюшины, образующий заднюю стенку сальниковой сумки, покрывает расположенные здесь аорту, нижнюю полую вену, поджелудочную железу, левую почку и надпочечник.
Нижний этаж брюшины.
Спускаясь в полость малого таза брюшина покрывает его стенки и лежащие в нем органы. Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной мезоперитонеально, нижний – экстраперитонеально. Средний этаж ограничен – сверху mesocolontransversum, снизу – вход в малый таз. Нижний этаж: начинается от входа в малый таз и соответствует полости малого таза.
Нижний этаж полости живота отделен от верхнего брыжейкой поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum. Внизу он доходит до полости малого таза. В нижнем этаже находятся тонкая кишка (начиная с flexura duodenojejunalis), переходящая в правой подвздошной ямке в толстую кишку.
Как и в верхнем этаже, к органам нижнего этажа брюшной полости (тонкому и толстому кишечнику) из забрюшинного пространства непосредственно или через дупликатуры брюшины (брыжейки) подходят артерии и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды.
17 Дыхание – совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода, участие его в биологическом окислении веществ и выведение из организма углекислого газа.
Фазы дыхания:
· легочное (внешнее) дыхание,
· транспорт газов кровью,
· тканевое (внутреннее) дыхание.
Дыхательная система – комплекс органов, обеспечивающих поступление и циркуляцию воздуха, а также газообмен с кровью.
Органы дыхательной системы:
· Воздухопроводящие пути:
· Верхние: полость носа, носо- и ротоглотка;
· Нижние: гортань, трахея, бронхи;
· Органы газообмена – легкие.
Функции дыхательной системы: 1) вентиляция и газообмен; 2) очистка, увлажнение и согревание (или охлаждение) вдыхаемого воздуха; 3) обоняние; 4) участие в поддержании водного и кислотно-щелочного баланса; 5) кровяное депо; 6) поддержание постоянной температуры тела; 7) выделение летучих веществ; 8) защитная функция; 9) нейроэндокринная функция; 10) звуковоспроизведение и речеобразование.
18 Закономерности строения дыхательных путей:
· выстланы слизистой оболочкой;
· наличие хорошо выраженного аппарата иммунной защиты;
· костная или хрящевая основа стенки;
· наличие мышечных элементов.
Голос – совокупность самых разнообразных по высоте, силе и тембру звуков, издаваемых человеком при помощи голосового аппарата.
Теории голосообразования:
· Миоэластическая (механическая) – голосовые складки пассивно вибрируют под влиянием проходящего тока воздуха; высота звука зависит от частоты колебания голосовых складок, а громкость звука – от силы выдыхания воздуха и от силы смыкания голосовых складок.
· Нейрохронаксическая – голосовые складки активно участвуют в колебательных движениях: они периодически то напрягаются, то расслабляются под влиянием импульсов, исходящих из ЦНС.
· Смешанная (объединенная) – в процессе голосообразования имеют место и активные движения голосовых складок (под влиянием ЦНС) и пассивные – от воздействия проходящего через голосовую щель воздуха.
· Зоны воздухоносных путей:
· Проводниковая: от места деления трахеи на бронхи до терминальных бронхиол (16 ветвлений).
· Переходного типа: разветвления с 17 по 19; включают дыхательные бронхиолы.
· Дыхательная: разветвления с 20 по 23; включают альвеолярные ходы и мешки, где и осуществляется газообмен.
19.Онтогенез органов дыхания:
Закладка – 3 нед. внутриутробного развития в виде гортанно-трахеального выроста вентральной стенки первичной кишки.
Источники развития:
ü Энтодерма эпителий и железы;
ü Мезодерма хрящи, связки, мышечная ткань, соединительная ткань, кровеносные и лимфатические сосуды.
Гортань (с 5 нед.): слизистая развивается из проксимальной части гортанно-трахеального выроста, а хрящи и мышцы – из 3, 4 и 5 висцеральных дуг.
Трахея (с 4 нед.): слизистая оболочка – из средней части гортанно-трахеального выроста, остальные слои – из мезенхимы спланхноплевры.
Бронхиальное дерево: главные бронхи – 4 нед. из бронхолегочных почек; долевые бронхи – 5 нед.; сегментарные бронхи – 5 нед.; субсегментарные и дольковые бронхи – 8-10 нед.; концевые бронхиолы – 10-14 нед.
Альвеолярное дерево: дыхательные бронхиолы – 4-6 мес.; альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки – 6-9 мес.
Плевра (4-6 нед.): париетальный листок развивается из соматоплевры, а висцеральный – из спланхноплевры.
Аномалии и пороки развития:
Полость носа: искривление носовой перегородки, сужение носовых ходов, деформации наружного носа, отсутствие ноздрей.
Гортань, трахея, бронхи: трифуркация и тетрафуркация трахеи, дивертикулы, атрезия, стеноз, увеличение или уменьшение количества хрящей, трахеобронхомегалия, трахеобронхомаляция, трахеопищеводные и кожные свищи.
Легкие: агенезия, гипоплазия, добавочное легкое, бронхоэктазы, кисты.
20 Возрастные особенности:
1. Полость носа: у новорожденных полость носа узкая, носовые ходы развиты слабо, раковины относительно толстые, околоносовые пазухи недоразвиты, часто наблюдается гиперплазия миндалин (максимальное развитие в 4-10 лет).
2. Гортань: относительно высокое расположение гортани и надгортанника; голосовые связки коротки, плоские, расположены высоко.
3. Трахея, бронхи: слизистая тонкая, нежная, железы слабо развиты; в подслизистой много рыхлой соединительной ткани, высокая васкуляризация; хрящи мягкие, тонкие; мышечный слой развит слабо.
4. Легкие: нижние границы легких у новорожденных на одно ребро выше, чем у взрослого, а верхушка находится на уровне первого ребра; грудная клетка бочкообразная, ход ребер горизонтальный; перегородки между дольками и сегментами содержат много рыхлой соединительной ткани с малым количеством эластических волокон, богатой кровеносными и лимфатическими сосудами.
5. Плевра: очень тонкая, без четких границ переходит в параплевральную клетчатку; хорошо выражены синусы.
21.Наружный нос состоит из корня, спинки, верхушки (кончика), боковых поверхностей и крыльев, ограничивающих ноздри (нарес). Корень носа отделяется от лба переносьем в виде пологой поперечной борозды.
Различия носа определяются:
· формой спинки: выпуклая, прямая, вогнутая;
· длиной и положением корня носа: глубокое, высокое, среднее;
· направлением ноздрей: кверху, книзу, горизонтально;
· очертанием верхушки: тупая, острая, средняя.
Скелет носа образован фиброзной тканью, хрящами и костями.
22.Полость носа имеет:
· вход — через ноздри, на костном скелете — через грушевидное отверстие;
· выход – через хоаны — правую и левую, открывающиеся в носоглотку;
· перегородку с перепончатой, хрящевой и костной частями, последняя образована сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости.
Перегородка разделяет полость на правую и левую половины, которые состоят из преддверия и носовых проходов: общего вдоль перегородки и верхнего, среднего и нижнего по боковой стенке.
Преддверие покрыто кожей с волосами (вибриссами), потовыми и сальными железами. Оно отделено вверху от носовых проходов порогом (лимен), образованным большими крыльными хрящами.
Стенки полости носа подразделяются на верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную (перегородочную).
Придаточные (околоносовые) пазухи: верхнечелюстная, клиновидная, решетчатая, лобная впадают в верхние и средние носовые проходы.
Возрастные особенности. Полость носа новорожденных – узкая и низкая, носовые ходы средний и нижний развиты слабо, верхний отсутствует. Общий носовой ход относительно широкий, слизистая – тонкая, венозное сплетение в ней не выражено. Большинство околоносовых пазух появляются в грудном возрасте, верхнечелюстная – в плодном периоде, клиновидная – в раннем детстве. У грудничков увеличивается высота носовой полости, интенсивно растет средний носовой ход. В 10 лет полость носа удлиняется в 1,5 раза, в 20 лет – в два раза.
23.Верхнечелюстная пазуха, самая крупная с объемом в 10-20 мм 3,открывается в средний носовой ход полулунной расщелиной. Клиновидная впадает клиновидно-решетчатой воронкой в верхний носовой ход. Лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом через решетчатую воронку. Задние решетчатые ячейки впадают в верхний носовой ход, средние и передние — в средний носовой ход.
24.Гортань (ларингс) располагается на уровне от IV до VI-VII шейных позвонков, занимая срединное положение в передней области шеи.
Скелет гортани состоит из хрящей, которые соединены связками и суставами. Различают три непарных хряща - щитовидный (cartilago thiroidea), перстневидный (cartilago cricoidea), надгортанник (epiglottis) и три парных – черпаловидный (cartilago aritenoidea), рожковидный (cartilago corniculata) и клиновидный (cartilago cuneiformis). Щитовидный, перстневидный
и черпаловидный хрящи гиалиновые, остальные эластические..
Верхнюю границу, или вход в гортань, ограничивают спереди надгортанник, epiglottis, по бокам черпаловидно-надгортанные складки, и сзади — верхушки черпаловидных хрящей.
Перстневидный хрящ гортани, cartilago cricoidea, образует нижнюю границу, или основание гортани, на котором расположены щитовидный и черпаловидные хрящи.
Внизу перстневидный хрящ гортани прочно связан с трахеей посредством перстнетрахеальной связки. Форма хряща близка к форме перстня диаметром около 2—3 см. Более узкая часть кольца, обращенная кпереди, образует дугу, которая расположена на уровне VI шейного позвонка и легко пальпируется. Его задняя часть, пластинка четырехугольной формы, вместе с черпаловидными хрящами составляет заднюю стенку гортани.
Между перстневидным и щитовидным хрящами гортани натянута перстнещитовидная связка. Ее боковые отделы прикрыты одноименными мышцами, а срединный отдел связки, свободный от мышц, имеет форму конуса.
Щитовидный хрящ гортани, cartilago thyroidea, — самый большой хрящ гортани. Он образует переднебоковую стенку гортани. Хрящ состоит из двух пластинок, которые впереди соединяются почти под прямым углом. Выступающую вверху часть, называют кадыком, или адамовым яблоком. Щитовидный хрящ прочно связан с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной, прикрытой одноименными мышцами. Эта мембрана прикрепляется к верхнему краю подъязычной кости сзади таким образом, что между ней и костью остается промежуток, нередко занятый слизистой сумкой,. Сумка может быть местом образования срединной кисты шеи, а при ее нагноении — флегмоны шеи. Надгортанник гортани, epiglottiis, по форме напоминает листок; вверху он широк, внизу сужен в виде стебелька или ножки, прикрепленной к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. Надгортанник состоит из эластического хряща; он более мягкий, чем другие хрящи гортани. Его передняя поверхность обращена к языку, задняя — в полость гортани.
Возрастные особенности. Гортань новорожденного и грудничка – короткая, широкая, воронкообразная и располагается выше на 1-2 шейных позвонка. Продольная ось отклонена кзади, вход в орган широкий, преддверие короткое, надгортанник приподнят над корнем языка, — это все учитывается при ларингоскопии и интубации. У гортани — два интенсивных периода роста: в первом детстве и при половом созревании. Окончательно орган формируется у мужчин к 25 годам, у женщин — к 22-23 годам. Половые особенности гортани связаны со строением хрящей, голосовых связок и мышц.
25.Трахея является продолжением гортани, которая переходит в нее на уровне 6-7-го шейных позвонков. Она представляет собой трубку длиной от 9 до 13 см. Заканчивается трахея на уровне 5-го грудного позвонка, где она делится на два бронха - правый и левый.
Трахея занимает срединное положение, сзади она прилежит к пищеводу, а по бокам от нее располагаются сосудисто-нервные пучки. Спереди шейный отдел трахеи прикрывают мышцы (грудино-подъязычная и грудино-щитовидная), а вверху она охватывается еще щитовидной железой. Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины, остатками вилочковой железы и сосудами (дугой аорты, началом плечеголовного ствола, левой общей сонной артерией и левой плечеголовной веной).
Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных гиалиновых хрящевых колец, соединенных фиброзными кольцевыми связками. Каждый хрящ занимает лишь две трети окружности, задняя треть замещена соединительнотканной перепончатой стенкой, которая содержит гладкие мышечные клетки, имеющие поперечное и продольное направления. Изнутри трахея покрыта слизистой оболочкой, содержащей большое количество лимфоидной ткани и слизистых желез. При дыхании мелкие частички пыли прилипают к увлажненной слизистой оболочке трахеи, а реснички мерцательного эпителия продвигают их обратно к выходу из дыхательных путей.
Бронхи. На уровне 5-го грудного позвонка трахея делится на два главных бронха (правый и левый), которые направляются к воротам соответствующего легкого. Правый бронх имеет более вертикальное направление, он несколько шире и почти вдвое короче левого (правый бронх - около 3 см, левый - около 5 см). Каждый из бронхов в легком ветвится на более мелкие бронхи, образуя так называемое бронхиальное дерево. По строению стенки бронхов напоминают трахею.
|
|
|
