 |
Устройство и типы реографов. Техника реографии. Методики реографии. Общие принципы анализа реограмм
|
|
|
|
Устройство и типы реографов
Реограф содержит генератор переменного тока, детектор, выделяющий базовый импеданс и его переменную составляющую, усилитель и дифференцирующую цепочку, формирующую первую производную колебаний по времени.
Существует два основных типа реографов - биполярный и тетраполярный. Биполярный метод основан на применении моста Уитстона (рис. 7), в который включается с помощью двух электродов исследуемая область. До начала измерения необходимо сбалансировать мост, компенсируя базовый импеданс переменным сопротивлением, затем пульсовые колебания сопротивления вызывают появление разности потенциалов между плечами моста.
Метод не позволяет точно измерить базовый импеданс (ошибка может превышать его величину), зато наличие двух электродов дает возможность исследовать практически любой участок. К сожалению, метод требует очень высокого качества подготовки кожи и наложения электродов, весьма чувствителен к электрохимическим явлениям на электродах, на кривой выражены дыхательные волны.
Тетраполярный метод, с разделенной токовой и измерительной цепями (рис. 8), проще в реализации, устойчивее к помехам. Здесь на некотором расстоянии от исследуемого участка размещают электроды, через которые пропускается зондирующий ток, образующий равномерное электрическое поле, а по краям исследуемой области ставятся два других электрода, между которыми определяется образующаяся разность потенциалов (напряжение).
Теперь по закону Ома вычисляют сопротивление. Однако из-за необходимости наложения на один участок сразу четырех электродов (пара токовых и пара потенциальных) такой метод применим не к каждой зоне исследования.
|
|
|
Тетраполярный метод мало требователен к электродам и особенностям их фиксации, его результаты более стабильны. При увеличении расстояния между токовыми и измерительными электродами глубина исследования увеличивается. С помощью тетраполярной реографии можно более точно оценить ударный объем сердца, количество жидкости в изучаемой области и объем циркулирующей крови.
Техника реографии
Обязательным условием качественной записи является создание хорошего контакта электродов с кожей. В качестве материалов для электродов используются серебро, свинец, медь, латунь, нержавеющая сталь, алюминиевая фольга, пищевое олово и др.
При исследовании конечностей можно применить три способа размещения электродов: продольный (плоские электроды на одной стороне по краям исследуемого участка или циркулярные по краям), продольно-поперечный (плоские электроды на противоположных поверхностях) и поперечный (два электрода на противоположных поверхностях).
Для обеспечения контакта при реографии обязательно использование контактных паст или прокладок, обильно смоченных солевым раствором. Электрохимические процессы на электродах устанавливаются за 5 мин в случае применения контактных паст, и за 20 мин, если их смочить солевым раствором. До стабилизации кривые обычно получить не удается.
Методики реографии
Известны следующие органные методики реографии:
1) реоэнцефалография - изучение мозгового кровотока (чаще биполярный метод);
2) реовазография - анализ кровотока в сосудах конечностей;
3) реогепатография и реонефрография - исследование сосудов печени и почек;
4) реография аорты и легочной артерии;
6) общая (интегральная) реография.
В литературе описаны также реоокулография, реоутерография, реопародонтография, реопанкреография и др.
В последнее время появилось несколько модификаций импедансной томографии, когда на исследуемый участок (грудная клетка, голова, конечности) накладывают по окружности несколько электродов, регистрируют сопротивление между всеми их парами и с помощью ЭВМ получают срез тканей, различающихся по электрической проводимости. Учитывая абсолютную безвредность метода, повторные исследования легких, где неприменим ультразвуковой метод, представляет большой практический интерес. Аналогичный метод импедансной маммографии имеет те же преимущества.
|
|
|
Возможно длительное исследование центральной гемодинамики с помощью носимых цифровых устройств. Так можно выявлять, например, эпизоды сердечной недостаточности.
Общие принципы анализа реограмм
Основные реографические показатели. Существует много способов количественного анализа реографических кривых, предложенных различными авторами. Некоторые из них используются часто, другие - реже. Приведем наиболее распространенные.
1. Аарт и РИ - показатели регионарной гемодинамики. 
, где К=0, 1 Ом - калибровочный сигнал.
Реографический индекс - безразмерное отношение амплитуды реоволны в высшей точке к высоте калибровочного сигнала. Амплитуда измеряется от изолинии до высшей точки реографической волны или инцизуры. Обозначается как РИ
Эти параметры отражают состояние объемного кровенаполнения магистральных артерий исследуемого органа. Величина их зависит от: проходимости сосуда, диаметра, тонуса, ударного выброса сердца, мышечной массы исследуемого сегмента, расстояния между электродами, наличия отеков, частоты сердечных сокращений. В пожилом возрасте на фоне физиологической инволюции организма величина Аарт и РИ снижается.
2. Амплитудно-частотный показатель (АЧП, у. е. ). 
, где РИ - реографический индекс (у, е. ), Ткардио - длительность кардиоцикла (с). Параметр отражает интенсивность артериального кровотока в исследуемом сегменте в зависимости от частоты сердечных сокращений (при тахикардии величины Аарт и РИ могут снижаться). АЧП позволяет установить, обусловлено ли снижение только тахикардией или тут имеется и поражение сосудов.
3. Коэффициент асимметрии. Коэффициент асимметрии (КА) вычисляется при сравнении двух реограмм, снятых слева и справа:
КА = (РИmax – РИmin) / РИmin × 100%
|
|
|
