 |
Заболевания молочной железы
|
|
|
|
Мастит
Мастит - это воспаление паренхимы и интерстициальной ткани
молочной железы.
Классификация
1. По клиническому течению:
а) острый;
b) хронический
i) гнойный
ii) негнойный.
2. По глубине поражения:
а) паренхиматозный;
b) интерстициальный;
c) смешанный.
3.По течению воспалительного процесса:
| а) | серозный; |
| b) | инфильтративный; |
| с) | абсцедирующий; |
| d) | гангренозный; |
| е) | флегмонозный. |
| По локализации: | |
| а) | ареолит; |
| b) | галактофозит; |
| с) | перидуктал ьный; |
| d) | подкожный; |
| е) | интрамаммарный; |
| f) | ретромаммарный. |
| 5. По этиологии: | |
| а) | специфический; |
| Ь) | неспеци фический |
i) стафилококковый в 80% случаев
ii) стрептококковый, ешерихиозный, смешанный.
Условия для развития мастита
• ослабление иммунитета
• лактостаз, обусловленный 2-мя причинами. Первая состоит в том, что
ребенок ослаблен соматически и не способен сосать грудь. Вторая -
ребенок не может сосать грудь, так как не сформирован сосок. В этих
случаях мать должна тщательно сцеживать молоко, иначе в млечных
протоках формируются белковые пробки.
Патогенез
Микроорганизмы попадают в железу через входные ворота (ранки и микротрещины на соске) и даже через неповрежденные млечные пути. На фоне лактостаза, развивающегося в среднем на 4-5 сутки после рождения ребенка, когда начинается усиленная выработка молока, микроорганизмы начинают активно размножаться. Таким образом, запускается процесс инфекционного воспаления, который протекает в 3 стадии; серозного пропитывания; инфильтрации; абсцедирования.
Клиника
• тяжесть в железе
• распирающие боли
• сцеживание затруднено, но дает облегчение
• общее состояние изменяется незначительно
|
|
|
• может наблюдаться повышение температуры тела до 39°С> ознобы,
слабость
• синдром интоксикации за счет распада белков в протоках
Лечение
Лечение мастита проводится комплексно и зависит от стадии процесса. В стадии серозного пропитывания проводится местная и общая консервативная терапия. Местное лечение: кормить, придать железе возвышенное положение, сухое тепло, сцеживать грудь руками или молокоотсосом, спиртовые компрессы, горчичники, УВЧ, УФО, электрофорез с новокаином и антибиотиками. Общее лечение: антибиотики широкого спектра действия в/в, в/м или интрамаммарно, иммунотерапия, дезинтоксикация, симптоматическая терапия. В стадии абсцедирования кормление грудью прекращают, подавляют лактопродукцию хинином, разрешается пить только морс и воду. В этой стадии показано оперативное лечение. При ретромаммарной локализации делают нижний полуовальный разрез. При интрамаммарной локализации разрезы проводят в радиальном направлении, так как протоки имеют радиарную направленность. Нельзя приближаться разрезом к ареоле более чем на 1 см, так как в этой зоне расположено молочное озерцо и его повреждение приведет к хронической лактораггии. При подкожной локализации разрезы можно проводить в любом направлении.
Мастопатия
Это патологическое состояние молочной железы, обусловленное расстройством гормональной регуляции и характеризующееся уплотнением и очаговой гипертрофией ее ткани. Чаще встречается в возрасте 30-50 лет.
Этиология
Нарушается центральная регуляция гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников и щитовидной железы. Важная роль отводится продактину и нарушению соотношения между эстрогенами и прогестероном, также повышается уровень фолликулостимулирующего гормона. Под влиянием описанных гормональных нарушений изменяется цикличность физиологических процессов в ткани молочной железы, что и создает условия для развития дисгормональной дисплазии.
|
|
|
Клиника
При диффузной мастолатиии перед менструацией и в середине менструального цикла появляется боль в молочной железе, ее уплотнение, иногда могут быть незначительные выделения. При пальпации железы определяется уплотнение дольчатого характера с неровной поверхностью, тяжистость ткани и болезненность всей железы. После менструации боль проходит или становится незначительной, но сохраняется умеренное уплотнение и тяжистость.
При узловой мастопатии при пальпации железы определякяся
одиночные или множественные малоболезненные участки уплотнения, несвязанные с кожей и соском, подвижные, не пальпирующиеся в положении лежа. Эти узлы на протяжении менструального цикла не изменяются. Лимфатические узлы не увеличены.
Диагностика
1. Анамнез.
2. Клиническая картина и объективный осмотр железы.
3. Маммография: обнаруживает тяжи, участки кальцификации,
диффузного затемнения или участки затемнения. 4. Пункционная биопсия.
Лечение
1. При диффузной мастопатии лечение направлено на регуляциюнарушенных функций желез внутренней секреции и подавление
пролиферативных процессов в железе.
2.Для купирования болей на железу назначают электрофорез с
новокаином и йодидом калия.
3. Женщинам до 40 лет, особенно если заболевание вызвано
фолликулярной кистой яичника, назначают микродозы йода по 10 мл
водного 0,25% раствора йодида калия 1 раз в день в периоды между
менструациями. Йод стимулирует выработку гипофизом
лютеинизирующего гормона, который нормализует функцию яичников
и восстанавливает цикличность изменений в железе.
4. При недостаточной функции желтого тела во второй половине
менструального цикла назнача ют прогестерон.
5. При усилении пролиферативньгх процессов в железе при лечении
йодом назначают андрогены: метилтестостерон тестостерона
пропионат.
6. При узловой мастопатии, есл и выявлена атипия клеток, показано оперативное лечение. Лучше проводить секторальную резекцию.
Истинная гинекомастия
Дисгормональное заболевание молочных желез у мужчин, обусловленное нарушением функции эндокринных желез (гипофиз, кора надпочечников, половые железы).
|
|
|
Клинически выделяют диффузную (у юношей) и узловую (в зрелом возрасте) формы гинекоиастии.
Лечение. Направлено на нормализацию функций эндокринных желез. При неэффективном лечении проводят подкожное удаление железы со срочной гистологией.
Рак молочной железы
Это злокачественная опухоль, развивающаяся обычно из эпителия молочных протоков и долек железы.
Классификация
1. По локализации:
a) верхненаружный квадрант;
b) верхневнутренний квадрант;
c) нижневнутренний квадрант;
d) нижненаружный квадрант;
e) центральный.
2. По клиническим формам:
a) узловой;
b) диффузный
i) отечно-инфильтративная форма
ii) маститоподобный рак
iii) рожеподобный
iv) панцирный рак
v) рак Педжета (рак соска молочной железы)
3. По стадии процесса (от1 до 4) или по распространенности
процесса (TNM).
Классификация ВОЗ
Tis -преиквазивная карцинома, неинфильтративная внутрипротоковая карцинома или рак Педжета, когда опухоль не пальпируется.
ТО - опухоль в железе не определяется.
Т1 - опухоль диаметром до 2 см.
Т2 - опухоль диаметром от 2 до 5 см, рак Педжета, распространяющийся за пределы соска
ТЗ - опухоль диаметром более 5 см.
Т4 - опухоль любой величины с инфильтративным прорастанием кожи или грудной стенки.
N0 - подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения не пальпируются.
N1 - пальпируются подвижные лимфатические узлы на стороне поражения.
N2 - пальпируются фиксированные подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения.
N3 - пальпируются лимфатические узы над или под ключицей, или имеется отек руки на стороне поражения.
МО - признаков отдаленных метастазов нет.
Ml - имеются отдаленные метастазы, поражение кожи за пределами молочной железы.
Клиника
1. В доклинической стадии возможно выявление опухоли диаметром до
0,5 см. при специально организованном диспансерном наблюдении.
2. Узловая форма. При пальпации определяется узел плотной
консистенции, болезненный, с неровной поверхностью, с нечеткими
контурами. Выявляются по мере прогрессирования процесса: симптом
морщинистой кожи, симптом лимонной корочки, симптом
умбиликации (пупкообразного втяжения).
|
|
|
3. Отечно-инфильтративная форма. У молодых женщин в период
беременности и лактации. Отек ткани железы и кожи над ней.
Метастазы в подмышечных узлах появляются рано.
4. Маститоподобный рак. У беременных и кормящих. Гипертермия,
увеличение железы, отек, гиперемия. Рано появляются метастазы в
подмышечные лимфатические узлы.
5. Рожеподобный. Уплотнение и инфильтрация железы. Гиперемия кожи
в виде пятна с неровными языкообразными краями.
6. Панцирный. Железистая ткань, кожа, клетчатка плотно
инфильтрированы. Железа уменьшена в размерах, мало подвижна,
поверхность ее неровная. Часто вовлекается и вторая железа.
7. Рак Педжета. Гиперкератоз и экзематозное изменение кожи с участками
изъязвления.
Диагностика
1. Анамнез.
2. Жалобы.
3. Клиническая картина.
4. Данные осмотра и пальпации.
5. Маммография.
6. УЗИ железы
7. КТ, пункционная биопсия.
Лечение
1. Хирургическое лечение является основным.
2. П роводится в зависимости от стадии, распространения и нали чия
отдаленных метастазов; резекция квандранта; подкожная мастэктомия,
радикальная мастзктомия, расширенная радикальная мастэктомия,
радикальная мастэктомия по Холстеду.
Лучевая терапия. Химиотерапия. Гормональная терапия.
Комбинированное и комплексное лечение.
|
|
|
