 |
Неотложная медицинская помощь при желудочковой экстрасистолии
|
|
|
|
(ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ)
1) Характеристика неотложного состояния:
Экстрасистолия – нарушение сердечного ритма, заключающееся в преждевременном возбуждении и сокращении сердца под влиянием импульсов, исходящих из эктопического очага.
Эктопический очаг возбуждения – возникновение импульса из очага, расположенного вне синусового узла.
В зависимости от места возбуждения экстрасистолия бывает:
- суправентрикулярной (наджелудочковой, предсердной)
- желудочковой
Злокачественные экстрасистолы: наиболее опасны групповые («залповые» по 2-3 экстрасистолы подряд), политопные (из разных участков), частые (больше 5-6 экстрасистол в 1 минуту).
Классификация:
В зависимости от места возбуждения:
- суправентрикулярной (наджелудочковой, предсердной)
- желудочковой
В зависимости от чередования с нормальными сокращениями:
- аллоритмия -экстрасистолы, следующие через определённое количество сокращений;
- бигеминия - после каждого нормального сокращения наступает экстрасистола;
- тригеминия - после двух нормальных сокращений – экстрасистола;
-квадригеминия -после трёх нормальных сокращений – экстрасистола.
- злокачественная экстрасистолия – опасные групповые («залповые» по 2-3 экстрасистолы подряд), политопные (из разных участков), частые (больше 5-6 экстрасистол в 1 минуту).
Причины:
-психоэмоциональные стрессы;
-миокардиты любой этиологии;
-инфаркт миокарда;
-интоксикация лекарственными препаратами (сердечные гликозиды, мочегонные, бета- блокаторы);
-хроническая недостаточность кровообращения;
-пороки сердца;
-хроническое лёгочное сердце.
Диагностика:
ЭКГ- диагностика: QRS уширен, деформирован, P перед QRS отсутствует, компенсаторная пауза полная.
|
|
|
2) Симптомы:
-ощущение толчка, замирания, перебоев в сердце;
-головокружение;
-сжимающие боли в сердце;
-ощущение остановки сердца и «проваливания»;
-сердцебиение;
-при пальпации пульса определяется преждевременная пульсовая волна с последующей паузой или ощущается выпадение пульса на лучевой артерии.
3) Подготовительные мероприятия:
-вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской помощи медицинской сестрой);
-собрать анамнез, осмотреть пациента;
-провести физикальные исследования (определить границы относительной сердечной тупости, определить наличие сердечного толчка, границы и характеристику верхушечного толчка);
-провести аускультацию сердца (тоны, шумы, нарушения ритма);
-провести аускультацию легких;
-определить размеры печени (пальпация, перкуссия);
-определить ЧСС, дефицит пульса;
-подготовить пациента к измерению АД;
-подготовить пациента к записи ЭКГ;
-подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.
4) Медикаментозная помощь:
- Лидокаин 2% – 2-4 мл или
- амиодарон 5% – 4-6 мл в/в.
5) Дальнейшая тактика:
При отсутствии эффекта от медицинской помощи доставка в стационар по профилю основного заболевания. При сохраняющейся экстрасистолии во время транспортировки лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% – 4-6 мл в\в капельно на 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
L t1UKDXHTtVBSKC5JzEtJzMnPS7VVqkwtVrK34+UCAAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEACALJZr4A AADbAAAADwAAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbESPzQrCMBCE74LvEFbwpqkepFSjiCJ49Beva7O2xWZT mmirT28EweMw880ws0VrSvGk2hWWFYyGEQji1OqCMwWn42YQg3AeWWNpmRS8yMFi3u3MMNG24T09 Dz4ToYRdggpy76tESpfmZNANbUUcvJutDfog60zqGptQbko5jqKJNFhwWMixolVO6f3wMAritW22 59e1vaK9ZaN9lb53l1ipfq9dTkF4av0//KO3OnAT+H4JP0DOPwAAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAA ACEA8PeKu/0AAADiAQAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQIt ABQABgAIAAAAIQAx3V9h0gAAAI8BAAALAAAAAAAAAAAAAAAAAC4BAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQIt ABQABgAIAAAAIQAzLwWeQQAAADkAAAAQAAAAAAAAAAAAAAAAACkCAABkcnMvc2hhcGV4bWwueG1s UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAAgCyWa+AAAA2wAAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAAmAIAAGRycy9kb3ducmV2 LnhtbFBLBQYAAAAABAAEAPUAAACDAwAAAAA= ">
| Частая или политопная в острейшей фазе ИМ |
| Частые групповые экстрасистолы гемодинамически значимые или субъективно плохо переносимые |
| Доставка в стационар по профилю основного заболевания |
| Лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% – 4-6 мл в/в |
| Анамнез, осмотр, контроль АД, ЭКГ |
| При сохраняющейся экстрасистолии во время транспортировки лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% –4-6 мл в\в капельно на 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида |
| Хроническое течение заболевания |
| Признаки кардиогенного шока: - нарушение сознания; - бледность и влажность кожных покровов; - акроцианоз; - тахикардия; - олигурия; - холодные конечности. |
| Алгоритм 16 «Кардиогенный шок» |
| При отсутствии эффекта от медицинской помощи доставка в стационар по профилю основного заболевания |
| Лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% –4-6 мл в/в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
