Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
 МегаЛекции

Лечение данного заболевания




Устранить грыжу возможно только оперативным путём.

Показания к операции:

§ снижение работоспособности. При выполнении физической работы больной испытывает неприятные ощущения давления в области грыжевого выпячивания

§ возможные расстройства пищеварения и мочеиспускания

§ опасность ущемления грыжевого мешка

§ возможность дальнейшего увеличения грыжи

Противопоказания к операции:

Абсолютных противопоказаний к операции нет. Относительным противопоказанием являются возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний (ГБ, ИБС).

Подготовка больного к операции:

  1. Психопрофилактика
  2. Гигиенический душ
  3. Смена нательного и постельного белья
  4. Очистительные клизмы (вечером накануне операции и утром в день операции)
  5. Бритье волос в паховой области в день операции
  6. Голод в день операции

7. Премедикация за 30 минут до операции

 

Операция.

Дата операции: 15.11.2013

Начало операции: 10.00

Конец операции: 11.00

Хирург: Быстров С.В.

Анестезия: спинальная

Положение больного: лежа на спине, ноги слегка согнуты для достижения расслабления передней брюшной стенки.

Обработка операционного поля: производится по методу Гроссиха-Филончикова-Бруно. Операционное поле дважды смазывают 5% раствором йода, затем дважды обрабатывают 70% этиловым спиртом.

Операция: безнатяжная аллопластика, модификация Rives- Stopp.

Пластика дефекта брюшной стенки протезом (частично или полностью) без его закрытия тканью апоневроза. Способ Rives-Stopp является вариантом методики и заключается в расположении краев протеза ретромускулярно или преперитонеально. Эта методика применяется в основном в тех ситуациях, когда свести края грыжевых ворот невозможно или опасно из-за возможности развития сердечно-легочных осложнений, связанных с уменьшением объема брюшной полости.

Техника выполнения:

Укрепляют зону пластики с помощью эксплантата, размещенного между брюшиной и мышечно-апоневротическим слоем.

После удаления грыжевого мешка и иссечения рубцов, брюшину отслаивают от мышечно-апоневротического слоя на протяжении 6-8 см. Края ее сшивают. Над брюшиной располагают трансплантат, один край которого фиксируется П-образными швами к мышечно-апоневротическому слою изнутри или к самой брюшине узловыми или непрерывными швами. Затем подшивают второй край с таким расчетом, чтобы после сведения краев грыжевого дефекта над трансплантатом пластическая ткань оставалась натянутой, «не парусила». Эксплантат, расположенный таким образом и фиксированный по краям к здоровым тканям мышечно-апоневротического слоя, сразу после операции берет на себя основную функциональную нагрузку, предохраняя тем самым от расхождения и прорезывания сшитые над ним края грыжевою дефекта.

Размещение эксплантата между брюшиной и мышечно-апоневротическим слоем
А - эксплантат фиксирован П-образными швами к мышечно-апоневротическому слою изнутри

Б - эксплантат фиксирован к брюшине

Эксплантат может быть размещен между брюшиной и мышечно-апоневротическим слоем без натяжения краев грыжевого дефекта.

Размещение эксплантата между брюшиной и мышечно-апоневротическим
слоем без натяжения краёв грыжевого дефекта

 

Дневник курации.

Дата курации, пульс, АД, ЧД, температура   Течение болезни   Назначения
14.11.2013г. АД= 135\90 мм.рт.ст. Пульс 56 уд\мин t утро=36,6 t вечер=36, ЧД=16\мин   Знакомство с больным. На момент обследования пациент предъявляет жалобы на: объемное выпячивание овальной формы в паховой области справа, ощущение давления в области выпячивания при физической нагрузке, снижение работоспособности. Состояние удовлетворительное, положение активное. Кожа нормального цвета, сухая. Видимые слизистые чистые, влажные. Физиологические отправления в норме. Status localis: в паховой области, в лобковой части справа от срединной линии видно выпячивание овальной формы размером 3×2,5 см в диаметре. В окружающей паховой области и в области гипогастрия других патологических изменений нет. В клиностатическом положении выпячивание уменьшается в размерах и полностью самостоятельно уходит. В вертикальном положении увеличивается. При пальпации припухлость мягкой консистенции, безболезненна. При глубокой пальпации больной испытывает неприятные, болезненные ощущения. В клиностатическом положении выпячивание уменьшается в размерах, легко вправляется в брюшную полость, при этом пальпируется расширенное кольцо пахового канала. Входные ворота грыжевого мешка располагаются в проекции поверхностного кольца пахового канала. Симптом кашлевого толчка положительный. Регионарные лимфатические узлы безболезненны, не увеличены. При перкуссии над выпячиванием перкуторный звук тимпанический, выше и короче, чем над областью живота выше выпячивания. Над выпячиванием выслушивается перистальтика кишечника.   Режим стационарный. Стол №9. ОАК, ОАМ, кровь на RW, биохимический анализ крови, анализ свертывающей системы, ЭКГ. Консультация терапевта.    
20.11.2013г. АД= 130\90 мм.рт.ст. Пульс 52 уд\мин t утро=36,7 t вечер=36,6 ЧД=17\мин Жалобы на умеренную болезненность в области операционного шва. Состояние удовлетворительное, положение активное. Кожа нормального цвета, сухая. Видимые слизистые чистые, влажные. Аппетит нормальный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца четкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.Status localis:в паховой областисправа операционный шов длинной 8-10 см, рана чистая, заживает первичным натяжением. Повязка сухая, не промокает. Наблюдается отек гениталий.    

 

Выписной эпикриз.

Пациент А. поступил в отделение факультетской хирургии ОКБ г.Томска

7 ноября 2013г. с жалобами на:

  • объемное выпячивание округлой формы в паховой области справа;
  • ощущение давления в области выпячивания при физической нагрузке, кашле и при потуживании;
  • снижение работоспособности.

На основании жалоб больного, данных анамнеза, объективного обследования, данных параклинических исследований был поставлен клинический диагноз:
    1. Основное заболевание: приобретенная прямая вправимая неущемленная паховая грыжа справа, средних размеров
    2. Осложнения основного заболевания: нет
    3. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III степени, достигнуты целевые уровни, риск 4. ИБС. Стенокардия напряжения

ФК I-II. Атеросклероз коронарных артерий, аорты, сонных и бедренных артерий. Хроническая ишемия головного мозга II степени. Хронический холецистит, рецидивирующее течение. Хронический панкреатит, болевая форма, внешнесекреторная недостаточность, ремиссия. Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз. Варикозная болезнь вен, ХВН 0. Хронический бронхит, ремиссия.

 

15.11.2013г. пациенту была проведена операция аллопластика, безнатяжная модификация Rives-Stopp. Обезболивание: спинальная анестезия. Операция прошла успешно. В раннем послеоперационном периоде отмечались боли умеренной интенсивности в области операционной раны. Отек гениталий. Рана была чистая, заживление первичным натяжением.

Прогноз течения заболевания:

В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. В остальном прогноз благоприятный для трудоспособности и качества жизни.

.

Послеоперационных осложнений нет. После выписки больному рекомендовано:

  1. Ограничение физической нагрузки в течении 3-5 месяцев;
  2. Профилактика паховой грыжи - укрепление мышц брюшной стенки, борьба с запорами, контроль веса, ношение бандажа, отказ от курения, приводящего к кашлю.
  3. Наблюдение у хирурга, кардиолога, терапевта по месту жительства;
  4. Щадящая диета, гипохолестериновая и с низким содержанием легкоусвояемых углеводов.
  5. Отказ от курения.
  6. Лечебная гимнастика, ежедневная ходьба не менее 30 мин.
  7. Контроль АД, ЧСС. При болях за грудиной нитроспрей 0.4 мг\доза, №200 - 1 доза под язык.
  8. Бисопролол 10 мг- по 1 таб. вечером под контролем пульса.
  9. Розувастатин 10 мг - по 1 таб. вечером 1 раз / 3 мес., под контролем б/х.
  10. Омез 20 мг - по 1 капсуле 2 раза в день: утром и вечером.

 

 

Список литературы:

  1. Бородулин В.И. «Справочник практического врача»; том 1,2 М: «Рипол классик», 2001
  2. Воскресенский Л.В., Горелик С.Л. «Хирургия грыж брюшной стенки» - М. - 1965.
  3. Гуслев А.Б., Борисов А.Е., Стрижелецкий В.В. и др. «Профилактика осложнений лапароскопической герниопластики у больных с паховыми грыжами». – Алма-Ата. «Клин. Мед» – 1995 - с. 223-229.
  4. Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. «Эндохирургия паховых и бедренных грыж» – СПб.: «Фолиант» - 2000 - с. 10-11.
  5. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Воровский С.Н. «Паховые грыжи», http://www.mednavigator.net/index_r.htm
  6. Кузин М.И. «Хирургические болезни», 2-е издание, М:Медицина, 1995
  7. Кукуджанов Н.И. «Паховые грыжи» - М. - 1969.
  8. Островерхов Е.Г. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» М: «Литера», 1996

9. Орехов Г.В, Козловский В.В. «Первая лапароскопическая герниопластика», «Брянский медицинский вестник» - №5 - с.16 - октябрь, 2004

  1. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. «Грыжи брюшной стенки» - М. - 1990.

11. Шляховский И.А., Чекмазов И.А. «Современные аспекты хирургического лечения грыж брюшной стенки » http://www.consilium-medicum.com/media

  1. Шляховский И.А. «Выбор метода оперативного лечения паховых грыж». Дисс. канд. мед. наук. - М. - 1998.
  2. «Современные аспекты эндовидеохирургического лечения паховых и бедренных грыж», http://www.laparoscopy.ru/
  3. Вантц Д.А. «Опыт герниопластики без натяжения тканей при первичных грыжах» - «Journal of the American College of Surgeons» - с.351-356 - октябрь 1996.

 
Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...