 |
Тема «Отравление алкоголем»
|
|
|
|
Алкогольные отравления в нашей стране занимают ведушее место среди бытовых отравлений.
60% летальных исходов приходится на долю алкоголя, причем 98% умирают на догоспитальном этапе, т.е. дома, на работе, на улице.
При отравлении алкоголем выделяют 2 фазы: всасывания и выведения. Насыщение органов и тканей происходит быстрее, чем его биотрансформация и выведение. Алкоголь всасывается в желудке (20%), тонком кишечнике (80%), а через 1,5 часа его концентрация в крови достигает максимального уровня. Скорость всасывания увеличивается натощак, при повторных приемах, при заболеваниях желудка и 12 перстной кишки. Алкоголь подвергается окислению в печени (98%) по схеме: этанол – ацетальдегид – уксусная кислота – углекислый газ и вода. Небольшая часть алкоголя выделяется в неизменном виде легкими и почками в течении 7-12 часов. Алкоголь вызывает наркотический эффект, метаболический ацидоз, повышение мышечного тонуса. Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 3 г/л, а смертельная доза - 6 г/л.
При приеме внутрь токсических доз алкоголя после симптомов опьянения развивается отравление, для которого характерно следующее:
Холодная липкая кожа, гиперемия кожи лица и конъюнктив, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания они расширяются. Дыхание замедленное, пульс слабый, частый. Возможны судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Могут быть остановка дыхания, угнетение сердечно-сосудистой деятельности.
Наиболее характерными патологическими синдромами отравления являются коматозное состояние (потеря сознания), нарушение внешнего дыхания, нарушение функции СС системы, психоневрологические расстройства, поражение почек.
|
|
|
Выделяются поверхностная кома и глубокая.
Поверхностная кома проявляется потерей сознания, отсутствием речевого контакта, снижением зрачковых рефлексов, резким угнетением болевой чувствительности. Мышечный тонус повышен, плавающие движения глазных яблок, зрачки сужены.
Глубокая кома выражается полной утратой болевой чувствительности, зрачки не реагируют на свет, отсутствуют сухожильные и мышечные рефлексы, снижается температура тела. Нарушения дыхания, деятельности СС системы, поражение почек.
Смертельной дозой считается 300 мл 96% спирта.
Дифференцировать необходимо с:
- травма черепа и острое нарушение мозгового кровообращения
- отравление ложными суррогатами алкоголя (этанол, этиленгликоль)
- отравление снотворными, наркотическими средствами и транквилизаторами
- гипогликемическая кома
Необходимо предотвратить дальнейшее всасывание спирта путем обильного промывания желудка через зонд (промывать при положении пострадавшего на боку). Освободить верхние дыхательные пути от рвотных масс, вывести запавший язык
Для ускорения элиминации алкоголя в/в вводят гипертонический раствор глюкозы с инсулином (500 мл 20 % раствора глюкозы 20 ЕД инсулина), 500-10000 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия.
Антидотами алкоголя являются бемегрид, коразол, фенамин, холин хлорид вместе с фолиевой кислотой, пиридоксин, никотиновая кислота, цианкоболамин.
При глубокой коме показано использование форсированного диуреза.
При снижении АД применяются СС средства (строфантин, кордиамин, мезатон и др.).
«Отравление ядохимикатами»
«Отравление фосфорорганическими веществами»
Дихлофос, карбофос, тиофос, хлорофос и др. применяются в качестве инсектецидов, акарицидов, фунгицидов, гербицидов, дефолиантов и т. д. Отравления возможны при поступлении яда внутрь, через дыхательные пути, слизистые оболочки и кожные покровы. Токсическое действие связано с угнетением фермента холинэстеразы и резким возрастанием уровня ацетилхолина в организме. Выделение происходит через почки и ЖКТ.
|
|
|
По степени выраженности симптомов различают 3 сдадии отравления%
1 стадия: развивается психомоторное возбуждение, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение АД
2 стадия: преобладают отдельные или генерализованные микрофибрилляции, клонико-тонические судороги, регидность мышц грудной клетки, нарушение дыхания
3 стадия: развивается паралич мышц конечностей, нарастает слабость дыхательных мышц и угнетение дыхательного центра до полной остановки. Падает АД, расстраивается сердечный ритм, нарушается проводимость сердца. Возможна смерть от нарушения деятельности дыхательной и СС деятельности.
К поздним осложнениям относятся пневмония, психозы, полиневриты.
Первая помощь:
Пораженного выносят из зоны заражения, снимают с него одежду, участки кожи промывают водой.
При попадании яда внутрь производят промывание желудка до чистых промывных вод с последующим введением солевого слабительного и направляют в ЛПУ.
«Отравление хлорорганическими соединениями»
Гексахлоран, хлортен, алдрин и др. яды оказывают судорожное и нейротоксическое действие. Отравление сопровождается диспепсическими расстройствами, болью в животе. В тяжелых случаях появляются одышка, возбуждение, расстройства зрения, носовые кровотечения, озноб, судороги. Может поражаться печень, развиваться СС недостаточность. Смертельная доза при приеме внутрь составляет 30 г.
Оказание помощи начинают с промывания желудка через зонд, назначения солевого слабительного. В дальнейшем проводят форсированный диурез с ощелачиванием мочи. В/в вводят глюконат и хлорид кальция (10 мл 10% раствора), глюкозу с аскорбиновой кислотой, показано введение никотиновой кислоты (2 мл 5% раствора), вит. В1 и В12.
При судорогах – диазепам, барбамил. В стационаре – лечение токсической анемии и гепатита.
«Острые отравления окисью углерода»
|
|
|
Острые отравления окисью углерода занимают ведущее место среди веществ, поступающих через дыхательные пути, а летальные исходы составляют 18%.
Окись углерода получается при неполном сгорании веществ, содержащих углерод.
СО – бесцветный газ, без запаха и вкуса.
Основные причины отравления СО:
- вдыхание выхлопных газов автомобилей
- «угорание» в быту в помещениях с неисправленным печным отоплением
- вдыхание дыма при пожарах
Токсическое действие СО основано на ее взаимодействии с гемоглобином крови и образованием карбоксигемоглобина, не способного переносить кислород. Возникает гипоксия. Кроме того, СО, соединяясь с тканевым дыхательным ферментом, блокирует тканевое дыхание.
Клинические проявления:
Головная боль, головокружения, тошнота. Появляется рвота, потеря сознания вплоть до глубокой комы. Больные возбуждены или оглушены, иногда наблюдаются эпилептиформные судороги (при выходе из коматозного состояния). У пострадавших в последствии могут развиться явления органического психоза, нарушения памяти, дезориентировка во времени и месте, зрительные, слуховые галлюцинации, мания преследования и т. д. У больных наблюдается опущение век, разная ширина зрачков, шадкая походка, нарушение координации движения, тонические судороги. Тонус мышц повышен. Появление гипертермического синдрома свидетельствует о токсическом отеке мозга.
Самым тяжелым осложнением со стороны ССС при отравлении СО нужно считать токсикогенный коллапс и экзотоксический шок, которые приводят к скоропостижной смерти.
У больных с отравлением СО, как и при отравлении алкоголем, развивается миоренальный синдром:
В бессознательном состоянии иногда больные находятся в одном положении несколько часов и происходит сдавление мышц конечностей. При этом происхдит разрушение мышечных волокон с освобождением и поступлением в кровь миоглобина (белка мышц),
который приводит к почечным (ренальным) нарушениям. При выходе из бессознательного состояния пострадавшие отмечают боли, ограничение функции пострадавшей конечности. Выраженность указанных синдромов определяет степень тяжести отравления СО.
|
|
|
При легком отравлении: состояние удовлетворительное, сознание сохранено, учащены пульс и дыхание.
При средней степени отравления: состояние средней тяжести, теряют сознание, нарастают общемозговые и психические нарушении, расстройства координации.
При тяжелом отравлении: впадают в коматозное состояние, наблюдаются значительные расстройства дыхания и СС деятельности, развиваются шоковые и коллаптоидные состояния.
Тяжесть состояния зависит от содержания карбоксигемоглобина в крови.
При интенсивном курении – до 16%
20% и более – общемозговая симптоматика
50% - средняя степень отравления
60-70% - кома, судороги, нарушение дыхания.
Оказание помощи:
Выносят пострадавшего из зоны бедствия на свежий воздух, опрыскивают лицо водой, охлаждают голову.
В стационаре – вводят большое количество глюкозы, витамины, инсулин, гепарин.
Лучший эффект – в барокамере (гипербарическая оксигенация)
«Отравление углекислым газом»
Происходит при окислении углеродистых соединений, при брожении, гниении – в чанах, цистернах, овощехранилищах, силосных ямах. СО2 тяжелее воздуха и поэтому скапливается внизу. Оказывает наркотическое действие, угнетает центры головного мозга, в основном дыхательного.
Отравления могут наблюдаться в шахтах, колодцах, где концентрация его может достигать 10-20% во вдыхаемом воздухе.
СО2 входит в состав вулканических газов, когда выброс его может привести к смертельным исходам массы людей.
Помощь как при отравлении СО.
«Отравления мышьяком и его соединениями»
Мышьяковистый ангидрид, арсенит натрия, арсенит кальция, парижская зелень, лекарственные препараты (новарсенол, натрия арсенат, осарсол, миарсенол и др.)
Действие – нефротоксическое, гепатотоксическое, нейротоксическое, энтеротоксическое.
Если яд поступил внутрь, наблюдается ЖК форма отравления, которая проявляется металлическим вкусом во рту, рвотой, сильными болями в животе. Рвотные массы имеют зеленоватый цвет, стул напоминает рисовый отвар. Наступает резкое обезвоживание организма. Возможны судороги. Развивается гемолитическая анемия, желтуха. Острая почечная недостаточность, в терминальной стадии – коллапс, кома.
При ингаляционных отравлениях быстро развивается тяжелый гемолиз крови. На 2-3 сутки возможна почечно-печеночная недостаточность.
Смертельная доза мышьяка при приеме внутрь 0,1-0,2 г.
Неотложная помощь: промывают желудок, производят сифонные клизмы. В/в вводят 150-200 мл 5 % раствора унитола, а также в/м по 5 мл до 8 раз в сутки. Небходимо вводить аскорбиновую кислоту, витамины гр. В.
|
|
|
«Отравления свинцом и его соединениями»
Сурик, оксид свинца, двуоксид свинца идр. могут поступить через органы дыхания, ЖКТ, и кожу. Острые отравления проявляются в виде острой свинцовой колики и выражаются в появлении сладковатого вкуса во рту, слюнотечении, тошноте, рвоте и схваткообразных болей в животе, а также спастического запора. Пострадавший ведет себя беспокойно, живот равномерно вздут. Боли в животе сопровождаются потливостью, повышением АД и температуры тела. Количество мочи уменьшается вплоть до анурии. Может быть желтуха. Развивается почечная недостаточность.
Первая помощь: промыть желудок раствором магния или натрия чульфата и дать солевое слабительное. Вводят 0,1 % раствор атропина по 1 мл 2 -3 раза в день, промедол, 2 мл 2% раствора п/к, в/в - 0,25 % раствор новокаина до 200 мл, а также 20 % раствор маннита на глюкозе из расчета 1-2 г/кг.
Паранефральные новокаиновые блокады, диатермия области живота, горячие клизмы с сульфатом магния.
Необходимо как можно раньше начать лечение тетацин-кальцием: 20 мл 10% раствора в/в капельно с 500-1000 мл 5 % глюкозы 1-2 раза в сутки.
Витамины, спазмолитические средства, молочно-растительная диета.
«Отравления медью и ее соединениями»
Оксид меди, медный купорос, бордосская жидкость, хлороксид меди, карбонат меди поступают в организм чаще через дыхательные пути и оказывают раздрожающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта. Способны вызвать гемолиз крови и дегенеративные изменения в паренхиматозных органах.
После латентного периода (4-48 часов) развивается лихорадка до 39-40*С с ознобом с последующим проливным потом. Развивается общая слабость, тахикардия, рвота. Возможно носовое кровотечение. При поступлении больших доз развивается отек легких, поражается ЦНС.
Возможна быстрая смерть. При поступлении яда в желудок появляетсяметаллический привкус во рту, саливация. Присоединяется тошнота, рвота, боль в животе, понос, сильнейшая жажда. Кожные покровы желтушны. Язык и слизистые рта имеют синюю окраску. Температура понижена. Брадикардия. Возможна кома, судороги.
Первая помощь: многократное промывание желудка 0,1 % раствором желтой кровяной соли. Этот же раствор дают внутрь по 1-3 столовые ложки через каждые 15 мин. А также активированный уголь или магния оксид (2 столовые ложки на стакан воды). Категорически противопоказано молоко, масло и др. жиры.
В/в вводят 100 мл 30 % раствора натрия тиосульфата, а п/к морфин и атропин. При рвоте – аминазин.
«Отравления цинком и его соединениями»
Оксид цинка, хлорид цинка, сульфат цинка поступают через органы дыхания, реже пищеварительный тракт.
При отравлении появляется металлический привкус во рту, жажда, тошнота, рвота, боль в животе, понос, усталость. Пострадавший сонлив, жалуется на боли в мышцах. Позже появляются сухой кашель, явления бронхита. Этот период длиться 4-5 часов, а затем возникает сильный озноб с температурой до 38-40 * С, которая держится несколько часов. Снижение температуры сопровождается проливным потом. В тяжелых случаях – пневмония, отек легкого.
При попадании яда на кожу образуются изъязвления, а если через рот, то возникают ожоги слизистой пищеварительного тракта. Ожог сопровождается упорной рвотой с примесью крови, появляются судороги икроножных мышц.
Первая помощь: промывают желудок 3 % раствором гидрокарбоната натрия или 0,2 % раствором танина, дают солевое слабительное. В качестве антидота используют унитол (из расчета 1 мл 5 % раствора на 10 кг массы тела больного) 3-4 раза в день в 1-е сутки, 2-3 раза - во 2-е, 1-2 раза в 3-и сутки.
Щелочные ингаляции, в/в глюкоза с аскорбиновой кислотой, СС средства, наркотики.
Задача № 1
В гараже, около автомобиля с работающим двигателем, обнаружен лежащий без ознания мужчина.
На фоне бледных кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхательные движения неритмичны: после глубокого вдоха – длительная пауза и затем менее глубокие дыхательные движения.
Пульс на лучевых артериях не определяется, на сонных пульс – 50-52 в минуту, слабого наполнения, зрачки широкие, тоны сердца глухие.
1 Оцените состояние пострадавшего.
2 Поставьте диагноз.
3. Окажите первую доврачебную помощь
_____________________________________________________________________________
Задача № 2
Ребенок резко возбужден, движения его беспорядочны, кричит
.
Кожные покровы бледные, пульс частый, зрачки расширены, периодически возникает рвота.
Со слов других ребят он ел какие-то ягоды.
1 1. Оцените состояние пострадавшего.
2 Поставьте диагноз.
3. Окажите первую доврачебную помощь
Задача №3
Мужчина случайно выпил стакан спиртового раствора борной кислоты.
Беспокоят боли в животе, изжога, тошнота.
1 1. Оцените состояние пострадавшего.
2 Поставьте диагноз.
3. Окажите первую доврачебную помощь
Задача № 4
У пожилого человека в состоянии сильного алкогольного опьянения возникла рвота, во время которой он упал и потерял сознание
При осмотре: зрачки расширены, хорошо реагируют на свет.
Дыхание редкое, поверхностное, пульс на лучевых артериях едва определяется, тоны сердца глухие.
1 1. Оцените состояние пострадавшего.
2 Поставьте диагноз.
3. Окажите первую доврачебную помощь
Задача № 5
Пострадавший выпил неизвестную жидкоть, после чего почувствовал резкую боль во рту, за грудиной и в животе.
При осмотре:
Беспокоен, мечется от боли, была повторная рвота с примесью крови.
На слизистых оболочках рта. Языке видны глубокий налет и струп желтовато-зеленого цвета.
1. Оцените состояние пострадавшего.
2 Поставьте диагноз.
3. Окажите первую доврачебную помощь
Задача № 6
Мужчина проводил ремонтные работы в помещении (покраску стен). Через 2 часа после окончания работ почувствовал ухудшения самочувствия. Во рту появился сладковатый привкус, слюнотечение. Присоединилась тошнота, рвота и схваткообразные боли в животе.
При осмотре: пострадавший ведет себя беспокойно, стонет. мечется. Живт равнмерно вздут. Выражена потливость. АД 140/85 мм РТ ст, температура 37, 8*С.
Кожные покровы слегка желтушны. Мочится редко.
1. Оцените состояние пострадавшего.
2 Поставьте диагноз.
3. Окажите первую доврачебную помощь
Задача № 7
Во время работы на садовом участке женщина, обрабатывающая растения бордосской жидкостью, почувствовала себя плохо.
Через 4 часа после работы на участке поднялась температура тела до 38,1*С, появилась общая слабость, тахикардия, рвота. Через 1 час температура нормализовалась, появилась потливость.
Во рту отмечался металлический привкус, повышенная саливация.
Женщина работала без специальных средств индивидуальной защиты.
1. Оцените состояние потерпевшей.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Окажите первую медицинскую помощь пострадавшей.
_____________________________________________________________________________
Задача № 8
Во время работы на складе, при обработке зерна, мужчина к концу рабочего дня почувствовал слабость, затруднение дыхания, нарушение ритма сердца.
Доставлен на ФАП, где при осмотре фельдшер обнаружил:
Состояние удовлетворительное, АД 100/55 мм рт ст., регидность мышц грудной клетки, аритмию. Дыхание затруднено, вдох поверхностный, ЧДД 119 в мин.
Какими химикатами обрабатывали зерно пострадавший не знал.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какими химикатами возможно было вызвано данное состояние.
3. Окажите первую медицинскую помощь.
Задание № 9
1. Перечислите основные мероприятия во время оказания первой медицинской помощи
при отравлениях:
-
-
-
-
-
_____________________________________________________________________________
Задание № 10
1. Назовите химические вещества, обладающие
- резорбтивно-токсическим действием
- местным действием
- рефлекторным действием
|
|
|
